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DERMATOFITOS: TIAS
EMMA ESCALANTE JIBAJA
Mdico Dermatlogo
emmaescalantejibaja@hotmail.com
Medicina II Dermatologa
05/abril/2016
DERMATOFITOS
De acuerdo a su hbitat natural (ORIGEN) se dividen en
tres grupos:
TRANSMISION
CLINICA
ANTROPOFILICOS
Humano a humano
Leve a no inflamatorio,
crnico
ZOOFILICOS
Animal a humano
Agudo, Inflamacin
intensa (pstulas,
vesculas),
GEOFILICOS
Suelo a humano o
animal
Inflamacin moderada
TIPO DE INFLAMACIN:
Los dermatofitos zofilos y gefilos provocan
una respuesta inflamatoria importante.
Los hongos antropfilos causan una respuesta
ligera.
REGION CORPORAL
Los dermatofitos producen una variedad de patrones de enfermedad
que varan con la localizacin.
Es importante conocer los patrones generales de inflamacin en las
distintas regiones corporales. Estos patrones son:
Tia de pie
Tia de ingle
Tia del cuerpo
Tia de la cara
Tia de la mano
Tia del cuero cabelludo
Tia de la barba
Tia de las uas (onicomicosis)
ONICOMICOSIS
ONICOMICOSIS
HISTORIA CLINICA:
Afecta 15-20% de la poblacin entre 40-60 aos.
La infeccin perdura durante toda la vida, sin remisin espontnea.
HALLAZGOS CUTANEOS:
Existen cuatro patrones distintos de infeccin
- Onicomicosis subungueal distal
- Onicomicosis superficial blanca
- Onicomicosis subungueal proximal
- Onicomicosis candidisica
ONICOMICOSIS
Los agentes de onicomicosis incluyen tres grupos:
Dermatofitos
Trichophyton rubrum
Trichophyton mentagrophytes
var. interdigitalis y
Epidermophyton floccosum
Levaduras
Candida albicans.
C. parasilopsis,
C.tropicalis,
C. krusei, C.
Pseudotropicalis,
Mohos no
dermatofitos
Scytalidium dimidiatum
Fusarium solani
Son responsables
de 5% a 17% de las
onicomicosis
La frecuencia
oscila entre 1%-10%
dependiendo
de la regin geogrfica
y de la zona de
procedencia
ONICOMICOSIS
1. Paroniquia candidiasica
2. Proximal subungeal.
3. Blanca superficial :T.
mentagrophytes
4. Distal subungeal
5.Distrfica total : el tipo ms
comn.
Agente etiolgico ms comn:
T. rubrum, Candida, mohos
ONICOMICOSIS LATERAL
DISTAL
The
infection
has
progressed
proximally to form a linear channel.
Channeling is a highly characteristic
feature of a fungal infection.
ONICOMICOSIS PROXIMAL
ONICOMICOSIS BLANCA
SUPERFICIAL
Candida
onychomycosis in a
patient with chronic
mucocutaneous
candidiasis. All of
the fingernails are
infected
ONICOMICOSIS
DISTROFICA TOTAL
ONICOMICOSIS: TRATAMIENTO
TIA PEDIS
DESCRIPCION: los pies representan el rea ms comn infectada por los dermatofitos.
HISTORIA CLINICA:
Comn en adultos jvenes y edad media. Infrecuente en nios prepuberales. Ms comn en
hombres que mujeres.
FACTORES PREDISPONENTES:
El calzado favorece el calor y la sudoracin.
El suelo de los vestuarios y baos pblicos contienen elementos micticos.
HALLAZGOS CUTANEOS:
Se puede presentar con el clsico aspecto de| lesiones anulares; pero la mayora de las
infecciones se encuentran en los espacios interdigitales o las plantas de los pies.(4to y 5to
dedo)
AGENTE MAS COMUN:
- T. rubrum.
- T. mentagrophytes en segundo lugar
Existen tres PRESENTACIONES CLNICAS:
- Tia interdigital del pie: infeccin del espacio interdigital.
