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MONOXIDO

TOXICOLOGIA
2016

MONOXIDO DE
CARBONO
El monxido de carbono (CO) es un gas txico, inodoro e
incoloro que se produce por la combustin incompleta
de los hidrocarburos, con una densidad ligeramente
superior a la del aire y con una toxicidad muy alta para
los organismos vivientes, contribuye a alterar el proceso
de oxigenacin de la sangre originando
carboxihemoglobina produciendo intoxicacin de la
sangre, con reduccin de la oxigenacin de las clulas.

MONOXIDO DE CARBONO
La capacidad txica del monxido de carbono (CO)
depende, esencialmente, de su unin a dos
molculas que contienen el grupo heme: la
hemoglobina, que como resultado causa hipoxia
anxica y la mayor parte de la sintomatologa aguda,
y los citocromos de la cadena respiratoria
mitocondrial, con el consiguiente bloqueo de la
respiracin celular y a la que se atribuye la
sintomatologa.

MONOXIDO DE CARBONO

Fuentes:
Combustion incompleta de materia organica.
Media atmosferica 0.1 ppm

TOXICOCINETICA
Combinacin
Inhalacin del
monxido de carbono

Difusin

CO

Hemoglobina

Membranas
alveolares
Hemoglobina

COHb
Hipoxia

Citocromo C
oxidasa

Afecta el transporte
de O2

Eliminacin

MONOXIDO DE CARBONO
1. VENENO SANGUINEO
2. CMA: 50-70 ppm
3. COHb 200 + afin que el O2
4. CURVA DISOCIACION de la OxiHb a la izq
5. ANOXEMIA
6. UNION A OTRAS PROTEINAS: Mioglobina, catalasa,
peroxidasas, citocromo C oxidadas, citocromo P-450:
hipoxia celular.
7. vida media: 4 6 hs. Pasa todas las membranas.

CLINICA
FACTORES:
CONCENTRACION CO
TIEMPO DE EXPOSICION
ACTIVIDAD FISICA.
CARACTERISTICAS PROPIAS DEL PAC.
INTOXICACION SOBREAGUDA O FULMINANTE

INTOXICACION AGUDA.

CLINICA
INTOXICACION AGUDA:
hipoxia de tipo anmica.
Cefalea pulstil
Hipotensin arterial, taquicardia compensadora.
Midriasis, nauseas y vmitos (central)
Decaimiento, disminucin de fuerza y tomo muscular.
Alteraciones del sensorio, depresores, coma, excitatorios,
convulsiones, relaj. esfnteres , disestesias, rabdomiolisis, IRA.
Acidosis metablica: por hipoxia celular ac. lactico dismin.
bicarbonato

SINTOMAS
Dolor en el pecho
Convulsiones
Mareo
Somnolencia
Desmayo
Dolor de cabeza
Hiperactividad
Deterioro del juicio
Presin arterial baja
Irritabilidad
Debilidad muscular
Nuseas y vmitos

CONCENTRACIN
ESTIMADA DE CO

% CARBOXIMOHEGLOBINA

SNTOMAS

Menor que 35 ppm


(humo de cigarros)

ninguno, o moderado
dolor cabeza

0.005% (50ppm)

10

ligero dolor de
cabeza

20

Palpitante dolor de
cabeza, disnea
con moderado
esfuerzo.

30

Severo dolor de
cabeza, irritabilidad
fatiga, ofuscamiento
de la visin.

0.03-0.05% (300500ppm)

40-50

Dolor de cabeza,
taquicardia,
confusin, letrgica,
colapso.

.08-0.12% (800-1200ppm)

60-70

Coma, convulsiones

0.19%- (1900 ppm)

80

Rpidamente fatal.

0.01% (100ppm)

0.02% (200ppm)

METABOLISMO

Su vida media:
4 horas en el aire ambiental
80 minutos en oxgeno puro isobrico
23 minutos en oxgeno hiperbrico.
Se elimina espontanea y lentamente por va pulmonar.

Su toxicidad se debe a la anoxia tisular que causa: indirectamente


por la formacin de carboxihemoglobina (disminuye bruscamente la
cantidad de oxgeno transportado y liberado a los tejidos) y
directamente por la hipoxia citotxica que causa (bloqueo
enzimtico de citocromos, glutatinperoxidasa...).

La vasodilatacin compensadora producto de


la hipoxia, sumada a la mala perfusin
existente, provocan pasaje de lquido al
intersticio del tejido cerebral, dando origen a
la formacin de edema a nivel local. Este
cuadro, se presenta clnicamente como un
sndrome de hipertensin endocraneana,
caracterizado por nuseas y vmitos en
chorro. Suele estar acompaado de diarreas.

