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ADICCIONES COMPORTAMENTALES EN JVENES Y ADOLESCENTES

ADICCIONES CON Y SIN SUSTANCIA, SIMILITUDES Y DIFERENCIAS.


Dependencia a actividades placenteras. Activacin del sistema de recompensa. Los
mecanismos psicofisiolgicos que subyacen al placer inducen a los seres vivos a actuar
de la misma forma para que se vuelva a repetir. El circuito del placer recorre un sistema
de estructuras en torno al sistema lmbico, y en ellas actan una serie de sustancias
qumicas (las endorfinas y la dopamina especialmente), que se liberan de forma natural
al sentir placer. El aumento de dopamina en el cerebro es lo que prococa el subidn
(sensacin de euforia).
Adiccin: caracterizada por la prdida de control y la dependencia. Todas las conductas
adictivas estn controladas inicialmente por reforzadores positivos, pero terminan por ser
controladas por reforzadores negativos, para aliviar el malestar o tensin emocional
(aburrimiento, soledad, ira, nerviosismo, etc.).
Al igual que en las adicciones qumicas, en las adicciones comportamentales se experimenta
un sndrome de abstinencia cuando no es posible llevar a cabo la conducta,
caracterizado por la presencia de un profundo malestar emocional (estado de nimo
disfrico, insomnio, irritabilidad, inquietud psicomotriz, etc.).
Dificultad al igual que en las adicciones qumicas de toma de conciencia de problema. sta
se produce por uno o varios acontecimientos negativos en la vida de la persona (fracaso
escolar, trastornos de conducta, mentiras reiteradas, aislamiento social, problemas
econmicos, presin familiar..).

Elementos diferenciadores entre las adicciones qumicas y las


comportamentales

Las adicciones qumicas mltiples (politoxicomanas) son relativamente


habituales. No es frecuente, por el contrario, encontrarse con pacientes
aquejados de adicciones comportamentales mltiples (ludopata,
hipersexualidad, adiccin a internet, etc). S comorbilidad en algunos casos
de adiccin comportamental con abuso de alcohol y drogas como forma de
conseguir una estimulacin adicional.
En relacin al sndrome de abstinencia, en ambos tipos de adicciones hay
una prdida de control. Una posible diferencia es que en las sustancias el
sndrome de abstinencia se controla con una dosis, mientras que un jugador
patolgico o un adicto a internet puede pasar horas, o incluso das, jugando o
enganchado a la red sin que ello ponga fin a su abstinencia (Garca-Andrade,
1993).
A nivel teraputico, la motivacin para el tratamiento (siempre escasa y
fluctuante) suele ser algo mayor en el caso de las adicciones
comportamentales.
Factores de riesgo. A nivel demogrfico los adolescentes constituyen un
grupo de riesgo por la tendencia a buscar nuevas sensaciones y por mayor
familiarizacin y uso de las nuevas tecnologas.

FACTORES PSICOLOGICOS DE PREDISPOSICION

Impulsividad
Bsqueda de sensaciones
Variables

Autoestima baja

de Personalidad

Intolerancia a los estmulos displacenteros


Estilo de afrontamiento inadecuado ante dificultades

Vulnerabilidad

Estado nimo disfrico

Emocional

Carencia de afecto
Cohesin familiar dbil
Pobreza de relaciones sociales

Adems del consumo de sustancias


psicoactivas existen adicciones a procesos
como la adiccin al sexo, la adiccin al
juego (ludopata), la adiccin a la
pornografa, la adiccin a la televisin, al
deporte, la adiccin a las nuevas tecnologas
(tecnofilia), al mvil (nomofobia) y la
adiccin a Internet

El uso de sustancias con caractersticas psicoactivas ha


acompaado a la humanidad desde los albores de la
civilizacin.
Se piensa que los antiguos primates antecesores del
hombre tenan un gusto por las frutas sobremaduradas, que
presentaban cierta cantidad de azcares fermentados a
alcohol etlico.

