REPBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
CTEDRA DE SEMIOLOGA Y PATOLOGA

HEMORRAGIA DIGESTIVA
SUPERIOR

M.E. Laura Palencia F.

INTERNISTA - GASTROENTERLOGO

Definicin

TODA PRDIDA DE SANGRE ORIGINADA

EN EL TRACTO DIGESTIVO SUPERIOR,
ENTRE LA REGIN FARINGOESOFGICA
Y EL NGULO DE TREITZ.

Epidemiologa
Incidencia global 50 a 100 por 100.000 pacientes/ao
100 de cada 100.000 hospitalizaciones
5 veces ms frecuente que la HDI
Urgencia gastroenterolgica ms frecuente
Tasa de mortalidad de 10 % (35 % en pacientes hospitalizados)
80% se autolimitan, 20% persistencia o recurrencia
Causa ms frecuente: lcera pptica

Factores de Riesgo
lcera Gastroduodenal
Frmacos (AINES, glucocorticoides, alcohol, ACO)
Colonizacin por H. Pylori
Quemaduras Extensas
Coagulopatas
Insuficiencia Respiratoria
Cirrosis
Sepsis
Sx Urmico - Insuficiencia Renal
Internacin en Unidades Crticas
Episodios previos de Hemorragia Digestiva (80 % recurren)

Causas

CAUSAS FRECUENTES
LCERA GSTRICA
LCERA DUODENAL
VRICES ESOFGICAS
DESGARRO DE MALLORY WEISS

Causas
CAUSAS MENOS FRECUENTES
LESIONES DE DIEULAFOY
ECTASIAS VASCULARES
GASTROPATIA POR HIPERTENSIN PORTAL
ECTASIA VASCULAR ANTRAL GSTRICA (estmago en sanda)
VRICES GSTRICAS
NEOPLASIA
ESOFAGITIS
EROSIONES GSTRICAS

Causas
CAUSAS RARAS
LCERA ESOFGICA
DUODENITIS EROSIVA
FSTULA AORTOENTRICA
HEMOBILIA
DE ORIGEN PANCRETICO
ENFERMEDAD DE CHRON
AUSENCIA DE LESIN IDENTIFICABLE

Factores Pronsticos Adversos

edad avanzada
enfermedad concomitante
causa (vrices >)
shock o hipotensin
cantidad de unidades de sangre transfundidas
hemorragia activa al momento de la endoscopia
lceras extensas
intrahospitalaria
ciruga de emergencia

Causas
PRINCIPALES CAUSAS DE HDS NO VARICEAL
(80%)
DIAGNSTICO

FRECUENCIA (%)

lcera Pptica

35-50

Erosiones Agudas gstricas/duodenales

8-15

Mallory-Weiss

7-15

Malformaciones Vasculares

5-7

Esofagitis

1-5

Otras causas

8-12

Manifestaciones Clnicas
HEMATEMESIS
MELENA
HEMATOQUEZIA
Sntomas de hipovolemia sin manifestaciones externas de sangrado:
mareo, hipotensin ortosttica, palidez, disnea, angor, sncope

Formas de presentacin
Depender de: segmento donde
se produzca el sangrado, afeccin
causal, cuanta y actividad del sangrado
Hematemesis y/o melenas
Vmitos de sangre roja
Vmitos en borra de caf
Hematoquezia
Anemia crnica (sangrado inaparente y persistente)
Anemia aguda (si no es masiva)

Historia Clnica
ANTECEDENTES PERSONALES:
Historia de dispepsia ulcerosa, reflujo, lcera o HDS previa.
Cirrosis, Etilismo, otros hbitos txicos.
Coagulopatas o tto. con anticoagulantes.
Sndrome constitucional, neoplasias.
HISTORIA ACTUAL:
Caractersticas del sangrado
Tiempo transcurrido
Ingesta de AINES, corticoides, alcohol, custicos u otros gastroerosivos.
Sntomas desencadenantes (vmitos, estrs...)
Acompaantes: disfagia, dolor, pirosis
Sntomas de hipovolemia
Ingesta de hierro o ciertos alimentos (falsas melenas)

Historia Clnica

Orientacin
Dx y estado
hemodinmi
co

EXPLORACIN:
Cifras de TA, FC y FR
Nivel de conciencia
Signos de deshidratacin, palidez mucocutnea e
hipoperfusin perifrica
Estigmas de hepatopata crnica
Descartar masas y visceromegalias
RsHsAs (aumentados en caso de hematoquezia)

