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Exploracion de cabeza

Crneo: tamao y
estructura
Pueden variar segn
caractersticas individuales y
tnicas.
En el recin nacido
se
controlan peridicamente la
evolucin
del
permetro
ceflico.
Se valora el cierre
de
suturas sagital y coronal .

Tcnica de exploracin
Tamao

El permetro ceflico
representa
la
mxima
circunferencia del crneo
en un plano horizontal
que pasa por encima de
las cejas y la prominencia
occipital.
ndice
ceflico
horizontal: se obtiene
dividiendo el dimetro
transverso
entre
el
dimetro anteroposterior
y
multiplicando
el

ndice ceflico

Valores del ndice crneo


ceflico

Evaluamos Forma
Normalmente, el dimetro
anteroposterior del crneo es mayor que
el transverso.
Un gran nmero de deformaciones
craneofaciales graves, llamadas
genricamente disostosis craneofaciales,
se deben al cierre prematuro de las
suturas craneales.
ndice ceflico normal = 75 y 79

Dolicocefalia
Es la ms comn de las
craneosinostosis,
se
clasifica
como
simple,
debido a que afecta una
sola sutura.
80% de los casos
suceden en hombres.
Se encuentra alargado
el dimetro A-P, con
prominencia
frontal
y
occipital.
ndice ceflico menor

Braquicefalia

La craneosinostosis
coronal
bilateral
ocasiona
la
llamada
braquicefalia,
la
cual se manifiesta
con frente ancha y
aplanada.
Se
encuentra
acortado
el
dimetro
A-P
y
aumentado
el
dimetro
biparental.
ndice
ceflico

Alteraciones del ndice


ceflico
En el adulto
el
crecimiento
del
crneo puede remitir
a una enfermedad
de paget , relatada
por el paciente como
un cambio en el
tamao
del
sombrero
o
un
sndrome
acromeglico.

Permetro ceflico

Alteraciones de tamao
MACROCEFALIA.
La cabeza anormalmente grande
se
observa
particularmente
en
pacientes con hidrocefalia, en cuyo
caso tiene forma globular y vrtice
redondeado.
Otra causa de aumento de tamao del
crneo, que se observa en los adultos
y se debe a engrosamiento seo, es la
enfermedad de Paget u ostetis
deformante.
En la acromegalia, tanto el crneo
como la cara estn aumentados de
tamao.
En la acondroplasia, la cabeza, si
bien es normal en trminos absolutos,
da la apariencia de estar agrandada
por su contraste con la estatura

Alteraciones de tamao
Microcefalia.

Se trata del crneo


anormalmente pequeo.
Suele deberse a la falta del
desarrollo
normal
del
cerebro.
Ocasionalmente, la causa
estriba en la destruccin de
las neuronas por encefalitis
o hemorragia fetales. En
ocasiones, se ha atribuido a
la sfilis. El cierre prematuro
de las suturas es la
consecuencia
de
la
microcefalia y no su causa.

Simetra

La palpacin del crneo detecta asimetras en la


bveda osea , ya sea constitucionales o patolgicas ,
depresiones, protuberancias y lesiones qusticas .
Los tumores craneanos pueden presentar sensibilidad
dolorosa ala palpacin.

Tcnica exploratoria

Palpe con movimiento suave y rotatorio, de la


frente hacia atrs.

Percusin

La calota debe ser palpada para


identificar ndulos y ser percutida para
determinar la presencia de reas
dolorosas. Ocasionalmente se descubren
metstasis tumorales o ndulos
reumatoides. Un rea persistentemente
dolorosa puede deberse a osteomielitis o
a un absceso subyacente.

Auscultacin

No olvidar la auscultacin del crneo. Un


soplo puede ayudar a descubrir una
anomala o tumor vascular.

Cuero cabelludo
El examen del cuero
cabelludo puede
evidencias cicatrices ,
ndulos , lesiones
ulceradas (epiteliomas
, lesiones
sobreinfectadas por
rascado),lipomas ,
fornculos o
hematomas
subcutneos.

Exploracin de cabello
Seguiremos los siguientes pasos:
1. Inspeccin. Color del cabello,
Carcter, implantacin y cantidad.
2. Palpacin. Signo de Jaquet, signo de
Sabouraud, signo del arrancamiento.
3. Exploracin instrumental:
Para valorar la cada: contado de
cabellos (test de Rebora).
Para valorar el crecimiento: ventana
capilar.
Para valorar la evolucin: fotografa
digital.
Para valorar la secrecin sebcea:
Sebummeter. Tricoscopia.