Los trminos drogodependencia, drogadiccin y


farmacodependencia hacen referencia a la adiccin
generada por la exposicin repetida a una sustancia
psicoactiva, droga o sustancia adictiva.
La OMS define a la dependencia del alcohol y de otras
sustancias como una necesidad de consumir dosis
repetidas de la sustancia para encontrarse bien o para
no sentirse mal.
Equivale al sndrome de dependencia mencionado en
la CIE-10 (ICD-10, en ingls).

Este trmino se intercambia a menudo con


el de adiccin, aunque DSM-V la
Asociacin Estadounidense de Psiquiatra
separa claramente los trastornos inducidos
por sustancias de los trastornos adictivos
no relacionados con sustancias.
As pues, la drogodependencia es solo uno
de los dos tipos existentes de adicciones.

Clasificacin de
las sustancias
adictivas

Dependencias tecnolgicas
Utilizacin precoz
de las NT.
Brecha digital
generacional

ADICCIONES A NUEVAS TECNOLOGIAS EN JOVENES Y ADOLESCENTES.

Se plantean varios problemas relativos a terminologa. Es difcil definir qu


comprende y qu no el trmino Nuevas Tecnologas (NT) y tambin se plantean
dudas en relacin a la adiccin a las NT, ni siquiera si es adecuado el uso del trmino
adiccin.

Propuesta de definicin: las NT consisten en una variada gama de instrumentos,


herramientas, canales y soportes dedicados exclusivamente al uso, manejo,
presentacin, comunicacin, almacenamiento y recuperacin de informacin, tanto
analgica como digital.

Alarma ante el uso de NT por jvenes y adolescentes: el uso de las NT suponen


una gran absorcin de tiempo y atencin. Por otra parte, no existen criterios de
referencia sobre el tiempo que debe ser considerado adecuado para utilizar estas NT.
Adems, con frecuencia se desconoce cules son los contenidos a los que se acceden
y el tipo de informacin que recaban o intercambian.

Uso de las NT por jvenes y adolescentes: los estudios realizados sealan posibles
usos problemticos en porcentajes que varan y que oscilan entre un 3 y 11%.

Las adicciones a las NT. Criterios diagnsticos. Dificultad para una definicin
precisa. Los criterios ms frecuentemente utilizados han sido los siguientes: Excesivo
tiempo dedicado a la actividad, Prdida de control sobre sta e interferencia con las
actividades de la vida cotidiana. Otra estrategia habitual es traducir los criterios de
Juego Patolgico a los otros tipos de conductas que se puedan considerar
susceptibles de adiccin. Un ejemplo es la propuesta de Goldberg (1996) de criterios
diagnsticos de adiccin a internet.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA LA ADICCION A INTERNET (GOLDBERG)

Un patrn desadaptativo de uso de Internet, que conlleva un deterioro o malestar


clnicamente significativo, expresado en tres o ms tems de los siguientes en
algn momento de un perodo continuado de 12 meses:
a)

Tolerancia, definida por cualquiera de las siguientes:

Notable disminucin de los efectos con el uso continuado de la misma


cantidad de tiempo en Internet.

b)

Abstinencia, manifestada por cualquiera de los siguientes:

El uso de internet o un servicio similar est dirigido a aliviar o evitar los


sntomas de abstinencia.

Una necesidad de incrementar notablemente la cantidad de tiempo en Internet


para lograr satisfacccin.

El caracterstico sndrome de abstinencia: 1) cesacin o reduccin de un uso a


Internet importante y prolongado. 2) Dos o ms de las siguientes sntomas tras
su interrupcin: agitacin psicomotora, ansiedad, pensamientos obsesivos
acerca de lo que estar sucediendo en Internet, fantasas o sueos acerca de
Internet, movimientos de tecleo voluntarios o involuntarios, causando los
sntomas un malestar o deterioro en las reas social, laboral u otra rea
importante de funcionamiento.

c) Se accede a Internet con ms frecuencia o por perodos ms largos de lo que


inicialmente se pretenda.
d) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o interrumpir el uso de
Internet.

