LINDSAY KELLY VEGA MEZA

INTERNA DE MEDICINA
UNIVERSIDAD NACIONAL DE

DEFINICIONES
DEFINICIONES
CRISIS EPILPTICA:
EVENTO GENERADO POR UNA ALTERACIN TRANSITORIA DE LA FUNCIN
CEREBRAL DEBIDO A UNA DESCARGA NEURONAL ANORMAL, EXCESIVA Y
SINCRNICA, CON LA CONSIGUIENTE EXPRESIN CLNICA.
SNDROME EPILPTICO:
CONSTITUDO POR LA AGRUPACIN DE: TIPO DE CRISIS, PATRONES EEG,
EDAD DE COMIENZO, PRONSTICO, ANTECEDENTES FAMILIARES,
SEVERIDAD, ETC

EPILEPSIA
EPILEPSIA
ENFERMEDAD CRNICA DE DIVERSAS ETIOLOGAS, CARACTERIZADA POR
LA OCURRENCIA DE 2 O MS CRISIS, EN GENERAL RECURRENTES Y NO
PROVOCADAS

LIGA INTERNACIONAL CONTRA LA EPILEPSIA (ILAE):

ENFERMEDAD CEREBRAL CARACTERIZADA POR UNA ALTERACIN Y/O
PREDISPOSICIN SOSTENIDA A GENERAR CRISIS Y POR SUS
CONSECUENCIAS NEUROBIOLGICAS, COGNITIVAS Y PSICOSOCIALES.
LA DEFINICIN DE EPILEPSIA REQUIERE DE LA OCURRENCIA DE AL
MENOS 1 CRISIS

CAUSAS DE CONVULSIONES
DESEQUILIBRIO ENTRE EXCITACIN E
INHIBICIN EN EL SNC
EL CEREBRO NORMAL, BAJO DETERMINADAS CIRCUNSTANCIAS
ES CAPAZ DE SUFRIR UNA CONVULSIN Y EXISTEN
DIFERENCIAS ENTRE LAS PERSONAS RESPECTO A LA
SUSCEPTIBILIDAD O EL UMBRAL PARA LAS CONVULSIONES.
ALGUNOS PROCESOS TIENEN MUCHAS PROBABILIDADES DE
PRODUCIR UN TRASTORNO CONVULSIVO CRNICO
LAS CONVULSIONES SON EPISDICAS

EPILEPTOGNESIS
TRANSFORMACIN DE UNA RED NEURONAL
NORMAL EN UNA HIPEREXCITABLE DE FORMA
CRNICA.
NOXA LLEVA A CAMBIOS EN LAS
CARACTERSTICAS DEL UMBRAL CONVULSIVO
EN UN(AS) REA(S) DETERMINADAS
(HIPEREXCITABILIDAD LOCAL)
REORGANIZACIN DE MECANISMOS DE
ESTIMULACIN E INHIBICIN NEURONAL
PROPAGACIN DE LA ACTIVIDAD ELCTRICA
ANORMAL A TRAVS DE REDES QUE

TIPO
TIPODE
DECRISIS
CRISISEPILPTICAS
EPILPTICAS
PARCIALES:

SIMPLES

COMPLEJAS

GENERALIZACIN SECUNDARIA
GENERALIZADAS

CRISIS
CRISISPARCIALES
PARCIALESSIMPLES
SIMPLES
ACTIVIDAD ANORMAL QUE SE ORIGINA EN UNA REGIN FOCAL DE LA
CORTEZA CEREBRAL
SIN PRDIDA DE LA CONCIENCIA
SIGNOS O SNTOMAS VARIABLES DE ACUERDO AL REA CEREBRAL
INVOLUCRADA EN LA DESCARGA: MOTORES, SENSITIVOS, SENSORIALES,
PSQUICOS,VEGETATIVOS
PUEDE NO ESTAR PRESENTE UNA ANORMALIDAD EN EL EEG
PUEDE EVOLUCIONAR HACIA UNA CRISIS PARCIAL COMPLEJA O
GENERALIZADA