Exploracin de cabello
Ejemplo de anormalidades:
Hipotiroidismo y anemia
severa : el cabello es escaso,
quebradizo y seco
Sndrome hiperandrognico:
alopecia de patrn masculino

CARA

Cara
Simtrica, con caractersticas faciales (femeninas o masculinas)
atento, de mirada vivaz, fascie no caracterstica, tono muscular
adecuado, coloracin uniforme, sin lesiones, sin movimientos
anormales, cejas simtricas de cantidad moderada con adecuada
implantacin, pestaas simtricas con adecuada cantidad y
distribucin uniforme, partidas normales sin alteraciones ni
inflamacin, no refiere dolor a la percusin de los senos
paranasales

EXPLORACIN Y HALLAZGOS
Inspeccin:
Rasgos de la cara
Asimetra facial (paralisis-paresia)
Contracciones musculares (tics)

Arterias temporales y
observar su curso
(arteritis temporal).
Anomalas vasculares
del cerebro
Glandulas salivales

FACIES

Paralisis de Bell

Exploracin de ojos
Posicin y
alineacin
Los ojos se examinan en la posicin visual primaria (mirando en lnea recta hacia el frente) para
detectar cualquier problema de alineacin en el plano horizontal y vertical.
Pasos para la exploracin
1.- colocarse frente al paciente
2.- explorar la posicin y alineacin de los ojos
3.- si alguno parece que protruye explorar desde
arriba.
4.- tirar con suavidad los prpados superiores
hacia arriba y comparar la relacin con las crneas
con los prpados inferiores.
Exoftalmmetro: se utiliza para medir la distancia
entre el ngulo lateral de la rbita y la posicin
ms anterior de la crnea .
Normal de 20 a 22 mm

Pestaas
Son pelos largos , sobre todo los del prpado
superior, dispuestos en una sola fila,se debe
observar su longitud, su distribucin y existencia.
Alteraciones
Diabetes mellitus , hipertrofia tmica, tratamientos
tpicos y tuberculosis: su longitud aumenta
Blefaritis ulcerosa grave , mixedema y agenesis
pilar total : hay desaparicin definitiva de las
pestaas (madarosis ).
Distiquiasis : pestaas en dos filas una de ellas
implantada , pero no as la segundad que se dirige
hacia atrs y roza la crnea
Triquiasis: es la inversin de un nmero variable de
pestaas que rozan la crnea , el borde ciliar tiene
su posicin normal.
Albinismo : las pestaas son blancas.

EXPLORACIN EXTERNA
CEJA
Tamao, grosor, textura, extencin.
Inusitadamente fina = hipotiroidismo

REGION ORBITARIA
Edema, hincazon, Color, Si hay formas
irregulares
Edema = anormal, por hipofuncin tiroidea o
proceso alergico o patologa renal.

Exploracin de Prpados
Los

prpados son pliegues cutneos mviles que protegen la superficie anterior


del globo ocular.
Tecnica de exploracion:
Estar frente al paciente
Observar cuidadosamente para comparar los prpados. Ligeras asimetras
son normales.
Investigar si el prpado aparece normal al principio del da y tiende a caer
conforme avanza el tiempo.
Buscar la presencia de lesiones localizadas en los prpados.

Alteraciones en los
prpados
Alteraciones
congnitas:
Epicanto : un pliegue
cutneo longitudinal que
oculta el ngulo interno
del ojo , caracterstico
de mongolismo.
Lesiones traumticas
como hematomas de los
prpados , que
generalmente se
extienden a regiones
periorbitarias.

Alteraciones de prpado
Alteraciones de posicin
Entropin: inversin del borde palpebral
hacia adentro, con irritacin o ulceracin
corneal consiguiente puede ser congnito
, cicatrizal o senil .
Ectropin : eversin del borde palpebral
hacia afuera, con exposicin de la
conjuntiva y lagrimeo (epfora) puede ser
paraltico (lesin en el nervio facial)

Alteraciones del parpado


Alteraciones de motilidad
Ptosis: cada del prpado
superior (el prpado cubre ms
de un tercio de la
crnea).Puede ser congnita o
adquirida (unilateral en
parlisis del nervio motor
ocular comn y bilateral en
miastenia grave).

