Exposicion Parto y Puerperio Complicados Obstetricia

UNIVERSIDAD
VERACRUZANA
PARTO Y
PUERPERIO
COMPLICADOS
AGRESIN DEL
FETO IN TERO
FACTORES NOCIVOS
PARA EL DESARROLLO
FETAL
FACTORES NOCIVOS
PARA EL DESARROLLO
FETAL
Directos o indirectos
Segn el tiempo en que se presenten
producen:
Embriopatas
Genopatas
Gametopatas
Blastopatias
Fetopatas
ALTERACIONES
CROMOSOMICAS
Autosomas o Cromosomas sexuales.
Autosomicas
Sndrome de Down
Sndrome de
Edward
Sndrome de
trisoma 13 o 15
ALTERACIONES
CROMOSMICAS
Cromosomas sexuales
Sx de Turner
Sx de Klinefelter
ERRORES
CONGNITOS DEL
METABOLISMO
ERRORES CONGNITOS
DEL METABOLISMO
Se manifiestan despus del nacimiento
1 x 100 000 nacimientos
Dx en el periodo neonatal inmediato
Se clasifican en 2 variedades
1. Afectan
macromolculas,
esfingolipidos
y
mucopolisacaridos cuadros clnicos bien
definidos Dx clnico
2. Afectan micromoleculas, hidratos de carbono,
cidos orgnicos y aminocidos cuadros
clnicos inespecficos- Dx por pruebas de
ERRORES CONGNITOS
DEL METABOLISMO
Los errores congnitos del metabolismo obedecen a un
bloqueo enzimtico causado por
a) Acumulacin de
(fenilcetonuria)
un
metabolito
anormal
toxico
b) Produccin insuficiente de un producto terminal normal

(albinismo)
c) Falta de produccin
(agammaglobulinemia)
de
una
protena
activa
Se conocen no menos de 150 errores innatos del

metabolismo
Entre
los
errores
congnitos
mas
importantes del metabolismo, se mencionan
los siguientes:
Cretinismo bocioso: Los yoduros atraviesan
con facilidad la membrana placentaria e
Detencin
Aumento
de la con
del
interfieren
la produccin
de tiroxina.
tiroides
Cretinismo
desarrollo
Distrofia sea y
de tejidos blandos
Albinismo: Es un grupo de alteraciones

genticas del sistema del pigmento melanina
que afectan la piel, folculos pilosos y ojos.
Presentan nistagmo, transparencia del iris y
la agudeza visual es anormal y pueden
producir deterioro visual considerable
Hemofilia:
Enfermedad
hemorrgica
recesiva ligada a X, producida por
mutaciones en el gen F8 (hemofilia A) o
el gen F9 (Hemofilia B). Los varones son
los afectados clnicamente porque las
mujeres, que son portadoras de un solo
gen mutado, por lo general son
asintomticas.
Fibrosis qustica del pncreas: Es un

trastorno autosmico recesivo. Existen
anomalas en un conducto del cloro de
membrana, que altera el transporte de
cloruro y el flujo de agua a travs de la
Infecciones
Obstruccin
del flujo
superficie
apical de clulas
epiteliales.
recurrentes de las
areo
vas areas
Pancreatitis
recurrentes
En caso de que ocurra un error congnito del

metabolismo, siempre deber estudiarse si
existe consanguinidad entre los padres o casos
similares en otros miembros de la familia
Las embriopatas o fetopatas en su mayor

parte son producidas por virus, bacterias y
parsitos, que complican el embarazo
VIROSIS Y EMBARAZO
Existen virus que revisten importancia especial en
obstetricia, porque pueden repercutir directamente sobre
el producto de la concepcin.
Los virus mas importantes en el embarazo son:
1.
Rubeola*
2.
VIH*
3.
Citomegalovirus*
4.
Herpes simple*
5.
Virus de la varicela
6.
Virus de la hepatitis
VIROSIS Y EMBARAZO
VIROSIS Y EMBARAZO
Rubeola
Para que la rubeola afecte al producto es
necesario que la madre contraiga la
enfermedad en las primeras 20 semanas
de gestacin
El contagio de rubeola en la mujer embarazada

puede causarle al feto alteraciones como:
Oculares: catarata, glaucoma, microftalmia
Cardiacas: Persistencia del conducto
comunicacin septal, estenosis pulmonar
arterioso,
Auditivas: Lesiones del odo medio o interno, sordera