CRISIS
CRISISPARCIALES
PARCIALESCOMPLEJAS
COMPLEJAS
ACTIVIDAD ANORMAL QUE SE ORIGINA EN UNA REGIN FOCAL DE LA CORTEZA CEREBRAL
AURA (CRISIS PARCIAL SIMPLE)
PERDIDA DE CONCIENCIA O DISTINTOS GRADOS DE RUPTURA DE CONTACTO
ANORMALIDAD FOCAL EN EL EEG
DURACIN 1 A 3 MINUTOS
AUTOMATISMOS, MOVIMIENTOS REPETITIVOS O COMPORTAMIENTO SIN UN OBJETIVO
ESPECFICO, MIRADA FIJA
AMNESIA DEL EPISODIO
PERODO POSTICTAL CON CONFUSIN Y RECUPERACIN GRADUAL

CRISIS
CRISISGENERALIZADAS
GENERALIZADAS
COMPROMISO DE AMBOS HEMISFERIOS CEREBRALES
ALTERACIN DE LA CONCIENCIA, SALVO EN LAS CRISIS MIOCLNICAS
MS FRECUENTES EN NIOS
CAUSA GENTICA
SEMIOLOGA: AUSENCIAS, TNICAS, CLNICAS, TONICO-CLNICAS,
MIOCLNICAS, ATNICAS

CRISIS
CRISISTNICO-CLNICAS
TNICO-CLNICAS
GENERALIZADAS
GENERALIZADAS
SIN PRODROMO
PRDIDA DE LA CONCIENCIA
PATRN ICTAL: 1 A 3 MINUTOS
CADA, SI LA PERSONA NO EST ACOSTADA
FASE TNICA
APNEA, CIANOSIS
FASE CLNICA
MACERACIN LINGUAL
INCONTINENCIA DE ESFINTERES, SALIVACIN, BRONCORREA
COMA POSTICTAL Y RECUPERACIN GRADUAL (10 A 30) MIN

CRISIS
CRISISDE
DEAUSENCIA
AUSENCIA

PRDIDA BREVE DE CONCIENCIA (5 A 20 SEGUNDOS)

SUSPENCIN TEMPORAL DE LA ACTIVIDAD
MIRADA PERDIDA
MANIFESTACIONES MIOCLNICAS SUTILES: PARPADEO MOVIMIENTOS
FACIALES MENORES
AUTOMATISMOS SIMPLES EN CRISIS DE DURACIN MS PROLONGADA
RECUPERACIN INMEDIATA SIN EFECTO POSTICTAL

ETIOLOGA
ETIOLOGADE
DECRISIS
CRISISEPILPTICAS
EPILPTICAS
SINTOMTICA AGUDA
CRISIS ASOCIADAS A ENFERMEDAD AGUDA DENTRO DE LOS 7 DAS DEL COMIENZO DE
LA MISMA
- ANOXIA/HIPOXIA
- INFECCIONES (SNC, SEPSIS)
- ACV ISQUMICO, HEMORRGICO
- TRASTORNOS ELECTROLTICOS
- HIPOGLUCEMIA/HIPERGLUCEMIA
- INSUFICIENCIA RENAL, HEPTICA
- TXICOS, FRMACOS
- ALCOHOL
- TRAUMA ENCEFALOCRANEANO

ETIOLOGA
ETIOLOGADE
DECRISIS
CRISISEPILPTICAS
EPILPTICAS
SINTOMTICA REMOTA
CRISIS SIN UN FACTOR PRECIPITANTE AGUDO, CON HISTORIA DE
ENFERMEDAD DEL SNC TEMPORALMENTE REMOTA A LA OCURRENCIA DE
LA CRISIS
- ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
- MENINGITIS/ENCEFALITIS
- MALFORMACIONES VASCULARES
- MALFORMACIONES CONGNITAS DEL SNC
- TUMORES, ABSCESOS, QUISTES
- SECUELAS POSTRAUMTICAS
- LESIONES CICATRIZALES, GLIOSIS
- ATROFIA DIFUSAS/LOCALIZADAS

ETIOLOGA
ETIOLOGADE
DECRISIS
CRISISEPILPTICAS
EPILPTICAS
IDIOPTICA:
SIN CAUSAS IDENTIFICABLES AGUDAS O REMOTAS, PROBABLE CARGA
GENTICA.
CRIPTOGNICA:
SIN CAUSA IDENTIFICABLE, PERO CON ELEMENTOS CLNICOS, HISTORIA
EVOLUTIVA O ANTECEDENTES QUE SUGIEREN CAUSA SUBYACENTE.

