ASUHAN KEPERAWATAN &

PEMERIKSAAN FISIK SISTEM

PENCERNAAN

PSIK - FIKES
Unitri

PENGKAJIAN
Gunakan pertanyaan terbuka nyeri PQRST asupan nutrisi
Riwayat nutrisi resiko gangguan nutrisi keluhan 5 hari ABCD ggn nutrisi

Intake diit ( dipengaruhi latar belakang budaya, agama,

kesukaan, kesehatan mental dan fisik )
Alergi terhadap jenis makanan
Intoleransi tentang jenis makanan
Diit khusus
Kesulitan menelan
Pola kebiasaan untuk penggunaan alkohol atau kopi
Riwayat kesehatan masa lalu

Penyakit utama dan hospitalisasi ( penatalaksanaan medis )

Medikasi

Lanjutan pengkajian

Riwayat keluarga

Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit saluran

pencernaan

Riwayat psikososial dan gaya hidup

Pekerjaan
Kebiasaan-kebiasaan ( kegiatan sehari-hari dirumah )

Gangguan indigesti makanan

Mual dan muntah

Nyeri
Konstipasi atau diare
Bersendawa
Kesulitan dalam mengunyah atau menelan

Kebiasaan BAB ( warna, konsistensi, adakah nyeri, darah dll )

Stress

Pemeriksaan Fisik
Abdomen system pencernaan, perkemihan dan reproduksi
Terletak dibawah diafragma dan diatas rongga pelvis
Gunakan 4 metode Inspeksi, auskultasi, perkusi dan palpasi
( perkusi dan palpasi mempengaruhi bising usus )
Untuk menentukan letak organ :
a. Pembagian 4 kuadran
Scr visual buat garis vertikal dr px ke arah simpisis pubis
dan garis horizontal memotong umbilkus
1. Kuadran kanan atas / Right Upper Quadran / RUQ
2. Kuadran kiri atas / Left Upper Quadran / LUQ
3. Kuadran kanan bawah / Right Lower Quadran / RLQ
4. Kuadran kiri bawah / Left Lower Quadran / LLQ

Visualisasi 4 kuadran

Right Upper Quadrant

Hati
Duodenum
Bagian kepala dari pankreas
Kelenjar adrenal kanan
Bagian atas ginjal kanan
Kolon asenden dan tranversum

Left Upper Quadrant

Liver lobus kiri
Spleen, lambung
Badan pankreas
Kelenjar adrenal kiri
Bagian atas ginjal kiri
Kolon tranversum dan desenden

Right lower Quadrant

Bagian bawah ginjal kanan
Cecum dan appendiks
Kolon asenden
Ureter kanan
Ovarium dan tuba uterin kanan

Left Lower Quadrant

Bagian bawah ginjal kiri
Kolon desenden
Sigmoid
Ureter kiri
Ovarium dan tuba uterin kiri

Lanjutan Pemeriksaan Fisik

b. Pembagian 9 region

2 garis vertikal yg ditarik keatas dr titik tegah ligamen

inguinal dan 2 garis horizontal ( satu grs sejajar dengan tulang
rusuk terbawah dan satu grs sejajar dengan puncak iliaca )
pembagain ini menghasilkan :
1. epigastrium
2. hipokondria kiri
1
2
3. hipokondria kanan
4. umbilikus
5. lateral / lumbal kiri
4
5
6. lateral / lumbal kanan
7. suprapubis
8. inguinal / iliaca kiri
7
8
9. inguinal kanan

Visualisasi 9 region

Hipokondria kanan
Hati bagian atas
Duodenum
Bagian atas ginjal kanan
Kelenjar adrenal kanan

Epigastri
Sebagian hati
Pancreas
Duodenum
Aorta

Hipokondria kiri
Lambung, Spleen
Sebagain pankreas
Bagian atas ginjal kiri
Kelenjar adrenal kiri

Lateral kanan
Kolon asenden
Bagian bawah ginjal kanan
Duodenum
yeyenum

Umbilikus
Bagian bawah duodenum
yeyenum, ileum

Lateral kiri
Kolon desenden
Bagian bawah ginjal kiri
Yeyenum
ileum

Inguinal kanan
Cecum, appendiks
Ileum bagian bawah
ureter kanan
Ovarium dan tuba uterin