SN: Meningoencefalitis
Retraso del crecimiento fetal
VIH y SIDA
El riesgo de transmisin de madre seropositiva a
su hijo es de un caso por cada cuatro.
3 mecanismos de transmisin:
Transplacentario
Contacto directo con sangre materna (resolucin
obsttrica)
Lactancia
VIROSIS Y EMBARAZO
Citomegalovirus
Cuando la mujer es infectada por CMV durante
el embarazo puede causar una infeccin
congnita, la cual ocurre tanto en los casos de
adquisicin primaria durante la gestacin, como
al reactivarse una infeccin crnica.
Infeccin:
Transplacentaria
Muerte fetaly en la
aborto
Infeccin
neonatal
Restriccin
Lactancia
del
crecimiento
Problemas neurolgicos o
dao del desarrollo
INFECCIONES
BACTERIANAS
El tratamiento debe ser especifico, de acuerdo con cada caso

clnico. En ocasiones, los procesos infecciosos requieren de
un tratamiento diferente cuando coinciden con la gestacin
La OMS en Ginebra, en 2003, como parte de las "Guas para
el Tratamiento de las Infecciones de Transmisin Sexual"
recomend que para la sfilis, las pacientes embarazadas en
todas las etapas del embarazo, que no sean alrgicas a la
penicilina, deberan ser tratadas con este agente segn los
esquemas posolgicos recomendados para el tratamiento de
pacientes no embarazadas en un estadio similar de la
enfermedad,
PARASITOSIS EN EL
EMBARAZO
Toxoplasmosis
Toxoplasma gondii
Sntomas: fiebre, astenia, cefalea, mialgia, artralgia y

adenitis cervical, exantema en manos y planta de los pies.
El recin nacido puede presentar: Hidrocefalia, macro o
microcefalia, calcificaciones cerebrales, convulsiones.
Dx: Estudios serolgicos para identificar los anticuerpos o
antgenos de toxoplasma
PARASITOSIS EN EL
EMBARAZO
Tratamiento
Pirimetamina: 0.5 g/kg al da, en 2 dosis
+
Sulfadiacina: 150 mg/kg al da, en 4 dosis
o
Sulfametoxipiridacina: 1 tableta c/ 12 horas
+
Acido flico: 3 mg al da
BINOMIO
MATERNOINFANTIL:
RECIN NACIDO
PREMATURO
PREMATUREZ
Se define como prematuro el producto que pesa
menos de 2500 gramos, cuya eda es menor de
37 semanas de gestacion.
Clasificacin segn las
semanas
De acuerdo con el peso, el prematuro se

clasifica en prematuro de:
1er grado: 1500 y
2500g
2do grado: 1000 y

1499g
3er grado: < 1000g
La frecuencia varia de acuerdo a

condiciones socioeconmicas de cada pas
las
Caractersticas clnicas
Apata
Llanto dbil
Movimientos musculares limitados
Reflejos de succin, deglucin y bsqueda
dbiles
Tendencia a la hipotermia
Mayor frecuencia de infecciones y hemorragias
Piel arrugable, rojiza, con lanugo
Medidas del producto de 37

semanas de gestacin
Talla: 47 cm
Permetro Ceflico: 32 cm
Permetro torcico: 30 cm
Tratamiento
Proporcionarle calor (32C)