DIAGNSTICO
DIAGNSTICOCLNICO
CLNICO
SNTOMAS PRODRMICOS
SNTOMAS ICTALES
SNTOMAS POSTICTALES

DIAGNSTICO TIPO DE CRISIS

DIAGNSTICO TOPOGRFICO

DIAGNSTICO ETIOLGICO

DIAGNSTICO
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIFERENCIALDE
DECRISIS
CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICAS
SNCOPE
MOVIMIENTOS ANORMALES
MIGRAA
SNDROME CONFUSIONAL
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
ACCIDENTE CEREBROVASCULAR
PATOLOGA DEL SUEO
ATAQUES PAROXSTICOS DE LA ESCLEROSIS MLTIPLE: CRISIS TNICAS
PATOLOGA PSIQUITRICA

DIAGNSTICO
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIFERENCIALDE
DECRISIS
CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICAS
CRISIS EPILPTICA
AGT
CRISIS EPILPTICA
AGT
RECURRENTE
EPISODIO NICO
RECURRENTE
EPISODIO NICO
DURA POCOS MINUTOS
DURA POCOS MINUTOS
RUPTURA DE CONTACTO
RUPTURA DE CONTACTO
SIN AMNESIA RETRGRADA
SIN AMNESIA RETRGRADA

HASTA 12-24HS
HASTA 12-24HS
PREGUNTAS REPETIDAS Y REITERADAS
PREGUNTAS REPETIDAS Y REITERADAS
AMNESIA GLOBAL
AMNESIA GLOBAL

VARIOS DESENCADENANTES
EJERCICIO (20%)
VARIOS DESENCADENANTES
EJERCICIO (20%)
O NINGUNO
TENSIN EMOCIONAL
O NINGUNO
TENSIN EMOCIONAL

DIAGNSTICO
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIFERENCIALDE
DECRISIS
CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICAS
SIGNO CRISIS EPILPTICA SNCOPE__

PRODROMO AURA OSCURECIMIENTO VISIN

OSCURECIMIENTO
COMPLETO, FRECUENTE
VISIN POCO FREC
ACFENOS
POSTURA
CUALQUIERA
POSICIN AL INCORPORARSE
COMIENZO SBITO
LENTO
S. VITALES TAQUICARDIA PULSO LENTO, PALIDEZ
HTA, CIANOSIS HIPOTENSIN, SUDORACIN
SIST MOTOR TONICO, CLNICO
INMOVILIDAD, CLONAS, MIO
MIOCLNICO, MACERA
CLONAS + CORTAS Y SUAVES
CON LINGUAL FRECUENTE
M. LINGUAL MUY RARA
RECUPERA GRADUAL. INDEPENDIENTE
RPIDA. ESPECIALMENTE
CIN
DE LA POSICIN CORPORAL
EN POSICIN SUPINA

DIAGNSTICO
DIAGNSTICODIFERENCIAL
DIFERENCIALDE
DECRISIS
CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICAS
CRISIS EPILPTICA

SD CONFUSIONAL

COMIENZO SBITO

GRADUAL

DURACIN: MINUTOS
IGUAL DISTRIBUCIN EN

HORAS A DAS
HORAS VESPERTINA

EL DA Y LA NOCHE
AUTOMATISMOS SIMPLES

AUTOMATISMOS SIMPLES

AUTOMATISMOS COMPLEJOS
MEJORA CON
BENZODIAZEPINAS

NO MEJORA

MANEJO
MANEJOINICIAL
INICIALDE
DECRISIS
CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICAS
SITUACIONES QUE MOTIVAN LA CONCURRENCIA A LA SALA DE
EMERGENCIAS
PRIMERA CRISIS
CRISIS RECURRENTES O CLUSTER EN PACIENTES EPILPTICOS
CONOCIDOS
CRISIS EPILPTICAS EN PACIENTES INTERNADOS POR PATOLOGA
EXTRANEUROLGICA
STATUS EPILPTICO

CONDUCTA
CONDUCTAANTE
ANTEUNA
UNAPRIMERA
PRIMERACRISIS
CRISIS
10% DE LA POBLACIN SUFRIR UNA PRIMERA CRISIS EPILPTICA
1 - 2% TENDR UNA RECURRENCIA DE CRISIS
NO TODOS LOS PACIENTES REQUIEREN TRATAMIENTO ANTIEPILPTICO
CRNICO LUEGO DE UNA CRISIS
UN GRAN PORCENTAJE DE PACIENTES QUE CONSULTAN O SON LLEVADOS
A LA SALA DE EMERGENCIAS POR UNA PRIMERA CRISIS, PRESENTAN
ANTECEDENTES DE CRISIS PREVIAS QUE NO FUERON ADVERTIDAS