Alteraciones de prpado
Lesiones inflamatorias
Blefaritis: enrojecimiento del borde palpebral
con formacin de escamas y costras. puede
implicar defectos de la acomodacin y
refraccin ocular.
Orzuelo: inflamacin de la glndula de Zeiss en
el borde palpebral externo con tumefaccin
localizada y pus . el orzuelo interno , hacia la
cara conjuntival del prpado, se produce por
inflamacin de la glndula de meibomio.
Chalacion: inflamacin crnica de la glndula
de meibomio , con obstruccin del conducto
glandular . se ve como un bulto indoloro que
crece lentamente en el prpado.
Dacriocistitis: inflamacin aguda o crnica del
saco lagrimal en forma de tumefaccin del
prpado inferior .

Exploracin de conjuntivas
La conjuntiva es una mucosa que tapiza el prpado y refleja sobre
el globo ocular formando un saco.
CONJUNTIVA OCULAR O
BULBAR(blanco del ojo)
Se observa separando ambos prpados
CONJUNTIVA PALPEBRAL TARSA
INFERIOR Y SUPERIOR
La superficie est siempre hmeda
gracias a la corriente continua del
lquido lagrimal.

Exploracin de conjuntivas
Tcnica de exploracin
1.- Las conjuntivas bulbar y ocular se
observan con facilidad separando
ambos prpados
2.- Para ver la que tapiza la cara
posterior del prpado inferior, colquese
el pulgar cerca
del surco orbitopalpebral inferior y
hgase presin hacia abajo, al tiempo
que el paciente dirige los ojos hacia
arriba.

Exploracin de conjuntivas
3.- Para la conjuntiva tarsal superior, la
maniobra es ms
complicada: invitando al paciente a mirar
hacia abajo, con el ndice y el pulgar de la
mano derecha se hace presin en la parte
media del borde palpebral y de las
pestaas,mientras que con el ndice de la
mano izquierda o con una varilla de cristal o
un abatelenguas, apoyado en la parte
correspondiente del borde superior del tarso,
se invierte el prpado

Principales hallazgos

Principales hallazgos

Exploracion de pupilas
Las pupilas deben ser redondas,
regulares y del mismo tamao
Al reducir la iluminacin, las pupilas se
dilatan. Al dirigir la luz hacia una de
ellas se contrae, y por respuesta
consensual la pupila del otro ojo
tambin.
Pupila de menos de 2 mm = miosis;
midriasis = mayor a 6 mm
La Anisocoria (desigualdad del tamao
pupilar) puede ser frecuente o
manifestacin de alguna enfermedad

Tecnica de exploracion de pupilas


1.- El paciente debe estar razonablemente tranquilo y en un
lugar iluminado de manera uniforme.
2.- Comprobar el tamao y la igualdad o desigualdad del
dimetro pupilar.
3.- Explorar el reflejo fotomotor utilizando una lmpara
elctrica
de bolsillo; el reflejo a la convergencia-acomodacin se
explora haciendo que el paciente mire en forma alternativa
un punto cercano (el dedo del explorador) y uno lejano.
4.- Debe valorarse la respuesta tanto en el ojo estimulado
(reflejo homolateral) como en el otro ojo, protegido del
estmulo mediante un cartn (reflejo consensual).
5.- El reflejo consensual a la luz se puede explorar tambin
tapando con la mano uno de los ojos, con lo que la pupila
se dilata y se dilata entonces tambin la otra pupila,
correspondiente al ojo que no fue tapado.

Alteraciones
Pupila Agryll Robertson ( es una
miosis bilateral) ausentes ante la luz,
pero mejora con la acomodacin.
Pupila de Adie( midriasis) es una
pupila dilatada que se contrae poco
en respuesta a la luz y la
acomodacin; se asocia a una
alteracin nervios del sistema
parasimptico que inerva el ojo.
Sndrome de Horner ( miosis unilateral)
su causa es una lesin de la cadena
simptica cervical, se acompaa de ptosis
parcial del prpado superior, anhidrosis del
lado afectado ( ausencia de sudoracin en
la frente y en la cara del lado afectado).

CORNEA
Transparencia
Haciendo incidir un haz de luz, no debe existir
vasos sanguineos.
Sensibiidad
Se toca con una torunda de algodn, respuesta =
pestaeo funciones del V y VII par craneal.