En
caso
necesario,
procedimientos
de
reanimacin, aspiracin continua de secreciones
y administracin de oxigeno.
Si hay Apgar bajo, despus de 5 minutos aplicar

onfaloclisis con solucin glucosada de 10% y
agrguese 1mg de bicarbonato de sodio por kg
de peso para corregir la acidosis.
Proteger contra infecciones mediante la
administracin de antibiticos y administracin
de Vitamina K (2mg IM), para evitar
hemorragias.
RUPTURA
PREMATURA DE
MEMBRANAS
DEFINICIN
Es la presentacin de una solucin de
continuidad de las membranas ovulares,
acompaada de la emisin transvaginal
de lquido amnitico antes del inicio del
trabajo de parto en un embarazo mayor
de 20 semanas de edad gestacional
DE TRMINO 37
SegnSDG
momento
DE PRETRMINO 37
SDG
de presentacin:
1. Fernndez Alba J, Llaca Rodrguez V. Obstetricia clnica de Llaca- Fernndez. Mxico: McGraw-Hill; 2009 2. Ahued
Ahued J, Fernndez del Castillo S C, Bailn Uriza R. Ginecologa y obstetricia aplicadas. Mxico: El manual moderno; 2003.
Ruptura espontnea precede al trabajo de

parto
DETERMINANTE DE DECISIONES
Al final del primer periodo del trabajo de
parto
VARIANTES DE LA
RUPTURA
FRECUENCIA
2%-10%
Nacimientos pretrmino 40%
5 lugar en condiciones maternas
primarias causales de muerte fetal
1 mortalidad neonatal
ETIOLOGA
INHERENT
ES AL
FETO
INHERENT
ES AL
TERO
INHERENT
ES A LAS
MEMBRA
NAS
INHERENT
ES A LA
MADRE
CAUSAS INHERENTES
A LAS MEMBRANAS
Disminucin
inflamacin
de
su
resistencia
por
Microorganismos colonizadores BAJA

produccin de fibroblastos y sustancias
especficas
CAUSAS INHERENTES
AL FETO Y AL TERO
frecuencia e intensidad de
contracciones de Braxton-Hicks por
aumento de sntesis de prostaglandinas
Cuello
uterino
incompetente
o
alteraciones morfolgicas de ste o de la
cavidad uterina.
Factores predisponentes: macrosoma

fetal, embarazo mltiple e hipermotilidad
fetal.
AUMENTO
de
enzima
proteoltica
metalopeptidasa-9 (MMP-9) por citosinas
que aumentan contractilidad uterina
mecanismo de defensa fetal
CAUSAS INHERENTES
A LA MADRE
Enfermedades o complicaciones como :
Diabetes
mellitus,
Infecciones
cervicovagi
nales
Traumatism
os
abdominale
s
Infeccin de
vas
urinarias
Coito
vigoroso
Embarazo
concomitan
te con DIU
Deficiencia
subclnica
de vitamina
C.
SIGNOS Y SINTOMAS
1 dato: salida de lquido claro por la
vagina, abundante o escaso y de manera
brusca o gradual, con olor especfico,
parecido al vinagre.
Sensacin de rotura nivel vaginal,
relacionado con algn esfuerzo fsico,
traumatismo abdominal o coito.
EF: salida de lquido por regin vulvar, o

visualizacin de cuello uterino con espejo
vaginal.
Expulsin espontnea o al hacer que la
mujer puje.
Tacto vaginal rotura evidente al rechazar
ligeramente la presentacin, mientras se
hace presin sobre el fondo uterino
En ocasiones, puede contener meconio,

vrnix caseoso, e incluso lanugo, que son
propios del lquido amnitico
Los sntomas pueden confundirse con
expulsin
involuntaria
de
orina,
escurrimiento genital anormal e hidrorrea
decidual, escurrimiento normal en las
ltimas semanas del embarazo en
pequeas cantidades y pocos casos.
ESTUDIOS DE
LABORATORIO Y
ULTRASONIDO
ESTUDIO
QUIMICO DE
CONTENIDO
VAGINAL
PRUEBAS DE
CRISTALIZACIN
PRUEBAS
MICROSCPICAS
PRUEBAS
ESPECIALES
pH 4.5-5.5
Liquido amnitico 7-7.5
<12 hrs de evolucin
Muestra vaginal
+ si cristalizacin en forma de hoja de
helecho.
< 4 hrs de evolucin
Bsqueda de elementos fetales como