Adicciones comportamentales

e) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso de Internet ( por


ejemplo comprar libros de Internet, probar nuevos navegadores, indagar sobre
proveedores, descargar materiales).
f) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o se reducen a causa del
uso de internet.
g) Internet se continua usando a pesar de saber que se tiene un persistente o
recurrente problema fsico, social, ocupacional o psicolgico que parece ser
causado o exacerbado por el uso de internet (privacin del sueo, dificultades de
pareja, llegar tarde a las citas por la maana, abandono de los deberes
profesionales o sentimiento de abandono de personas significativas).
En la misma lnea se mueve la propuesta de criterios diagnsticos para definir la
adiccin al telfono mvil realizada por Muoz-Rivas y Agustn (2005), as
como la propuesta de Fisher (1994,1995), que adapt los criterios de Juego
Patolgico del DSM-IV a la adiccin a los videojuegos. En cualquier caso se
trata de problemticas no recogidas en DSM o CIE, clasificaciones diagnsticas
al uso. Slo el Juego Patolgico se incluye en el apartado de Trastorno de
Control de los Impulsos.

Adicciones comportamentales

ESTUDIOS EPIDEMIOLGICOS

Estudio realizado en la Comunidad de Madrid, con una muestra de 1710


menores, en el que se utiliz el cuestionario de deteccin de nuevas
adicciones (DENA, Labrador, Becoa y Villandangos, 2008).

A destacar los siguientes resultados:

En relacin a la variable sexo aparecen valores superiores en mujeres en


uso de internet y telfono mvil y valores superiores en hombres en uso de
videojuegos.

Aparece una correlacin positiva entre edad y uso de internet y telfono


mvil y negativa entre edad y uso de videojuegos.

Uso frecuente y regular de NT, elevado promedio de horas dedicadas al


uso de NT.

Un 25% de los alumnos percibe algn tipo de problema derivado de su


uso.

Sntomas parecidos a los de otras adicciones (alivio tras su uso, malestar si


no se usan, fracasos en intentos por controlar su uso y mayor dedicacin
de tiempo del necesario).

Adicciones comportamentales

Fiabilidad de la informacin

Adicciones comportamentales

USO Y ABUSO DE INTERNET EN ADOLESCENTES

Concepto de generacin Net. Es la primera generacin que crece rodeada de NT, las
cuales tienen una gran influencia en la vida de los jvenes en aspectos de aprendizaje,
relaciones interpersonales etc.

Internet es una de los tecnologas que ms rpidamente se ha ido introduciendo en los


hogares.

Existe consenso general sobre que el uso excesivo de Internet se asocia se asocia con
consecuencias psicolgicas adversas, fracaso acedmico, aislamiento social, depresin y
conflictos familiares (Mitchell, 2000).

Investigaciones sobre la relacin entre la adiccin a internet y caractersticas psicolgicas


de los adolescentes, sealan como factores de riesgo para el uso problemtico de la Red
las carencias psicolgicas primarias, tales como la falta de relaciones y objetivos, las
dificultades en el establecimiento de relaciones interpersonales, la pobreza en las
habilidades sociales, la timidez, la soledad y la carencia de autoestima (Lee, 2001; Park y
Song, 2003; Whang et al., 2003; Morgan y Cotten, 2003).

Subtipos de abuso.
Young describe 4 subtipos de abuso de la Red:
1. Adiccin cibersexual: favorecida por fcil acceso, anonimato, gratuidad, variedad de

Chats, seleccin de fantasas sexuales diversas.


2. Relaciones por Internet: ambientes interactivos que proporcionan apoyo, seguridad,
aceptacin y sensacin de pertenencia a un grupo. Importancia del anonimato. Riesgo de
aumento de la importancia de los amigos por internet en detrimento de las relaciones
con la familia y los amigos de la vida real.

Adicciones comportamentales

3. Juegos interactivos: componente social (nuevas relaciones) y de fantasa, como el crear


virtualmente caracterizaciones de s mismos. Riesgo especialmente en adolescentes con
baja autoestima, que se pueden sentir mejor desempeando un rol en internet.
4. Sobrecarga de informacin: aparicin de un nuevo tipo de comportamiento compulsivo,
cuando el sujeto pasa cada vez ms cantidad de tiempo recogiendo datos en la web y
organizando la informacin (descarga de msica, pelculas).
Signos de alarma:
Descuido de tareas escolares y disminucin del rendimiento acadmico.