ATENCIN
Y
MANEJO
INICIAL
DE
CRISIS
ATENCIN Y MANEJO INICIAL DE CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICASEN
ENLA
LASALA
SALADE
DE
EMERGENCIAS
EMERGENCIAS
ESTABILIZACIN DEL PACIENTE: VA AREA, RESPIRACIN, CIRCULACIN
ACCESO VENOSO, PRESIN ARTERIAL, PULSO, TEMPERATURA, GLUCEMIA
EXTRACCIN DE MUESTRAS DE SANGRE Y ORINA PARA:
HEMOGRAMA, UREA, CREATININA, GLUCEMIA, IONOGRAMA, HEPATOGRAMA,
PROTEINOGRAMA, CALCIO, FSFORO, MAGNESIO, VDRL, HIV, ORINA COMPLETA,
DROGAS DE ABUSO, DOSAJE DE ANTICONVULSIVANTES, ALCOHOLEMIA.
SI PASADOS 5 MINUTOS DESDE EL INICIO, LA CRISIS NO CEDE TRATAR
CON PROTOCOLO DE STATUS EPILPTICO.

ATENCIN
Y
MANEJO
INICIAL
DE
CRISIS
ATENCIN Y MANEJO INICIAL DE CRISIS
EPILPTICAS
EPILPTICASEN
ENLA
LASALA
SALADE
DE
EMERGENCIAS
EMERGENCIAS
EXAMEN NEUROLGICO
TAC DE CEREBRO CON Y SIN CONTRASTE Y VENTANA SEA SI HUBO TRAUMA DE
CRNEO. SIEMPRE DEBE HACERSE LUEGO UNA RESONANCIA MAGNTICA, EN
MUCHOS DE LOS CASOS SE PUEDE REALIZAR STA DIRECTAMENTE SIN PASAR POR
LA TOMOGRAFA.
EEG
CONSIDERAR ESTUDIO DE LCR SEGN LAS CARACTERSTICAS INDIVIDUALES DEL
CASO ANTE LA OCURRENCIA DE UNA PRIMERA CRISIS.
EN LOS PACIENTES EPILPTICOS SE INTENTAR ESTABLECER SI EXISTE UN
DESENCADENANTE AGUDO DE CRISIS (INTERCURRENCIA CLNICA) MEDIANTE LOS
ESTUDIOS DE LABORATORIO DE RUTINA Y OTROS QUE SE DESPRENDERN DEL
CUADRO CLNICO EN PARTICULAR.

ATENCIN
ATENCINYYMANEJO
MANEJOINICIAL
INICIALDE
DECRISIS
CRISIS
EPILPTICAS
EN
LA
SALA
DE
EPILPTICAS EN LA SALA DE
EMERGENCIAS
EMERGENCIAS
SE REALIZAR TAC CEREBRAL Y RX DE COLUMNA CERVICAL DE RUTINA SI
HUBO TRAUMA DE CRNEO EN EL CONTEXTO DE LA CRISIS.
LA NECESIDAD DE INTERNACIN SER EN FUNCIN DE LOS RESULTADOS
DE DICHOS ESTUDIOS, DE LA RECUPERACIN POSTICTAL DEL PACIENTE, DE
ENFERMEDADES CONCOMITANTES Y OTROS FACTORES INDIVIDUALES DE
CADA CASO.
LA NECESIDAD DE MEDICAR O NO CON ANTIEPILPTICOS UNA PRIMERA
CRISIS QUEDAR A CRITERIO DEL NEURLOGO EN BASE A UNA SERIE DE
FACTORES GENERALES E INDIVIDUALES DE CADA PACIENTE.