lanugo y vrnix caseoso
Embarazos cercanos a trmino
ultrasonido disminucin de lquido
amnitico
puede ser oligohidramnios sin una rotura
til para detectar malformaciones
congnitas y EG
TRATAMIENTO
Se establece a partir de la edad gestacional y la
existencia o no de: desencadenamiento del TDP a
las pocas horas y la presencia o de infeccin
< 26 SDG manejo conservador no arroja buenos
resultados
Cualquiera
que sea la madurez fetal, el embarazo
debe interrumpirse por el procedimiento de

operatoria obsttrica
Induccin y conduccin
cesrea
Operacin
En embarazos de 28 a 35 SDG
tratamiento conservador = Reposo en
cama y vigilancia activa
En ausencia de madurez pulmonar fetal
manejo de la induccin por aplicacin
de corticoides
Antibiticos eritromicina
PARTO
DISTCICO
DEFINICIN
Equivale a parto laborioso o difcil (del
gr. dis, mal + tkos, parto). Se puede
decir distocia o parto complicado
Es aquel que se caracteriza por un
progreso anormalmente lento del trabajo
de parto
RECORDANDO
TDP 3 fases:
FASE 1 O
LATENTE
FASE 2 O
ACTIVA (3
PERIODOS)
FASE 3
PERIODO DE
RECUPERACI
ON
Dilatacin, expulsin y alumbramiento

LINEAMIENTOS DE
PARTO DISTCICO
Puede presentarse en las 3 fases del TDP
por:
Anormalidades de las fuerzas expulsivas
Anormalidades de la presentacin, la posicin
o el desarrollo del feto
Anormalidades en la pelvis sea materna
Anormalidades del canal de parto que
constituyen un obstculo para el descenso fetal
ANORMALIDADES DE
LAS FUERZAS
EXPULSIVAS
Fase 1 >20 hrs en nulpara y >14 hrs en
multpara
Afectada por: sedacin de conduccin excesiva,
mala condicin del cuello uterino y falso TDP
Manejar con:
1. Reposo y tiempo de espera adecuado
2. Sedacin
3. Uso de prostaglandinas para inducir TDP
4. Oxcitocina IV
HIPERTNICA
En fase 2 disfuncin uterina

hipotnica o hipertnica
Contracciones
<180 unidades
Montevideo en
10 min con
<1cm de
dilatacin en 1
hra por 4 horas.
HIPOTNICA
> Tono basal o