Irritabilidad por interrupcin o limitaciones horarias al uso del ordenador.

Disminucin de la frecuencia y tiempo de contacto con amistades reales e incluso


abandono de stas.

Abandono de aficiones y actividades de tiempo libre para pasar ms horas frente la


ordenador.

Young ha desarrollado un cuestionario breve de 8 items para establecer el diagnstico de Uso


Problemtico de Internet, debiendo puntuar positivamente en al menos 5 de los 8 items.
Esta autora encuentra un 3,3% de usuarios problemticos. Segn el test de McOrman el
porcentaje sera similar, un 3,7%.

DIAGNOSTICO DE USO PROBLEMTICO DE INTERNET.


CUESTIONARIO PIU DE YOUNG
1.

Se siente preocupado con Internet (pensamiento acerca de la ltima conexin o


anticipacin de la prxima sesin)?.

2.

Siente la necesidad de incrementar la cantidad de tiempo de uso de Internet para


lograr la satisfaccin?.

3.

Ha hecho repetidamente esfuerzos infructuosos por controlar, reducir o detener el


uso de Internet?.

4.

Se ha sentido inquieto, malhumorado, deprimido o irritable cuando ha intentado


reducir o detener el uso de internet?.

5.

Se queda ms tiempo conectado de lo que inicialmente haba pensado?.

6.

Ha perdido o puesto en peligro alguna relacin significativa, trabajo, oportunidad


educativa o profesional debido al uso de Internet?.

7.

Ha mentido a los miembros de su familia, terapeuta u otras personas para ocultar su


grado de implicacin con Internet?.

8.

Usa Internet como un medio para evadirse de los problemas o de aliviar un estado de
nimo disfrico?

Posicin de los padres en relacin al uso de internet


1. Aprender todo lo que se pueda de Internet: navegar en familia.
2. Dialogar sobre lo que se debe hacer o no en Internet.
3. Limitar el tiempo de utilizacin de Internet: ayuda a prevenir las
ciberadicciones y fomenta las relaciones cara a cara.
4. Colocar el ordenador en un lugar comn de la casa.
5. Advertir a los menores de que tengan cuidado con las fotos que publican:
pueden permanecer toda su vida en la Red y facilitan mucha informacin.
6. Informar acerca de la importancia de no creer todo lo que se lee en Internet.
7. Contar con la autorizacin paterna para darse de alta en cualquier sitio Web.
8. Conocer los gustos de los menores:
Sus actividades (donde va, con quin etc)
Interesarse por quin hay detrs de cada contacto, cada mail
9. Utilizar sistemas de filtrato y antivirus.

Aplicaciones con mayor probabilidad de causar adiccin: se sealan especialmente el


chat y los juegos de rol on-line porque permiten la comunicacin hiperpersonal, el juego
de identidades, las proyeccciones y la disociacin sin consecuencias en la vida real.

Adicciones comportamentales

ADICCION O ABUSO DEL TELEFONO MOVIL


Ms all de su funcin comunicativa, el telfono mvil se ha convertido en un instrumento de
ocio y entretenimiento (por ejemplo, juegos, Internet, radio, reproductor de msica,
cmara fotogrfica y de vdeo), ofreciendo, al mismo tiempo, otros posibles usos como
el de agenda, despertador, reloj y diario. Y por supuesto el WhatsApp, Line...
Autores como Brown (1997) y Griffiths (1999) aportan modelos tericos que enfatizan los
sntomas psicolgicos y comportamentales de las adicciones conductuales, modelos
aplicados recientemente en la investigacin sobre la adiccin al mvil en adolescentes
(Walsh, White y Young, 2008). Desde esta perspectiva se recalca la importancia de 6
componentes claves presentes en todas las adicciones:
a)

Relevancia de la actividad adictiva (la actividad domina los pensamientos y


comportamientos de la persona).

b)

Modificacin del estado de nimo.

c)

Tolerancia.

d)

Sntomas de abstinencia.

e)

Conflicto interpersonal o con otras actividades.

f)

Recada.

