FARMACOLOGIA DEL

ASMA BRONQUIAL.

Dr. Sergio Castillo Suazo

DEFINICION DEL ASMA

BRONQUIAL.
Enfermedad pulmonar obstructiva.
Obstruccin bronquial difusa (generalizada), de intensidad
variable, recurrente.
Al menos parcialmente reversible en forma espontnea o con
tratamiento.
Diversos estmulos desencadenan una hiperreactividad del rbol
traqueo-bronquial.
Primariamente es una enfermedad inflamatoria crnica.
Etiologa: heterognea: alrgica, idiosincrsica, mixta.
Dr. Sergio Castillo Suazo

Estmulos desencadenantes de la
hiperactividad del rbol traqueobronquial.
Alergnicos: intra y extra vivienda.
Farmacolgicos: Aspirina, Tartrazina, Antagonistas beta adrenrgicos y los
compuestos sulfitantes.

Ambientales: ozono, dixido de nitrgeno, dixido de azufre, polen.

Laborales: exposicin a productos.
Infecciosos: virus respiratorio sincicial y el virus de la parainfluenza. En los
nios mayores y en los adultos predominan los rinovirus y el virus de la gripe.

Relacionados con el ejercicio e hiperventilacin: niveles de

ventilacin alcanzados y la temperatura y humedad del aire inspirado.

Emocionales: mediados por actividad vagal eferente y endorfinas.

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Proceso inflamatorio.

Edema.
Hipertrofia de glndulas mucosas y msculo liso.
Fibrosis.
Lesin epitelial.
Aumento reflejo del tono parasimptico.
Alteracin de la ventilacin.
Relacin ventilacin / perfusin.
Hipoxemia y elevacin progresiva de la PaCO2.
Acidosis respiratoria.
Insuficiencia respiratoria.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL

OBJETIVOS:
ALIVIAR LOS SINTOMAS.
PREVENIR NUEVOS ATAQUES.
REVERTIR LA INFLAMACION.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
FARMACOTERAPIA PARA EL ALIVIO RAPIDO
CASOS LEVES A MODERADOS.
FARMACOTERAPIA PREVENTIVA.
FARMACOTERAPIA DE MANTENCION.
FARMACOTERAPIA DE ALIVIO CASOS
GRAVES.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL

FARMACOTERAPIA PARA EL ALIVIO

RAPIDO.
ADRENERGICOS 2 DE ACCION CORTA POR
INHALACION: Salbutamol, Fenoterol,
Terbutalina.
ANTICOLINERGICOS POR INHALACION:
Bromuro de Ipratropio, Oxitropio.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ADRENERGICOS 2 DE ACCION CORTA
POR INHALACION:
Receptores adrenrgicos 2:

Msculo liso rbol traqueobronquial.

Msculo liso vascular.
Glndulas submucosas.
Paredes alveolares.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL

ADRENERGICOS 2 DE ACCION
CORTA POR INHALACION:
Estimulacin adenilciclasa.
Hiperpolarizacin de membranas.
Inhiben liberacin de mediadores desde
mastocitos.
Inhiben liberacin de acetilcolina.
Disminuyen secrecin de mucus.
Aumentan aclaramiento mucociliar.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ADRENERGICOS 2 DE ACCION CORTA
POR INHALACION:
Son los broncodilatadores ms rpidos y
potentes.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ADRENERGICOS 2 DE ACCION CORTA
POR INHALACION:
RAM:
Guardan relacin con dosis y va de
administracin.
Taquicardia, palpitaciones, intranquilidad,
temblor fino de las extremidades, cefaleas,
nuseas, excitabilidad.
Crnicamente: hipokalemia, hipomagnesemia y
tolerancia.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ANTICOLINERGICOS POR INHALACION:
Bromuro de Ipratropio, Bromuro de Oxitropio.
Derivados cuaternarios de Atropina.
Se administra por inhalacin.
Efecto broncodilatador dependiente del compromiso
colinrgico.
No disminuye la secrecin bronquial.
No produce efectos laterales.
Sinergia sumativa con agonistas adrenrgicos.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
FARMACOTERAPIA PREVENTIVA.
Cromoglicato de sodio (oral, nasal).
Nedocromil (por inhalacin)
Ketotifeno (oral).

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
CROMOGLICATO SODICO Y
NEDOCROMIL.

Inhiben desgranulacin de mastocitos.

Efecto preventivo.
Administracin por inhalacin.
Efectos adversos mnimos.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
KETOTIFENO.

Inhiben desgranulacin de mastocitos.