Historia Clnica

estabilidad
hemodinmica

Aspectos Clnicos
HEMODINAMIA

PRDIDA DE SANGRE (%)

(signos vitales)

(fraccin de volumen
intravascular)

SEVERIDAD DE
LA HEMORRAGIA

Shock
(hipotensin en
reposo)

20 25

Masiva

Trastornos posturales
(hipotensin/
taquicardia ortosttica)

10 20

Moderada

Normal

< 10

Leve

Clasificacin segn su
evolucin
Hemorragia grave: shock hipovolmico o ms de 5

concentrados globulares
Hemorragia persistente: ms de 5 concentrados globulares

en 24 hr, signos de hemorragia durante las primeras 24 hr

Hemorragia recidivante: reaparicin de signos de

hemorragia tras haber cesado durante 6 o ms hr

Hemorragia leve: no ocurre ninguna de las circunstancias

anteriores

Diagnstico
1.- Manifestaciones Clnicas
2.- Laboratorio
Hematologa completa
Bioqumica general
Coagulacin
Pruebas cruzadas (transfusin)

3.- Endoscopia
La hemoglobina y el hematocrito orientan sobre la cuanta del sangrado,
aunque puede que no reflejen la prdida real hasta pasadas 24-72 horas, al
ponerse en marcha los mecanismos de restauracin.
El volumen corpuscular medio (VCM) ser normal y, si se encuentra
descendido, se sospecharemos prdidas crnicas.

Clasificacin de Forrest
(ulceras ppticas)
CRITERIOS DE FORREST

RIESGO DE RESANGRADO (%)

Ia: Hemorragia arterial activa

55

Ib: Hemorragia en capa

IIa: Vaso visible

48
43

IIb: Cogulo adherido

22

IIc: Mancha plana

10

III: Base de fibrina

Valoracin de la
hemorragia

Diagnstico Diferencial
Epistaxis, gingivorragia

(sangre deglutida puede eliminarse simulando una

hematemesis u ocasionar melena)
Hemoptisis

La expulsin de sangre roja espumosa y, sobre todo,

si sta se relaciona claramente con la tos, orienta hacia
el diagnstico de hemoptisis, mientras que la expulsin
de sangre menos brillante y mediante el vmito son
caractersticas propias de la hematemesis.

Diagnstico Diferencial
PSEUDOHEMATEMESIS
La ingestin reciente de bebidas de cola, caf, vino tinto y de ciertos
alimentos (tomate, cerezas, remolacha) puede dar al vmito un aparente
aspecto de borra de caf" o de sangre fresca.
La isquemia mesentrica y la obstruccin intestinal mecnica cursan
frecuentemente con vmitos cuyo aspecto simula a los de contenido
hemtico digerido, confundindose a veces los vmitos fecaloideos con los
vmitos en borra de caf.

PSEUDOMELENAS
La descripcin de las heces por parte del paciente o sus familiares es a
menudo inadecuada, especialmente cuando est basada en la propia
inspeccin del paciente.
La ingestin de ciertos alimentos (sangre cocinada, espinacas, calamares
en tinta), medicamentos (sales de bismuto y de hierro), pueden teir las
heces de negro simulando una melena.

Hallazgos endoscpicos

ESOFAGITIS:
8%
Hemorragia oculta

Hallazgos endoscpicos

DESGARRO DE MALLORY-WEISS:
5-10%
Laceraciones en la regin de la mucosa GE, afectan mucosa
gstrica. 10-20 % afectan la mucosa del esfago
Resultados de accesos intensos de arcadas

Hallazgos endoscpicos
HIPERTENSIN PORTAL:
Gastropata por hipertensin portal: sangrado escaso,

oculto

Hallazgos endoscpicos
LCERAS DUODENALES Y GSTRICAS:
Causa ms frecuente
Casi el 50% de los casos

Hallazgos endoscpicos
EROSIONES GSTRICAS:
16% de los casos
Gastritis hemorrgica, gastritis erosiva
Solucin de continuidad en la mucosa, mas no en

la muscular de la mucosa, no afecta vasos

sanguneos principales
Sin afectacin hemodinmica importante
Ingestin de AINES, estrs, etanol.

Hallazgos endoscpicos

LESIN DE DIEULAFOY:
Arteria anormal que mantiene el gran calibre del vaso

que le dio origen a medida que se aproxima a la

mucosa.
6%
Hemorragia masiva, recurrente
Difciles de diagnosticar, si no
estn sangrando activamente