Adicciones comportamentales

En relacin a aspectos etiolgicos, Echebura (2000) realiza un aproximacin donde


seala las siguientes variables que explicaran el inicio y mantenimiento del
comportamiento adictivo.

Caractersticas
del telfono mvil
Funcin comunicativa.
Mltiples componentes
estimulares.
Obtencin demorada de
las consecuencias negativas.

Presin social
Mecanismo de inclusin
Social.
Mejora del estatus social.

Vulnerabilidad psicolgica
Baja autoestima.
Extraversin.
Impulsividad.
Adiccin y
Abuso del Mvil

Variables sociodemogrficas
Edad (adolescencia y
Juventud).
Tiempo desde la adquisicin
del primer mvil.

Adicciones comportamentales

Consecuencias del Abuso del Mvil.

Econmicas.

Efectos para la salud. Si bien no existen estudios concluyentes algunas


investigaciones sugieren que la exposicin a radiaciones de radiofrecuencia
incrementa el riesgo de sufrir tumores o infertilidad. Tambin se ha
relacionado esta exposicin con una modificacin de la actividad
electrofisiolgica del cerebro y sobre los sistemas de neurotransmisin. Por
otra parte, el uso excesivo se ha relacionado con dificultades para dormir y
mayor susceptibilidad a la fatiga y al estrs.

Efectos sobre la conduccin. Interferencia sobre tiempo de reaccin,


mecanismos atencionales.., con independencia de que se emplee un aparato
de manos libres o se sostenga directamente el telfono.

Riesgos del Abuso del Telfono Mvil entre jvenes y adolescentes.

Ciberbullying o acoso psicolgico a travs del mvil. Incremento


considerable en los ltimos aos (Slonje y Smith, 2008).

Establecimiento de relaciones indeseadas y el acceso a contenidos


inapropiados (situaciones desde concertar una cita con un desconocido a
acceso a material indeseable de contenido violento, sexual, degradante,
racista, etc).

Acceso a otras adicciones: el telfono mvil puede ser empleado como un


medio para acceder a otras adicciones como el juego patolgico, las compras
compulsivas, la adiccin a internet, la adiccin al sexo y otras parafilias (por
ejemplo, recientemente se ha descrito el empleo compulsivo del telfono
para realizar llamadas obscenas).

Adicciones comportamentales

Aproximaciones preventivas.
Algunos aspectos preventivos a tener en cuenta seran los siguientes:

Adecuada supervisin y control por parte de padres y profesores.

Normas y reglas bsicas sobre el uso del telfono mvil.

Fomentar un ocio variado y saludable en los jvenes, basado en el


intercambio social y actividades deportivas y culturales.

Postergar al mximo la edad en la que el menor posee un mvil y promover


que asuma la responsabilidad del coste derivado de su uso.

Limitar a una cantidad determinada el gasto mensual.

Adicciones comportamentales

VIDEOJUEGOS. USO, ABUSO, DEPENDENCIA

Se plantean dificultades diagnsticas similares a otras NT. Las conductas de


abuso ligadas al videojuego no siempre se ajustan a los criterios de
dependencia, tolerancia y sndrome de abstinencia de modo tan preciso como
lo hacen las dependencias de una sustancia o el juego patolgico.

Tendencia actual de los videojuegos orientada a largas misiones de accin


que deben finalizarse para poder salvar la partida y evitar tener que empezar
de nuevo desde la primera pantalla. De ah surgen los conflictos entre hijos y
padres, los cuales no comprenden que una hora es un tiempo nfimo cuando
el jugador se enfrenta a una fase difcil.

Adicciones comportamentales

Quiz debera hacerse un llamamiento a las compaias de sofware ldico a fin


de dosificar mejor el tiempo de juego.

Desde una posicin ms crtica, algunos autores sealan que vivimos en una
poca en que hablamos con excesiva ligereza de adicciones.

