CERVICOVAGINITIS

SERGIO
FLORES
GONZALEZ

DEFINICIN
Se defi ne como la infl amacin del crvix y la vagina y
es ocasionado por distintas causas
Es el padecimiento ginecolgico mas comn en las
mujeres de la edad adulta
Las infecciones que causan cervicovaginitis pueden
afectar a tres estructuras que son:
Vulva
Vagina
crvix

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

VAGINA
La vagina es un conducto carente de glndulas
propias que est tapizado por epitelio plano
poliestratifi cado.

Flujo vaginal
normal blanco

Proviene de
glndulas de
bartholino, del
cervix,
endometrio

Vagina en
condiciones
normales tiene
un medio acido
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PH VAGINAL
El bacilo de Dderlein es el responsable de acidifi car
el medio puesto que produce cido lctico haciendo
que el pH sea de 4 en la mujer en edad frtil. En la
defi ciencia de estrgenos (p. ej.: en la menopausia),
el pH suele ser superior a 6.
GLUCOGENO EN
MUCOSA
VAGINAL

PROPORCIONA
NUTRIENTES A
FLORA

GLUCOGE
NO
DISMINUY
E CON
MENOPAU
SIA

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

ETIOLOGA
Ms del 90 % de estas infecciones estn causadas por
uno de estos tres microorganismos:
Gardnerella vaginalis (40-50%): el ms frecuente,
aunque muchas veces pasa inadvertido, por lo que se
diagnostica en menor nmero de casos que la
candidiasis.
Candida (20-25%): la ms sintomtica, de ah que sea
la que ms se diagnostica.
Trichomona vaginalis (15-20%): es considerada una
enfermedad de trasmisin sexual (ETS).
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

SINTOMAS
Secrecin excesiva
Prurito, ardor y malestar
Disuria
Dolor durante el coito
Irritacion en vulva y vagina
Dorsalgia

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FACTORES MECANICOS
Cuerpos extraos
Tumores en paredes vaginales
diu
FACTORES HORMONALES
Hiperestrogenismo
Hipoestrogenismo

FACTORES QUIMICOS
Espumas
Jabones
ovulos
FACTORES TRAUMATICOS

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EVALUACIN
INTERROGATORIO
DETALLADO
Dolor
Prurito
Secrecin
Infecciones
previas
Uso de productos
de higiene intima

Medicamentos
Enfermedades
adyacentes
Prendas usadas
EXPLORACION
FISICA DETALLADA

CANDIDOSIS VULVOVAGINAL
Es la principal causa de cervicovaginitis en Mexico .
Se manifi esta por un fl ujo transvaginal abundante
Causado por la levadura candida albicans (78.9%)
componente de la fl ora normal de la vagina
Mujeres en edad reproductiva y pre menopausica

Velasco Murillo, Vitelio; Pozos Cavanzo, Jos Luis; Cardona Prez, Jorge Arturo. Enfermedades infecciosas del crvix uterino, vagina y vulva:
prevencion, diagnstico y tratamiento

diabetes

Elevada
frecuencia del
coito

Malos habitos
higienicos

Factores
predisponent
es
Terapia
antimicrobiana
oral o sistemica

inmunosupresor
es

embarazo

Ropa muy
ajustada o
material
sintetico

VAGINITIS POR CNDIDA ALBICANS

El diagnostico de candidiasis se fundamentara ante la
presencia de: infl amacin vulvar y vaginal, fi suras

Secrecin adherente a la mucosa, blanquecino, con grumos

No fetidez
Eritema
Prurito vulvar intenso
Disuria
ASPECTO A NATAS DE LECHE

Velasco Murillo, Vitelio; Pozos Cavanzo, Jos Luis; Cardona Prez, Jorge Arturo. Enfermedades infecciosas del crvix uterino, vagina y vulva:
prevencion, diagnstico y tratamiento

DIAGNOSTICO
El pH vaginal no suele variar
Frotis en fresco : presencia de micelios o de esporas
Cultivo vaginal: mtodo mas sensible y especifi co
( medio Saboureud)

Velasco Murillo, Vitelio; Pozos Cavanzo, Jos Luis; Cardona Prez, Jorge Arturo. Enfermedades infecciosas del crvix uterino, vagina y vulva:
prevencion, diagnstico y tratamiento

TRATAMIENTO

 VIA VAGINAL: clotrimazol ( eleccion en embarazada) ,

miconazol , ketoconazon, fenticonazol y sertaconazol

VIA ORAL: itraconazol, fl uconazol y ketoconazol

El tratamiento de la pareja se realizara si se tienen
uno o mas sintomas o en casos de recidiva

Velasco Murillo, Vitelio; Pozos Cavanzo, Jos Luis; Cardona Prez, Jorge Arturo. Enfermedades infecciosas del crvix uterino, vagina y vulva:
prevencion, diagnstico y tratamiento

GARDNERELLA VAGINALIS
En Mxico ocupa el 2 lugar en infecciones vaginales
En el mundo se estiman que alrededor del 15- 64 %
de la poblacin femenina ha tenido esta infeccin
El agente es llamado Gardnerella Vaginalis
Es un pleomorfi co Gram +
Anaerobio facultativo

Velasco Murillo, Vitelio; Pozos Cavanzo, Jos Luis; Cardona Prez, Jorge Arturo. Enfermedades infecciosas del crvix uterino, vagina y vulva:
prevencion, diagnstico y tratamiento

PREVENCIN DE LOS FACTORES DE

RIESGO
Vaginosis bacteriana (gardnerella bacteriana )