gradiente de
presin
distorcionado
por contraccin
del segmento
del tero con
mayor fuerza
que el fondo o
asincronismo
PD POR ANORMALIDAD DE LA
PRESENTACIN, POSICIN O
DESARROLLO DEL FETO
Tipos de presentacin:
1. Plvica o podlica
2. De cara
3. De frente
.Posicin: Situacin transversa, Distocia
de hombro
.Desarrollo: Hidrocefalia, abdomen fetal
grande
PD POR
ANORMALIDADES DE LA
PELVIS SEA
ESTRECHEZ PELVIANA:
Del
estrecho
superior de
la pelvis
Del
estrecho
inferior de
la pelvis
Del plano
medio de la
pelvis
Pelvis
generalme
nte
estrechada
ESTRECHEZ DEL
ESTRECHO SUPERIOR
DE LA PELVIS
Dimetro anteroposterior <10cm, transverso
<12cm, conjugado diagonal <11.5cm
Efectos en la estrechez plvica del estrecho
superior:
Sospecha cuando hay presentacin de vrtice,
cara u hombros o procidencia de cordn umbilical
Anomalas en dilatacin cervical y ruptura uterina
Riesgo de infeccin fetal y caput succedaneum
PLANO MEDIO
ESTRECHADO
Del borde inferior de la snfisis del pubis,
pasando por espinas citicas, llegando al
sacro a nivel de unin de 4 y 5
vertebras scras
Porcin anterior y porcin posterior
Dimetros: anteroposterior 11.5cm,
y sagitaly sagital
posterior
interespinoso
Estrechez = suma de10.5cm
dimetro interespinoso
es
<13.5cm
5 cm o dimetro interespinoso <8 cm
ESTRECHO INFERIOR DE
LA PELVIS ESTRECHADA
< Dimetro intertuberoso a 8cm o
menos
Superficie posterioinferior de snfisis
del pubis
Ramas del pubis
Dimetro intertuberoso
Extremo de ltima vrtebra sacra
ANORMALIDADES QUE
CONSTITUYEN UN OSBTACULO
PARA EL DESCENSO FETAL
CONGNITAS
Anormalidades
vulvares
Atresia parcial
DE VAGINA, CUELLO
Y TERO
En cuello uterino:
tabicado o
septado, doble,
hemicuello
Vagina: tabique
transversal o
longitudinal,
tero:
Hemitero,
didelfo, bicorne,
tabicado
ADQUIRIDAS
Vulvares: edema,
lesin
inflamatoria,
abscesos y
quistes,
divertculos
Vaginales: atresia
parcial, quistes
de conducto de
Gartner
Cuello uterino:
carcinoma y
estenosis
Ubicacin uterina
anormal
1. Fernndez Alba J, Llaca Rodrguez V. Obstetricia clnica de Llaca- Fernndez. Mxico:McGraw-Hill;
2009 2. Ahued
Leiomiomas
y
tumores
SUFRIMIENTO
FETAL AGUDO
DEFINICIN
Sndrome causado por una disminucin
de los intercambios metablicos entre el
feto y la madre
3 enfoques:
Clnico
Biofsico
bioqumi
co
Alteracin FC
y meconio
Caractersticas
de trazos
cardiotopogrfi
cos
Hipoxemia,
hipercapnia y
acidosis
mixta
CRNICO
Disfuncin
placentaria
Repercusin sobre
crecimiento y
desarrollo fetal
AGUDO
Sbito
Durante trabajo de
parto
FRECUENCIA:
1.5%-22.8%, en poblaciones obsttricas
cifras cercanas al 6%
Fetos masculinos mas suceptibles
ETIOLOGA
FISIOPATOLOGA
Disminucin de aporte de oxgeno al feto
Mecanismos compensatorios
manifestaciones clnicas y consecuencias
deletreas
PANORAMA CLNICO
Frecuencia cardiaca, meconio en liquido
amnitico y modificaciones en el
equilibrio cido-base
TRATAMIENTO
SEPSIS
PUERPER
AL
DEFINICIN Y
FRECUENCIA
Complicaciones infecciosas despus del
parto
Frecuencia variable, segn:
Atencin obsttrica
Caractersticas sociales, econmicas y
nutricionales
Tipo y localizacin de la infeccin
5% en cesrea, 0.8% en parto
ETIOLOGA
FACTORES
CONDICIONANTES
ETAPAS Y FORMAS
CLNICAS
TRATAMIENTO
Antibiticos profilcticos
Segn momento de inicio y periodo de aplicacin
Cefaloxina endovenosa en 3 aplicaciones:
1. Al pinzamiento del cordn umbilical
2. 8 hrs
3. 16 hrs
.Tratamiento segn etapa clnica y localizacin
anatomotopogrfica

Exposicion Parto y Puerperio Complicados Obstetricia

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Exposicion Parto y Puerperio Complicados Obstetricia

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

UNIVERSIDAD

b) Produccin insuficiente de un producto terminal normal

Se conocen no menos de 150 errores innatos del

Albinismo: Es un grupo de alteraciones

Fibrosis qustica del pncreas: Es un

En caso de que ocurra un error congnito del

Las embriopatas o fetopatas en su mayor

El contagio de rubeola en la mujer embarazada

Auditivas: Lesiones del odo medio o interno, sordera

El tratamiento debe ser especifico, de acuerdo con cada caso

Sntomas: fiebre, astenia, cefalea, mialgia, artralgia y

De acuerdo con el peso, el prematuro se

2do grado: 1000 y

La frecuencia varia de acuerdo a

Medidas del producto de 37

Proporcionarle calor (32C)

Si hay Apgar bajo, despus de 5 minutos aplicar

Ruptura espontnea precede al trabajo de

Microorganismos colonizadores BAJA

Factores predisponentes: macrosoma

EF: salida de lquido por regin vulvar, o

En ocasiones, puede contener meconio,

Bsqueda de elementos fetales como

debe interrumpirse por el procedimiento de

Dilatacin, expulsin y alumbramiento

En fase 2 disfuncin uterina

> Tono basal o

También podría gustarte