Existen algunos estudios sobre aplicaciones mdicas de los videojuegos. Uno


de las ms innovadoras fue el uso de este entretenimiento en pacientes
afectados de dolor, informndose de una reduccin en la intensidad del dolor.
Otros estudios reflejan la mejora en pacientes peditricos afectados de
neurodermatitis o dermatitis atpica al introducir el uso de los videojuegos.
Otra va es facilitar la distraccin cognitiva en nios (y adultos) durante las
sesiones de quimioterapia.

Tambin recientemente estn apareciendo numerosos juegos de tipo familiar,


cuyo buque insignia es la plataforma Nintendo Wii, que implica un
replanteamiento de base de la mayor parte de los conceptos en torno a esta
actividad.

Adicciones comportamentales

Existencia de un sobrediagnstico? Categorizacin como


patolgicos de comportamientos normales?.

Adicciones comportamentales

Cul es el tipo de relacin que mantenemos con las NT?

Adicciones comportamentales

TRATAMIENTO PSICOLOGICO DE LA ADICCION A LAS NT

En primer lugar se hace imprescindible una evaluacin detallada de la


naturaleza especfica del problema planteado.

Es necesario realizar una historia detallada del patrn adicctivo, en relacin al


tipo de NT, interferencia en distintas reas vitales, factores relevantes en su
adquisicin y mantenimiento etc.

Por otra parte hay que determinar si la problemtica con las NT es un


problema primario (por ejemplo, adicto a internet) o secundario (adicto en
internet, en relacin a la presencia de otros comportamientos compulsivos
como el juego, compras, etc, y que utiliza la tecnologa ofrecida por internet).

Es necesario, adems, valorar la presencia de comorbilidad, ya que los


problemas generados por las NT se pueden intercalar con otras reas clnicas.
Por ello se hace necesaria la realizacin de una historia clnica que recoja
aspectos psicobiogrficos y la evaluacin de posibles alteraciones tanto en el
Eje I como en el Eje II. De este modo, deben ser evaluadas y, en su caso,
tratadas alteraciones clnicas tales como trastornos del estado de nimo,
dificultades en el control de los impulsos, abuso de alcohol/drogas, parafilias,
dificultades en relaciones interpersonales, etc., las cuales pueden jugar un
papel relevante en la adquisin y/o mantenimiento de la problemtica con las
NT.

Adicciones comportamentales

Un factor importante en el tratamiento es el mecanismo de negacin o


minimizacin, que es una caracterstica presente en todos los trastornos
adictivos.

Relevancia, al igual que en las adicciones qumicas, del modelo de los


estadios de cambio de Prochaska y Di Clemente y de la Entrevista
Motivacional de Miller y Rollnick. Las estrategias teraputicas dependern
del estadio de cambio en el que se encuentre el paciente (precontemplacin,
contemplacin, preparacin, accin o mantenimiento). Utilizacin de la
Terapia de Incremento Motivacional.

Objetivo teraputico: mientras en las adicciones qumicas la meta


teraputica suele ser la abstinencia total, en el tratamiento de las adicciones
comportamentales esta meta resulta implanteable, con la excepcin del
juego patolgico. El objetivo teraputico est orientado al reaprendizaje del
control de la conducta. Incluso en el mbito del juego patolgico on-line
hay un inters actual por analizar la viabilidad del juego controlado como
objetivo teraputico en el tratamiento de la ludopata (Ladouceur et al.,
2003), aunque quiz sea ste un objetivo vlido para ciertos sujetos
(jugadores problemticos), pero no para otros (los ludpatas propiamente
dichos).

Preguntas generadoras
Qu es una droga?
Cul es la diferencia entre drogodependencia, dependencia y trastorno adictivo?
Qu es la tolerancia?
a qu se refiere el sndrome de abstinencia?
Cules son las consecuencias del sndrome de abstinencia?
Qu diferencia hay entre desintoxicacin y deshabituacin?
Qu diferencia existe entre rehabilitacin, reinsercin e insercin?
Clasificacin de las drogas por los efectos en el SNC
Va de administracin y formas de presentacin
Qu es el poli consumo?
Cmo se clasifica una adiccin en el DSM IV?