ABSCESO HEPTICO PIGENO

Tecuanhuehue Paulino
Esmeralda

EPIDEMIOLOGA

Poco comn reto diagnstico

Incidencia
0.007-2.2%

hospitalizaciones
11/1 milln poblacin gral.
0.29-1.47% autopsias

Influencia:
Geogrfica
Infecciones
Edad

(2 -3 decadas6- 7)
Enfermedades crnicas
Enfermedad biliar (21-30%, ms comnmente obstruccin biliar
extraheptica Colangitis ascendente)
Enfermedad de Crhon
Tratamientos agresivos de tumores pancreatobiliares y hepticos
Infeccin intraabdominal (20% Piemia portal)
Endocarditis Bacteriana, Sepsis urinaria, Drogas intravenosas (Va Artera
Heptica)

PATOGNESIS

Absceso: Mecanismo de defensa para contener

infeccin combinacin de factores que
inhiben fagocitosis y depuracin de
microorganismos

 de func.
De ATP de
Na+ y K+

Diseminaci
n y llegada
de bact. al
hgado

Generaci
n de
energa
para
excrecin
biliar

Isquemia
Heptica

Obstruccin
del Lumen y
flujo
sanguneo

Estasis
canalicular

Prolif. de
clulas de
Kupffer

Inflamacin

Dimetro
sinusoidal

Presin
Hidrosttic
a

Produc. de
mediadores
txicos
moduladore
s de resp.
microvasc

Adhesin a
superf.
endotelial
diapdesis

Vel. De
flujo sang.

+
sinusoides
afectados

lt
re
M u l o d e
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L

s
al
eri ceso
Art s abs
)
Va ltipleucin (40%

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CUADRO CLNICO

Fiebre (87-100%)
Ataque al Edo. Gral
Dolor en Cuadrante Sup. Derecho de Abdomen
Nausea y vmito (>2 semanas)
Anorexia
Ictericia
Hepatomegalia dolorosa

Menos comnes

Dolor

torcico
Dolor de hombro derecho
Confusin mental

Antecedentes (60%):
Enf.

Crnica debilitante
Reciente instrumentacin de va biliar
Tx percutneo de neoplasias hepaticas

DIAGNSTICO

Clnico
Ultrasonido abdominal (de eleccin)
Tomografa computada. Detecta abscesos
pequeos (0.5cm) y permite el TX
Resonancia Magntica contrastada con
gadolinio
Colangiorresonancia. Planeacin de TX
Un absceso de mayor dimensin Presencia de
confluencia de mltiples colecciones de pequeas
dimensiones (Signo del agrupamiento o
concentracin)

Documentar :
- Septos
(loculacin
)
- Consistenci
a del
liquido

Ultrasonido

Tomografa
computarizada

EXMENES DE LABORATORIO

Sangre: Leucocitosis (10 000/mm3 en 75-79%),

Anemia (50-80%) , fosfatasa Alcalina,
Prot. C Reactiva, hiperbilirruminemia,
hipoalbuminemia, Prolong. De tiempo de
protrombina (71-87%),Tasa de Sedimentacin
globular elevada Ac. Vs E. Histolytica negativos
Estudios microbiolgicos (estndar de
oro). Obtencin de muestras de secrecin
purulenta del absceso
1.
2.

Tincin de Gram: Gua para seleccin de

Antibiticos
Cultivo. Ajuste de Antibiticos iniciales

Etiologa
33%

Bacterias Aerbicas
33% Anaerbios
30% Mezcla
Org.

Entricos Gramnegativos
S. Aureus en poblacin peditrica

E coli - 33%
K pneumoniae - 18%
Bacteroides species - 24%
Streptococcal species - 37%
Microaerophilic streptococci - 12%

Pruebas de funcin heptica

Fosfatasa alcalina (95-100%)

Aminotransferasas (48-60%)
Bilirrubina (28-73%)
Albmina <3g/dl
Globulina >3g/dl

TRATAMIENTO

<5cm: Solo antibiticos

>5cm, secrecin espesa o viscosa, multilobulados:
Qx

Antibiticos. Combinaciones de amplio espectro:

Cefalosporinas

de 3 Generacin + Clindamicina o

Metronidazol
Penicilinas de amplio espectro + aminoglucsidos
Cefalosporinas de 2 Generacin + aminoglucsidos
Administrarse

antes, durante y despus de otras

intervenciones
TX parenteral 2-3 semanas + Tx oral 4-6 semanas

Aspiracin y drenaje.
Apoyado

de Tcnicas de imagen
Absceso bien licuado y pared delgadaEfectividad
Cavidad no debe ser irrigada
Envo del pus para cultivos, cuenta celular y citolgica

Nmero

Tamao

Accesibilidad

Tipo de
drenaje

Condicin
clnica

Drenaje Percutaneo
Post

o perifricos en el lbulo derec.

Adheridos a pared abdominal
Lesiones prof. localizables

Contraindicaciones.

Ascitis (contaminacin
intraperitoneal Peritonitis sptica)

Ciruga
Abscesos

de lbulo izq.
Multiloculados
Fallo de drenaje percutneo
Enf. Intraabdominal
Consumo de esteroides
Abscesos microscpicos mltiples
Ascitis
Insuf. Renal
Deterioro clnico
Ictericia
Ruptura de absceso a cavidad abdominal
Absceso solitario no accesible por intervencin radiolgica
Coexistencia de enfermedad intraabdominal
Falla de antibioticoterpia

 Contraindicaciones

Abscesos mltiples
Infeccin polimicrobiana
Cancer o inmunosupresin
Coexistencia de problemas mdicos mltiples o
complicados

Abordajes:
Transpleural
Extraperitoneal
Transperitoneal

(el ms usado)

Drenaje laparoscpico y Endoscpico

Falla

de Tx mdico o percutneo
Litos o estenosis de ducto biliar

PRONSTICO

Sin TX: Mortalidad de 80-100%

Con Tx adecuado: Mortalidad de 15-20%
Factores de mal pronstico:
>70

aos
Abscesos mltiples
Infeccin polimicrobiana
Cncer o inmunosupresin
Sepsis

BIBLIOGRAFA

Nickloes, T.A., et al. Pyogenic Hepatic

Abscesses, Medscape. Recuperado de:
http://emedicine.medscape.com/article/19
3182-overview
Villalobos, et al. Gastroenterologa, Mxico:
2012. Sexta edicin. Mndez Editores.