CLINICA
INTOXICACION AGUDA:
PERIODO PRECOMATOSO
PERIODO COMATOSO
PERIODO POS COMATOSO

INTOXICACIONES CRONICAS

SINTOMAS

% DE CO

CLNICA

< 10%

Asintomtico

10-20%

Cefalea, vasodilatacin

20-30%

Cefalea, disnea, ngor de esfuerzo

30-40%

Alteraciones visuales, debilidad, sopor

40-50%

Sncope, taquicardia, taquipnea

50-60%

Respiracin irregular, convulsiones, coma

> 60%

Parada cardiorrespiratoria, muerte

MONOXIDO DE CARBONO

MONOXIDO DE CARBONO

MANIFESTACIONES TARDIAS:
SINDROME NEUROLOGICO TARDIO.

Un 20-30% de los casos, segn distintas casusticas, pueden


presentar Sndrome Neurolgico Tardo, el cual se
manifiesta entre los das 2 y 28 luego de la intoxicacin
aguda tras un perodo de aparente normalidad.
Este sndrome est caracterizado por un abanico de
alteraciones neurolgicas y psiquitricas que incluyen:
neuropatas perifricas, cefalea, trastornos de la visin,
incontinencia de esfnteres, apraxia, disartria, alteraciones
de la personalidad, de la conducta, de la memoria y de la
marcha, entre otros.
Como secuela suelen presentar parkinsonismos y
alteraciones en la va auditiva y/o vestibular.

DIAGNOSTICO
Exmenes Complementarios
1. Exmenes de Laboratorio
a) Anlisis Toxicolgicos Especficos

Determinacin de carboxihemoglobina (COHb)


> 3% en no fumadores y > de 7 - 10% en
fumadores
Carboxihemoglobina: Determinacin realizada por cooximetra de muestra de sangre heparinizada y transportada
hasta el laboratorio con tapn plstico hermtico (no jeringa) y
sin aire visible en su interior.
Es muy estable se puede detectar muchas horas despues de

DIAGNOSTICO
Exmenes Complementarios
1. Exmenes de Laboratorio
b) Anlisis Clnicos No Especficos
Gasometra Arterial :

pO2 de sangre arterial dentro de lmites normales, an con niveles


elevados de COHb.

La pCO2 suele estar normal o discretamente descendida

La saturacin de O2 puede estar falsamente elevada

La acidosis metablica es considerada un dato de mal pronstico

CPK (Creatinfosfoquinasa)

DIAGNOSTICO

Exmenes Complementarios
1. Exmenes de Laboratorio
b) Anlisis Clnicos No Especficos
Hemograma
Sedimento Urinario
Otros anlisis de laboratorio
Glucemia. Amilasemia. Ionograma. Uremia. Creatininemia. GOT,
GPT, LDH.
En la intoxicacin severa se puede observar hipokalemia aumento
de los valores de
glucemia, amilasa y enzimas hepticas.
Screening toxicolgico en sangre y orina

DIAGNOSTICO
Exmenes Complementarios
Otros exmenes
ECG:
EcoDoppler Cardaco:
EEG:
TAC RMN:
Radiografa de trax:

CONDICIONES AGRAVANTES PARA LA


INTOXICACIN POR CO:
La concentracin de CO en aire inspirado.
Tiempo de exposicin: a mayor tiempo, mayor incorporacin del gas.
Volumen minuto respiratorio (vara con la edad y la actividad),
Los lactantes y los ancianos son ms susceptibles.
La pO2 (presin de oxgeno) en los capilares pulmonares (cuanto
mayor pO2 menor
carboxihemoglobina).
La concentracin de hemoglobina en sangre cuando est disminuida
(anemia) es ms
grave.
Mayor ndice metablico (mayores sntomas en nios).

HAY ERRORES DE DIAGNSTICO?


PUEDE CONFUNDIRSE CON OTROS CUADROS QUE PRESENTAN SIMILARES SNTOMAS?

SI!
Intoxicaciones Alimentarias
Gastroenteritis
Sindromes Gripales
Trastornos Nerviosos
Enfermedades Neurolgicas
Hipertensin Arterial
Hipotensin Arterial
Infarto Agudo de Miocardio

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Oxgeno Normobrico FIO2 100%, con mscara no


recirculante con reservorio (o fraccin inspirada de
oxgeno lo ms alta posible)
Hidrocortisona, dexametasona o manitol.

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Centro Nacional de Intoxicaciones

0800 333 0160