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
ES UNA EMERGENCIA NEUROLGICA CON UNA SIGNIFICATIVA
MORBIMORTALIDAD QUE REQUIERE DE UN DIAGNSTICO Y
TRATAMIENTO PRECOZ PARA EVITAR POTENCIALES
COMPLICACIONES SISTMICAS Y DAO NEURONAL
INCIDENCIA: 60 CASOS POR 100.000 HAB POR AO
PREVALENCIA: MAYOR EN MENORES DE 1 AO Y MAYORES DE 60 AOS

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
DEFINICIN
CUALQUIER TIPO DE CRISIS EPILPTICA CON UNA DURACIN IGUAL O
MAYOR A 30 MINUTOS
CRISIS INTERMITENTES ENTRE LA CUALES NO SE RECUPERE EL ESTADO
TOTAL DE CONCIENCIA CON DURACIN IGUAL O MAYOR A 30 MINUTOS
STATUS ELCTRICO, SUTIL O NO CONVULSIVO: ACTIVIDAD
ELECTROENCEFALOGRFICA ICTAL CONTINUA CON DURACIN IGUAL O
MAYOR A 30 MINUTOS SIN EVIDENCIA CLNICA DE CRISIS. EL PACIENTE
SUELE ESTAR EN COMA O CON UN CUADRO CONFUSIONAL.

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
STATUS REFRACTARIO
CRISIS QUE PERSISTEN POR MS DE 60 A 90 MINUTOS LUEGO DE
INICIADA LA TERAPIA (CONCEPTO TEMPORAL)
CRISIS QUE PERSISTAN LUEGO DEL TRATAMIENTO ADECUADO CON
BENZODIAZEPINAS MS UNA DOSIS DE CARGA DE FENITONA O
FENOBARBITAL (CONCEPTO FARMACOLGICO)

STATUS
STATUSEPILPTICO:
EPILPTICO:CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
CONVULSIVO:
GENERALIZADO: TNICO-CLNICO, TNICO, CLNICO, MIOCLNICO
PARCIAL: SIMPLE MOTOR, EPILEPSIA PARCIAL CONTINUA
NO CONVULSIVO:
GENERALIZADO: DE AUSENCIA
PARCIAL: COMPLEJO, SIMPLE SENSITIVO, SENSORIAL

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
ETIOLOGA:
SINTMATICO AGUDO
SINTOMTICO REMOTO
IDIOPTICO
MORTALIDAD:
GLOBAL: 22-26%
NIOS: 3%
MAYORES DE 60 AOS: 38%
MAYORES DE 80 AOS: 50%

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
FACTORES PRONSTICO
EDAD
ETIOLOGA
TIPO DE STATUS EPILPTICO
DURACIN DEL STATUS
FASE EVOLUTIVA EN LA QUE SE INSTAURA EL TRATAMIENTO
COMPLICACIONES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS

STATUS
EPILPTICO
STATUS EPILPTICO
AUTONMICAS Y CARDIOVASCULARES: ARRITMIAS, HIPERTENSIN
HIPOTENSIN, INSUFICIENCIA RESPIRATORIA, HIPERTERMIA, EDEMA
PULMONAR, BRONCOASPIRACIN, SHOCK CARDIGNICO
METABLICAS: HIPOGLUCEMIA, HIPONATREMIA, ACIDOSIS LCTICA,
DISFUNCIN HEPTICA Y RENAL, DESHIDRATACIN, PANCREATITIS

STATUS
EPILPTICO
STATUS EPILPTICO
CEREBRALES: HIPOXIA/ISQUEMIA, EDEMA, TROMBOSIS VENOSA,
HEMORRAGIA, ENCEFALOPATA, AFASIA
OTRAS: COAGULACIN INTRAVASCULAR, RABDOMIOLISIS, FRACTURAS,
TROMBOFLEBITIS, INFECCIONES RESPIRATORIA, URINARIA, PIEL

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
ENCEFALOPATAS O COMA METABLICO
ENCEFALOPATA TXICA
SOMNOLENCIA POSTICTAL
EFECTO DE DROGAS ANTIEPILPTICAS
AFASIA POR LESIN FOCAL CEREBRAL
MIGRAA
CATATONA
PSICOSIS
AMNESIA GLOBAL TRANSITORIA
CRISIS SICGENAS

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
FASES DEL STATUS EPILPTICO

FASE 1: 0 A 30 MINUTOS
ETAPA DE COMPENSACIN
DESCARGA MASIVA DE CATECOLAMINAS
INCREMENTO DEL METABOLISMO CEREBRAL
CAPACIDAD DE COMPENSAR LAS DEMANDAS