- Infeccin descamativa crnica de la superficie plantar.
- Tia vesicular aguda del pie.
TIA PEDIS
INTERDIGITAL
TIA PEDIS
TIPO MOCASIN
TIA PEDIS
DISHIDROTICA
TIA DE LA MANO
TIA MANUN
TIA DE LA MANO
DESCRIPCION:
Es la infeccin mictica de la manos.
HISTORIA CLINICA:
Los nios se afectan rara vez.
Puede ser insidiosa y pogresar con lentitud a lo largo de
semanas, meses, aos.
Prurito moderado, mnimo o nulo.
TIA DE LA MANO
HALLAZGOS CUTANEOS:
La tia que afecta el DORSO DE LAS MANOS tiene todas las
caractersticas clsicas de las lesiones del cuerpo.
Es tpico el borde de avance descamativo, eritematoso y elevado.
La tia que afecta a la PALMA DE LA MANO tiene el mismo aspecto
que la forma seca, difusa y queratsica de la tia de la planta.
El patrn de infeccin usual consiste en la afectacin:
- UNA MANOS, LOS DOS PIES.
- UN PIE, LAS DOS MANOS.
El patrn HIPERQUERATSICO de las palmas puede ser
asintomtico.
La INFECCIN MICTICA DE LA UA puede acompaar a la tia
de la mano.
TIA INGUINAL
TIA CRURIS
TIA INGUINAL
TIA CORPORIS
ETIOLOGIA:
M. canis (perros y gatos).
M. gypseum (tierra) .
TIA DE LA CARA
TIA FACEI
TIA DE LA CARA
Es
la
infeccin
por
dermatofitos de la piel de la
cara.
La tia de la cara no es
comn.
Muchas veces se diagnostica
errneamente como eccema o
dermatitis seborreica.
Busque un borde escamoso
neto.
La aplicacin de esteroides
tpicos conducir a un patrn
de infeccin extraa.
TIA DE LA BARBA
TIA DE LA BARBA
DESCRIPCION:
Es una infeccin por dermatofitos de la piel y el pelo del rea de la barba,
incomn y muchas veces mal diagnosticada.
HISTORIA CLINICA:
La tia es un enfermedad de evolucin lenta en comparacin con las
infecciones bacterianas.
La infeccin de la piel causa algn prurito, mientras que la infeccin de los
folculos provoca dolor y tumefaccin.
HALLAZGOS CUTANEOS:
Existen dos patrones clnicos:
- El de tia,
- El folicular.
TIA DE LA BARBA
PATRON DE TIA:
La infeccin superficial recuerda las placas anulares de la tia del
cuerpo, con un borde de descamacin definido.
Los folculos capilares localizados dentro de la placa tambin suelen
infectarse, con costras adherentes, o se pueden romper.
Trichophyton rubrum y Trichophyton violaceum son las causas ms
comunes.
PATRON FOLICULAR:
La infeccin folicular profunda recuerda la foliculitis bacteriana.
Las pstulas y los ndulos con drenaje pueden conducir la
formacin de querin y cicatrices permanentes.
Trichophyton mentagrophytes y trichophyton verrucosum son los
ms comunes.
TIA DE LA BARBA
PATRON DE TIA
TIA DE LA BARBA
PATRON FOLICULAR
TIA CAPITIS
induce
cuatro
TIPO DERMATITIS
SEBORREICA
Es el tipo ms comn.
Recuerda a la dermatitis
seborreica.
Existe descamacin focal,
fina blanquecina y
adherente sobre el cuero
cabelludo.
Con frecuencia existen
adenopatas.
El examen con hidrxido de
potasio es con frecuencia
negativo.
El cultivo es necesario para
establecer el diagnstico.
TIA INFLAMATORIA
DE LA CABEZA:
QUERION
Una o ms reas
inflamadas, tumefactas e
hipersensibilidad; alopeca
con pstulas.
Se puede producir alopeca
cicatricial.