Interrogar los hbitos de higiene,

cunnilingus receptivo
Cambio de pareja
Tabaquismo
Uso de anticonceptivos
ITS

Velasco Murillo, Vitelio; Pozos Cavanzo, Jos Luis; Cardona Prez, Jorge Arturo. Enfermedades infecciosas del crvix uterino, vagina y vulva:
prevencion, diagnstico y tratamiento

FACTORES DE RIESGO

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

CRITERIOS DE AMSEL
Flujo vaginal
homogeneo ,
blanco , grisaceo
con pequeas
burbujas , olor a
pescado

pH mayor de 4.5

Prueba de
hidroxido potasio
positivo se
produce un olor
aminado

Presencia de
clulas gua

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TRATAMIENTO
Frmaco

Dosis

Clindamicina
crema al 2%

Aplicar al acostarse x 7 das

Metronidazol

500mg c/12 hrs x 7 das

Amoxacilina+ acido
clavulanico

500mg c/6 horas

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TRICHOMONA VAGINALIS
Uno de los principales padecimientos de transmision
sexual
edad promedio de contagio en mexico de 15 a 44
aos
Unica especie de trichomona patogena para el
hombre
Para vivir requiere temperaturas de 35 a 37 C

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams,

23. edicin, Mxico, 2011

 Incubacion 7-21 dias

Puede vivir fuera de la vagina si la humedad es alta
Puede vivir en agua clorada hasta 48 horas, en orina
3 horas y en semen eyaculado hasta 6 horas

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,

SNTOMAS
El 50% de las mujeres son asintomaticas
Prurito
Ardor
Disuria
Dispareunia
Leucorrea color amarillo grisaceo
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,
Mxico, 2011

DIAGNOSTICO
Cuello uterino con hemorragias
Sub epiteliales ( manchas en fresa)
Cultivo vaginal: es el mtodo defi nitivo para el
diagnstico ya que es positivo en el 95 % de los
casos.
(DIAMOND)
pH mayor de 5
Se puede observar trichomona
En el pap
Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams,
23. edicin, Mxico, 2011

TRATAMIENTO

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,

NEISSERIA GONORROHEAE
Diplococo Gram Hasta el 85 % de las mujeres
permanecen asintomticas

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A.,

Obstetricia Williams, 23. edicin,
Mxico, 2011

SINTOMAS
DISURIA
POLAQUIURIA
URGENCIAS URINARIAS
Infl amacion de Glandulas de
bartholino
Leucorrea mucopurulenta
Infl amacion y edema del cervix

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 2. edicin, Mxico,

DIAGNOSTICO
Se hace un NAAT
Se deben valorar las parejas sexuales de la persona
Hacer un cultivo (thayer martin)
Un frotis del cuello
TINCION GRAM

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

TRATAMIENTO

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,

CHLAMYDIA TRACHOMATIS
Existen alrededor de 15
serotipos diferentes
Se afecta el endocervix
femenino
Mayor prevalencia en mujeres
de 25 aos o menores

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

SINTOMAS
Disuria
Dispareunia
Dolor o secrecin rectal
Sntomas de enfermedad
infl amatoria plvica (EIP)
Salpingitis

DIAGNOSTICO
CITOLOGICO
SEROCULTIVOS
PCR
DETECCION DE ANTIGENOS

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Espaol.

TRATAMIENTO

VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO

Pertenece a la familia de papovaviridae
Molecula DNA circular de doble fi lamento
Existen mas de 120 serotipos del virus
La infeccion es por via sexual , transplacentaria o al
momento del paso por canal de parto

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

FACTORES DE RIESGO
Inicio de relaciones sexuales a temprana edad
Malos hbitos higinicos
Multipariedad
Tabaquismo
Laceraciones locales
Uso de anticonceptivos orales

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

clnica
Condilomas
exofiticos
Crestas de gallo
Labios menores y
vestibulo

subclni
ca
Nada mas por
colposcopia se
identifican
condilomas planos o
despues de la
aplicacin de acido
acetico

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

DIAGNOSTICO
Lesiones a simple vista (cerebriformes)
Citologia : coilocitos
Colposcopia : zonas de leucoplasia

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

 Tratamiento mdico:
- Acido tricloroactico a concentraciones del 8 5 % en
aplicacin semanal. Remisiones del 3 0 % . Es el
tratamiento mdico de eleccin en embarazadas.
- Podofi lotoxina al 0 , 5 % : tres aplicaciones
semanales durante seis semanas. Remisiones del 7 0
% .
- Imiquimod al 5%: tres aplicaciones semanales un
mximo de 16 semanas. Remisiones del 60-70%. - 5fl uoracilo.

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

VHS
VPH tipo II
ETS
Aparicin de vesiculas agrupadas en racimos
Neurotropico
Diagnostico clnico y por pap

Manual CTO de Medicina y Ciruga. Ginecologa y obstetricia. 8a edicin,

 La infeccion genital herpetica presenta sintomas

prodromicos como adormecimiento y prurito poco
antes de las vesiculas , que al romperse dejan ulceras
dolorosas

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin, Mxico,

HERPES GENITAL
Infeccin primaria
Lesiones vesiculares mltiples como ppulas
Extremadamente dolorosas
Adenopatas inguinales
Se puede ulcerar
Desaparece de 7 a 10 das

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,

Mxico, 2011

TRATAMIENTO
Aciclovir 400 mg VO c/8 hr x 7-10 dias
Aciclovir 200 mg VO c/5 hrs por 7-10 dias
Famciclovir 250 VO c/8 hr 7-10 dias
Valaciclovir 1 gr VO c/12 hrs 7-10 dias

Hellamn, Leveno, y Pritchard J. A., Obstetricia Williams, 23. edicin,

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