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
FASE 2: DESPUS DE 30 MINUTOS
ETAPA DE DESCOMPENSACIN
NO SE SUPLEN LAS DEMANDAS METABLICAS
DAO SISTMICO Y NEURONAL

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
FASES DEL STATUS EPILPTICO
0 30 MINUTOS

MAYOR A 30 MINUTOS

HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPOTENSIN ARTERIAL

HIPERGLUCEMIA HIPOGLUCEMIA

HIPERTERMIA: NO

HIPERTERMIA: S

ACIDO LCTICO: ACIDO LCTICO:

PH:

PH: NORMAL

FSC: FSC:
(FLUJO SANGUNEO CEREBRAL)

STATUS
STATUSEPILPTICO
EPILPTICO
FRMACOS MS EFICACES SEGN LAS ETAPAS
ETAPA PREHOSPITALARIA:
LORAZEPN IV (GRADO A)
DIAZEPN IV (GRADO A)
OTRA OPCIN: DIAZEPN RECTAL (GRADO A)

STATUS
EPILPTICO
STATUS EPILPTICO
ETAPA HOSPITALARIA: DENTRO DE LOS 30 MIN DE
INICIADA LA CRISIS
LORAZEPN IV (GRADO A)
DIAZEPN MS FENITONA (GRADO A)
FENOBARBITAL (GRADO B)
-

LAS 3 LNEAS DE TRATAMIENTO SON ESTABLECIDAS COMO EFICACES PARA

CONTROLAR CRISIS CON DURACIN MAYOR A 5 MINUTOS EN ADULTOS

NO HAY DIFERENCIAS ENTRE LORAZEPN, DIAZEPN, FENITONA O

FENOBARBITAL EN LAS REACCIONES ADVERSAS RESPIRATORIAS O CARDACAS

STATUS
EPILPTICO
STATUS EPILPTICO
ETAPA EN UTI ,MS DE 30 MINUTOS DE INICIADA LA
CRISIS
STATUS EPILPTICO REFRACTARIO (GRADO A)
- MIDAZOLN
- TIOPENTAL
- PENTOBARBITAL
- PROPOFOL

OTRAS OPCIONES TERAPUTICAS (GRADO C-D)

- ACIDO VALPROICO IV, LIDOCANA, KETAMINA, ANESTSICOS
INHALATORIOS, LEVETIRACETM, TOPIRAMATO

PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DETRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DESTATUS
STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
LA ATENCIN EN LA URGENCIA DEBE DESARROLLARSE SIGUIENDO 3
LNEAS DE ACTUACIN PARALELAS:
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO ANTIEPILPTICO

PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DETRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DESTATUS
STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
MINUTO 0:
VA AREA/RESPIRACIN
SOPORTE HEMODINMICO, OXGENO NASAL/TUBO DE MAYO
MONITOREO ECG
CONTROL DE PA Y TEMPERATURA
OBTENER HISTORIA, EXAMEN NEUROLGICO
ACCESO VENOSO: SOLUCIN SALINA ISOTNICA

PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DETRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DESTATUS
STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
MINUTO 0
EXTRACCIN SANGUNEA Y ORINA: HEMOGRAMA, UREA, GLUCEMIA,
ELECTROLITOS, TXICOS Y DOSAJE DE DROGAS ANTIEPILPTICAS
OTROS: CREATININA, HEPATOGRAMA, CALCIO, FSFORO, MAGNESIO
GASES ARTERIALES

PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DETRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DESTATUS
STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
EN CUANTO SEA POSIBLE DEBE REALIZARSE UN EEG PARA AYUDARNOS A
OBTENER: CONFIRMACIN DE LA NATURALEZA EPILPTICA DE LAS CRISIS,
DIAGNSTICO DEL TIPO DE STATUS EPILPTICO Y EVALUACIN DE LA
RESPUESTA AL TRATAMIENTO ANTIEPILPTICO.
TAC DE CEREBRO CON Y SIN CONTRASTE (SALVO QUE EXISTAN
ANTECEDENTES ALRGICOS) Y CON VENTANA SEA SI HUBO TRAUMA
CRANEAL.
RMN DE CEREBRO CON Y SIN GADOLINIO EN FORMA DIFERIDA