Efecto antihistamnico H 1.
Efecto preventivo.
Administracin por inhalacin.
Adyuvante de corticoesteroides por
inhalacin en asma crnica.
Efectos aditivos con antileucotrienos en
asma con rinitis alrgica.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
FARMACOTERAPIA DE MANTENCION.
Corticoesteroides por inhalacin en dosis
bajas.
Antagonistas de leucotrienos (oral).
Agonistas 2 de accin prolongada.
Teofilina (oral, rectal).
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
CORTICOESTEROIDES POR INHALACION EN
DOSIS BAJAS.
Efecto anti-inflamatorio.
Inhibicin indirecta de la fosfolipasa A 2.
Potencian la accin de agonistas adrenrgicos.
Frmacos de primera eleccin en el tratamiento de
mantencin del asma.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
CORTICOESTEROIDES POR INHALACION.
Administracin por inhalacin en pequeas dosis:
BECLOMETASONA, BUDESONIDA, TRIAMSINOLONA,
FLUTICASONA.
Reducen severidad de sntomas.
Mejoran funcin pulmonar.
Evitan exacerbaciones.
Evitan remodelacin pulmonar.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
CORTICOESTEROIDES POR INHALACION.
Alto ndice teraputico.
Alto costo.
Efectos adversos similares a la administracin de
Prednisona en das alternados.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
CORTICOESTEROIDES POR INHALACION.
Principal reaccin adversa:
Candidiasis
Ronquera.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS: ZAFIRLUCAST,
MONTELUCAST.
LEUCOTRIENOS:
broncocontriccin.
Aumentan la permeabilidad capilar.
Vasodilatacin.
Aumentan la produccin de mucus.
Sensibilizan a agonistas broncoconstrictores.
Atraen neutrfilos y eosinfilos al lugar de la inflamacin.
Fomentan la hipertrofia del msculo liso.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS:
ZAFIRLUCAST, MONTELUCAST.
FRMACOS ANTILEUCOTRIENOS:
ANTAGONISTAS COMPETITIVOS DE LOS
RECEPTORES DE LOS CISTEINIL
LEUCOTRIENOS (CYS-LT: LTC4, LTD4 Y
LTE4):
ZAFIRLUCAST, MONTELUCAST.
INHIBIDORES ESPECFICOS DE LA 5LIPOOXIGENASA:
ZILEUTON.
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Fosfolpidos (membrana celular)

Fosfolipasa A2 (inhibicin porG lucocorticoides)
cido Araquidnico
VIA LIPO-OXIGENASA

VIA CICLO-OXIGENASA

( AINES )

TXA2
PGF2
PGI2
PGE2
Tromboxano Prostaglandina Prostaciclina

LEUCOTRIENOS HEPOXILINAS LIPOXINAS

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
ANTAGONISTAS DE LEUCOTRIENOS: ZAFIRLUCAST,
MONTELUCAST.
ACTIVIDAD BRONCODILATADORA Y ANTIINFLAMATORIA.
ADMINISTRACION ORAL 1 VEZ AL DIA.
EFECTOS ADITIVOS CON BAJAS Y ALTAS DOSIS DE
CORTICOESTEROIDES INHALADOS.
NO PRODUCEN TAQUIFILAXIS.
TRATAMIENTO DE MANTENCION DE SEGUNDA
LINEA.
SON BIEN TOLERADOS.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
INHIBIDORES ESPECFICOS DE LA 5LIPOOXIGENASA:
ZILEUTON.
AUMENTO DE ENZIMAS HEPATICAS (5%)

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
AGONISTAS 2 DE ACCION PROLONGADA:
SALMETEROL, FORMOTEROL, ALBUTEROL.

Duracin de 12 horas
Se usan como adyuvantes a medicacin
anti-inflamatoria en la terapia de
mantencin especialmente para el control
de los sntomas de asma nocturna y en el
inducido por el ejercicio.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
TEOFILINA (oral, rectal).

Efecto broncodilatador menor que adrenrgicos beta.

Leve efecto anti-inflamatorio.
Aumenta fuerza de contraccin del diafragma.
Util en tratamiento crnico del asma moderada a severa.
Util para controlar crisis severas.
Estrecho rango teraputico.
Clearance variable.
Interacciones farmacolgicas.
Estimulante cardaco y central.
Aumenta diuresis.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
Farmacoterapia de alivio casos graves.
Teofilina parenteral.
Corticoides (oral, e.v.).
Agonistas 2 (s.c., e.v.).

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
Teofilina parenteral.

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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
Corticoides de accin sistmica:
Va oral (Prednisona) o parenteral (Hidrocortisona o
Betametasona).
Indicacin: episodios agudos severos que no ceden con
dosis de broncodilatadores mayores que las habituales
y, obviamente en los episodios agudos severos: status
asmticus, donde se requiere un efecto intenso y rpido.
Se usan por perodos cortos por las reacciones
adversas.
Luego de su administracin, la suspensin debera
hacerse dentro de la primera semana.
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FARMACOLOGIA DEL
ASMA BRONQUIAL
Agonistas adrenrgicos 2 (s.c., e.v.).

Indicacin: en casos graves en que el acceso

por va inhalatoria est muy reducido por la
propia obstruccin bronquial.

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AUMENTO
FARMACOTERAPIA DE
AL IVIO CASOS GRAVES

MANTENCION

PREVENCION

ALIVIO
RAPIDO

Teofilina parenteral.
Corticoides (oral, e.v.).
Agonistas 2 (s.c., e.v.).

SEVERIDAD
ASMA

Corticoesteroides por inhalacin

Antagonistas de leucotrienos (oral).
Agonistas 2 de accin prolongada.
Teofilina (oral, rectal).

Cromoglicato de sodio (oral, nasal).

Nedocromil (por inhalacin)
Antihistamnicos y Ketotifeno (oral).

Agonistas beta 2 de accin corta por inhalacin.

Anticolinrgicos por inhalacin.
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