Son posibles la fiebre,
adenopatas occipitales y
leucocitosis.
Hidrxido de potasio y
cultivos son
frecuentemente negativos.
Necesario iniciar el
tratamiento segn el
aspecto clnico.
PATRON DE PUNTOS
NEGROS
Es incomn.
Existen reas grandes de
alopecia sin inflamacin.
Hay una cantidad pequea
o moderada de
descamacin del cuero
cabelludo.
Pueden existir adenopatas
occipitales.
Las artrosporas debilitan el
pelo y hacen que se rompa
en la superficie del cuero
cabelludo, lo que conduce
al aspecto de puntos
negros.
TIPO PUSTULOSO
TRATAMIENTO ORAL:
Griseofulvina 20-25 mg/kg/dia x 6-8 semanas.
Terbinafina 3-6 mg/kg/di x 4-8 semanas.
Itraconazol 25-100 mg/dia (2.5-5 mg/kilo/da) x 4-8 semanas.
Fluconazol 6-8 mg/kg/da x 4-8 semanas..
La supresin de la inflamacin de un querin: esteroides tpicos,
orales o intralesionales. La prednisona 1-2 mg/kg/da acelera a
resolucin, reduce o previene la cicatrizacin.
TRATAMIENTO TOPICO:
Champ reduce el riesgo de siembra de esporas, protege a los
dems contactos: sulfuro de selenio 1%, ketoconazol 2%.
ETIOLOGIC AGENTS:
TRATAMIENTO TIA CAPITIS
Etiologic agents Griseofulvin
Trichophyton tonsurans
Microsporum canis
Total
21 (84%)
4 (16%)
25 (100%)
Terbinafine
16 (64%)
9 (36%)
25 (100%)
Total
37 (74%)
13 (26%)
50 (100%)
TIA INCOGNITO
TIA INCOGNITO
DESCRIPCION:
Es una infeccin mictica cutnea localizada cuyo aspecto ha sido alterado por
la aplicacin de coticosteroides tpicos.
HISTORIA CLINICA:
La crema de cortisona aplicada a las infecciones micticas cutneas disminuye
la inflamacin, altera la presentacin clnica usual y produce erupciones
atpicas inusuales.
La intensidad del prurito es variable.
HALLAZGOS CUTANEOS
La ingle, la cara, el dorso de la mano son ls zonas afectas con ms
frecuencia.
La tia de mano se diagnostica errneamente con frecuencia como eccema de
la mano y se trata con esteroides tpicos. El aspecto cambia.
TIA INCOGNITO
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES TOPICOS:
Disminuyen la inflamacin y producen la falsa impresin de que la lesin
est mejorando al principio de la terapia.
El hongo prolifera gracias a la inmunosupresin local inducida por la cortisona.
EL TRATAMIENTO SE INTERRUMPE:
La lesin aparece cuando se suspende el tratamiento, pero ha cambiado de
aspecto.
Puede faltar la descamacin en los mrgenes.
Se pueden encontrar eritema difuso, descamacin difusa, pstulas o
ppulas diseminadas e hiperpigmentacin parda.
Quiz no se aprecie un borde bien definido y el proceso, antes localizado,
puede expandirse mucho.
EL CICLO CONTINUA:
El recuerdo de la buena respuesta inicial lleva a reutilizar la crema de
esteroides.
FUENTES DE INFORMACION
Habif T P. Infecciones micticas. En: Enfermedades de
la piel Diagnstico y Tratamiento. 2ed. Editorial
Elsevier Mosby. Madrid, 2006: 234-263.
Sal, Amado. Micosis. En: Lecciones de dermatologa.
16 ed. Editorial Mc Graw Hill. Mxico, 2015: 121-129.
Wolff Klaus, Jhonson Richard. Infecciones micticas de
la piel y el pelo. En: Fitzpatrick Atlas en Color y
Sinopsis de Dermatologa Clnica. 6 ed. Editorial
Mdica Panamericana, Buenos Aires 2010: 693-717.