PROTOCOLO
DE
TRATAMIENTO
DE
STATUS
PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
INICIAR TRATAMIENTO
LORAZEPN: 0,1-0,15 MG/KG INTRAVENOSO (2 MG/MINUTO)
O
DIAZEPN: 0,3 MG/KG INTRAVENOSO (5 MG/MINUTO)

+
FENITONA: DOSIS DE CARGA: 20 MG/KG (50 MG/MINUTO)
DEJAR MANTENIMIENTO: 300 400 MG/DA
20 30 MINUTOS
TUBO ENDOTRAQUEAL
SONDAJE VESICAL
CONTROL DE PA Y TEMPERATURA
FENOBARBITAL: 10-20 MG/KG (100 MG/MINUTO)
DEJAR MANTENIMIENTO: 3-5 MG/KG ,(100-200MG/DA)

PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DETRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DESTATUS
STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
SI TRANSCURRIDOS 30 MINUTOS DESDE EL INICIO DE LA ACTIVIDAD
EPILPTICA, NO SE HA CONSEGUIDO CONTROLAR LAS CRISIS, CONSIDERAR
EL INGRESO A TERAPIA INTENSIVA.
ES RECOMENDABLE QUE LA INFUSIN DE FENOBARBITAL YA SE REALICE EN
TERAPIA.

OTRA OPCIN:
ACIDO VALPROICO: 25-30 MG/KG IV
(SOBRE TODO EN CASO DE STATUS NO CONVULSIVOS)

PROTOCOLO
PROTOCOLODE
DETRATAMIENTO
TRATAMIENTODE
DESTATUS
STATUS
EPILPTICO
EPILPTICO
40 60 MINUTOS
MONITOREO EEG: EL CONTROL ELECTROENCEFALOGRFICO ES IMPRESCINDIBLE PARA EVALUAR EL NIVEL DE
INDUCCIN DEL COMA BARBITRICO; LA REFERENCIA BSICA ES EL TRAZADO LLAMADO PAROXISMO SUPRESIN.
PENTOBARBITAL: DOSIS DE CARGA: 5-20 MG/KG
MANTENIMIENTO: 0.5-1 MG/KG/HORA
O
TIOPENTAL: 100-250 MG EN 2 MINUTOS, AADIENDO BOLOS DE 50 MG CADA 2-3 MINUTOS HASTA EL CONTROL
DE LAS CRISIS
MANTENIMIENTO: 3-5 MG/KG/HORA
O
MIDAZOLAM: 0,2 MG /KG
0,05- 0,2 MG/KG/HORA
O
PROPOFOL: 1-2 MG/KG
2-4MG/KG/HORA (HASTA 15MG/KG/HORA)

CRISIS
CRISISEN
ENPACIENTES
PACIENTESINTERNADOS
INTERNADOSPOR
POR
PATOLOGA
EXTRANEUROLGICA
PATOLOGA EXTRANEUROLGICA
FACTORES QUE DESCIENDEN UMBRAL CONVULSIVO EN PACIENTES CRTICOS
FALLA MULTIORGNICA
DILISIS
TRASTORNOS ELECTROLTICOS
ENCEFALOPATA HIPERTENSIVA
ENCEFALOPATA HIPXICO-ISQUMICA
PRIVACIN DE SUEO
PACIENTES ONCOLGICOS: METSTASIS CEREBRALES, ENDOCARDITIS NO
BACTERIANA, INFECCIONES OPORTUNISTAS, QUIMIOTERAPIA, SNDROMES
PARANEOPLSICOS (ENCEFALITIS LMBICA)
TRANSPLANTES

CRISIS
CRISISEN
ENPACIENTES
PACIENTESINTERNADOS
INTERNADOSPOR
POR
PATOLOGA
PATOLOGAEXTRANEUROLGICA
EXTRANEUROLGICA
FACTORES QUE DESCIENDEN UMBRAL CONVULSIVO EN PACIENTES CRTICOS
- FRMACOS
ANESTSICOS
IMIPENEM
FENOTIAZINAS, CLOZAPINA, HALOPERIDOL
ANTIDEPRESIVOS TRICCLICOS, BUPROPIN
TEOFILINA
TRAMADOL
ETOPSIDO, CISPLATINO, IFOSFAMIDA,CICLOSPORINA, BUSULFN
- SUSPENCIN DE OPICEOS, HIPNTICOS, BACLOFN, ZOLPIDEM
- ABSTINENCIA ALCOHLICA

GRACIAS