Supra Pubik
Ileum
Bleder
uterus

Inguinal kiri
Sigmoid
Ureter kiri
Ovarium dan tuba uterin

Prosedur pemeriksaan fisik

Persiapan
Alat : selimut, stetoskop, penggaris, meteran, sarung tangan, lampu periksa
Cuci tangan
Jelaskan prosedur
Anjurkan klien untuk berkemih
Pastikan ruangan hangat dan cukup penerangan
Hal-hal yg perlu diperhatikan :
1.
Jaga privasi klien
2.
Gunakan universal precaution
3.
Jika ada nyeri abdomen, maka memeriksa daerah yang nyeri pada urutan
terakhir
4.
Anjurkan klien merelaksasi otot-otot abdomen dgn cara mengambil nafas
dalam
5.
Berdiri disebelah kanan klien hepar dan limfa disebelah kanan

Inspeksi
Atur posisi klien : supine
a. Letakkan bantal dibawah lutut
b. Buka daerah abdomen ( jaga privasi
klien )
Visualisasikan kuadran atau region
abdoment
Observasi kesimetrisan abdoment
Observasi lokasi umbilikus
Normal berada ditengah abdoment,
perhatikan apakah inverted atau
menonjol, kebersihan atau ada tandatanda infeksi

Abservasi kulit abdoment

Warna kulit seharusnya konsisten
dengan warna kulit pada bagian
tubuh yang lain, perhatikan adanya
skar, strie, pembesaran vena,
lecet / kemerahan pada kulit,
adanya ostomy ( lokasi,
karakteristik )
Observasi gerakan dinding
abdoment
pulsasi aorta abdoment dibawah
processus xiphoideus ( px )

Auskultasi , Perkusi dan Palpasi

Auskultasi Bising usus selama 60 detik ( N 5 30 kali ) gunakan

stetoskop

Perkusi

a. Timpany : suara yang keras lambung dan intestin

b. Dullness : suara redup hati, limpha, kandung kemih yang distensi
c. Hyperresonance: lebih keras dari timpany intestin yang distensi atau berisi
udara
Palpasi

a. Palpasi abdoment secara dangkal, dgn tekanan sedang

b. Palpasi hepar ( normal tidak teraba )
c. Palpasi limpha ( normal tidak teraba )

PEMERIKSAAN PENUNJANG
Diagnostik
a. Endoskopi / EGD ( Esofago Gastro Duodenoskopi )
- Gastroskopi
- Esofagoskopi
-. Kolonoskopi ( Anoskopi, Protoskopi, Sigmoidoskopi )
b. Ultra Sono Grafi ( USG ) Abdoment
c. Tomografi komputer
d. MRI
Lab
a. Darah : Hb, Leuko, Trombo, Protein, Albumin, elektrolit ( Na, K, Cl ), Hormon,
Gula darah, Enzim hati, billirubin, penanda tumor
b. Faeces

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NANDA - DOMAIN 2 NUTRISI
Kelas 1 : Makan
Ketidakcukupan ASI
Ketidakefektifan Pola Makan Bayi
Ketidakefektifan Nutrisi: Kurang dari Kebutuhan Tubuh
Ketidakefektifan Nutrisi: Lebih dari Kebutuhan Tubuh
Kesiapan Meningkatkan Nutrisi
Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi: Lebih dari Kebutuhan
Tubuh

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NANDA - DOMAIN 2 NUTRISI
Kelas 2 : Pencernaan
Saat ini belum tersedia
Kelas 3 : Absorbsi
Saat ini belum tersedia
Kelas 4 : Metabolisme
Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah
Ikterik Neonatus
Risiko Gangguan Fungsi Hati

DIAGNOSA KEPERAWATAN
NANDA - DOMAIN 2 NUTRISI
Kelas 5 : Hidrasi
Risiko Ketidakseimbangan Elektrolit
Kesiapan Meningkatkan Keseimbangan Cairan
Kekurangan Volume Cairan
Kelebihan Volume Cairan
Risiko Kekurangan Volume Cairan
Risiko Ketidakseimbangan Volume Cairan

Tugas
Satu kelas dibagi menjadi 3 kelompok
Kelompok Kelas 1, 4, dan 5 cari :

Definisi
Batasan karakteristik
Faktor yang berhubungan
Dikumpulkan 1 minggu setelah perkuliahan

Terima Kasih