Neumona adquirida en la

comunidad

Clasificacin
Neumona adquirida en
la comunidad

Neumona

1. Nosocomial u
hospitalaria
2. Neumona asociada a
ventilador
3. Neumona asociada al
cuidado de la salud

Definicin
La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) se
define como aquella que se presenta en sujetos
que no han sido hospitalizados en los ltimos 7
das o se presenta en las primeras 48 horas de
ingreso hospitalario.

Epidemiologia
Produce alrededor de 1,8 a 2 millones de
muertes en nios menores de 5 aos
Es la principal causa de muerte despus del
periodo neonatal en este grupo de edad
Enfermedad prevenible y las
muertes ocasionadas por ella
son evitables

GPC para la evaluacindelriesgoymanejoinicial de la neumona en nios y nias menores de 5 aos y bronquiolitis en nios y
nias menores de 2 aos.2014

Fisiopatologa

Etiologa

Historia clnica
Sntomas: fiebre, tos, dificultad para alimentarse,
inquietud, irritabilidad, dolor torcico pleurtico,
dolor abdominal, rigidez de nuca.
Edad
Sntomas asociados
Comorbilidades
ITRS reciente
Inmunizaciones
Antibiticos previos
Contactos (enfermos, guardera, animales)

UpToDate. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology.2016

Examen fsico
Aspecto general: Estado de conciencia, presencia de
cianosis
Fiebre
Taquipnea: Signo mas sensible y especifico
Saturacin de O2
Signos de dificultad respiratoria
Auscultacin pulmonar: Estertores, hallazgos consistentes
con consolidacin, sibilancias, hallazgos sugestivos de
derrame pleural
< de 2 meses:> 60 resp /
min
2 a 12 meses:> 50 resp / min
1 a 5 aos:> 40 resp / min
5 aos:> 20 resp / min

Clnica segn etiologa

UpToDate. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology.2016

Complicaciones

Paraclnicos
Radiografa de trax
No son necesarios para confirmar el diagnstico de NAC en nios con
infeccin leve y sin complicaciones del tracto respiratorio inferior que
son lo suficientemente bien como para ser tratados como pacientes
ambulatorios

Indicaciones

Enfermedad grave
Confirmacin del dtx cuando los hallazgos clnicos no
son concluyentes
Exclusin de explicaciones alternativas para la
dificultad respiratoria
Evaluacin de las complicaciones
Exclusin de la neumona en los lactantes con fiebre
sin foco

UpToDate. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology.2016

Paraclnicos

Pacientes hospitalizados
con neumona moderadagrave, que cursen con
agravamiento progresivo.
Nios inmunodeprimidos
Brotes epidmicos, en
domicilios o instituciones.
UpToDate. Pneumonia in children: Epidemiology, pathogenesis, and etiology.2016

AIEPI

Tratamiento
Criterios de hospitalizacin
Hipoxemia (SpO2 <92%)
Deshidratacin o intolerancia a VO
Moderada a severa dificultad respiratoria
Aspecto txico
Comorbilidades
Complicaciones (derrame / empiema)
Fracaso de la terapia ambulatoria
(empeoramiento o ninguna respuesta en 48 a 72
horas)

Tratamiento
Medidas generales

Tratamiento
Manejo antibitico
Edad

Ambulatorio

0-6 meses

xCeftriazona:50-100mg/kg/dia cada 12 hrs

Ceftriazona o cefotaxime
Cefotaxime:150mg/kg/dia cada 6 horas Chlamydia trachomatis azitromicina
Azitromicina 10mg/kg/dia

Mayores de 6
meses

Neumona por
aspiracin

Hospitalario

Amoxicillin-clavulanate 90 mg/kg
cada 12 horas

Ampicillina 150 to 200 mg/kg/d cada 6 hrs (MAX 12

g/day)
Penicillin G 200,000 to 250,000 units/kg/d cada 4-6
hrs
Cefotaxime 150 mg/kg/d cada 8 hrs (MAX 8 g/d)
Ceftriaxone 50 to 100 mg/kg /d cada 12 hrs

Amoxicillin-clavulanate 40 to 50
mg/kg7D en 2 or 3 dosis

Ampicillin-sulbactam 150 to 200 mg/kg /d dividido

en 4 dosis

Amoxicillina 90 mg/kg cada 12 hrs

(MAX 4 g/day)

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical
Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America

Tratamiento
Neumona por atpicos

Eritromicina 40 to 50 mg/kg/dia dividido en 4

dosis
Azitromicina 10 mg/kg/dia por 1 dia seguido
de 5 mg/kg/dia por 4 dias
Claritromicina 15 mg/kg/dia dividido en 2
dosis
Doxiciclina 4 mg/kg/dia
Levofloxacina 8 -10 mg/kg/dia
Moxifloxacina 400 mg una vez dia

Tratamiento
Neumona viral
No requiere tratamiento con antibiticos, a menos que se
sospecha una infeccin mixta o infeccin bacteriana
secundaria.
Virus especficos:
-influenza: inhibidores de neuroaminidasa
-VHS o VZV: Aciclovir
-CMV: ganciclovir

Duracin de tratamiento

La duracin habitual del combinado parenteral y oral para el

tratamiento de neumona no complicada es de 7 a 10 das.

En neumona complicada: un total de cuatro semanas o un total de

dos semanas despus que el paciente es afebril y ha mejorado
clnicamente
Mejora de los signos vitales
tolera Va Oral
Mejora de dificultad respiratoria
Salida
mejora clnica global
estado mental estable
la capacidad de los padres para
administrar atb en casa

The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice
Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America

Tratamiento

Signos de alarma

Prevencin

Plan de Accin Global para la Neumona, cuatro escenarios en

donde existen las mayores posibilidades de prevencin:
El manejo de casos (estrategia aiepi)
La vacunacin contra pneumococco y Haemophilus
influenzae tipo b(hib)
La salud ambiental (reduccin de la contaminacin del aire
domiciliario por combustibles slidos)
La nutricin adecuada
GPC para la evaluacindelriesgoymanejoinicial de la neumona en nios y nias menores de 5 aos y bronquiolitis en nios y
nias menores de 2 aos.2014

Gracias