Movimientos oculares

Posiciones diagnsticas de la mirada. Se


explora la accin principal de cada msculo:
RS, recto superior; Om, oblicuo menor; RI,
recto interno; RIf, recto inferior; OM, oblicuo
mayor; RE, recto externo.

EXPLORACION

EXPLORACION DE FONDO
DE OJO
ESTRUCTURAS NORMALES
1)Papila ptica
2) Vasos sanguineos
Nasales superiores
Nasales inferiores
Temporales superiores
Temporales inferiores
3) Fondo retiniano
4) Macula lutea
Fovea central

EXPLORACION DE FONFO DE
OJO
ESTRUCTURAS NORMALES:
PAPILA OPTICA
Bordes bien definidos
Color amarillo rosado
Excavacion fisiologica
Emergencia de los vasos
Tamao 1.5 mm de diametro

EXPLORACION DE FONFO DE
OJO
ESTRUCTURAS
NORMALES:
VASOS RETINIANOS
Relacin
arteria/vena
2:3
Arteriolas mas
claras y
brillantes
Ausencia de
tortuosidades
Cruces
arteriovenosas
normales

EXPLORACION FONDO DE
OJO
ESTRUCTURAS NORMALES:
FONDO RETINIANO
Color anaranjado, amarillento o
caf
Homogeneo o heterogeneo
Contraste con papila
Ausencia de lesiones

EXPLORACION DE FONFO DE
OJO
ESTRUCTURAS
NORMALES
MACULA LUTEA
color obscuro amarillento o
caf
Avascular
Presencia de fovea
Ausencia de lesiones

FONDO DE OJO
PAPILEDEMA
Perdida de definicin del
disco ptico
Nasal Temporal = nos
indica Aumento de la
Presin Intracraneal.
Los vasos centrales son
empujados hacia delante
injurjitacin de venas.

FONDO DE OJO
HEMORRAGIA
Las hemorragias son variables dependiendo de sus causas
Hemorragia al margen de la papila indica GLAUCOMA mal
controlado o diagnosticado
Hemorragia en forma de llamarada se produce entre las
fibras nerviosas

FONDO DE OJO

RETINOPATA DIABTICA (fondo)


Por hemorragias focales o microaneurismas
Exudados blandos y duros
Bordes definidos de color amarillento
Se ve el desarrollo de nuevos vasos como
resultado del estmulo anxico
Constituye una causa importante de
ceguera en pacientes diabticos.

FONDO DE OJO
RENITIS POR
CITOMEGALOVIRUS

Causa de ceguera.
Exudados
Hemorragias
Necrosis de la retina

FONDO DE OJO
RETINOBLASTOMA
Tumor congenito
maligno
Reflejo pupilar blanco
(ojo de gato)
Masa poco definida

Agudeza visual (lejana )


Contar con la Tabla de Snellen apropiada para la edad (signos
alfabticos o direccionales).
Realizar el examen en un espacio con iluminacin suficiente,
similar a la luz del da.
Contar con un rea de examen en donde sea posible establecer
una distancia de 6 metros entre la persona y la Tabla de Snellen.
Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando
el ojo no examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el
mismo.
Registrar el resultado del examen en forma numrica de
fraccionarios, expresada en pies.
Cuando el resultado de este examen sea inferior a 20 / 60 con la
Tabla de Snellen, se deber realizar examen de refraccin
complementario.

agudeza visual ( cercana )


Este examen se realiza en las personas mayores de 45 aos, teniendo en
cuenta las siguientes consideraciones tcnicas:
Contar con una Cartilla de Visin Prxima para alfabetas y analfabetas.
Ubicar a la persona en relacin con la Cartilla de Visin Prxima a una
distancia de 33 a 40 cm.
Contar con iluminacin adecuada.
Realizar evaluacin individual de cada uno de los ojos, tapando el ojo no
examinado, sin cerrarlo, ni ejercer presin sobre el mismo.
Registrar el resultado del examen en escala mtrica (0.50 M equivalente
a 20/20).
Cuando el resultado de este examen sea inferior a 0.50 M a una
distancia mayor a 40 cm, se deber realizar examen refractivo
complementario para visin prxima.

Examen de visin cromtica


Tcnica Exploratoria
El paciente se sentar en una posicin cmoda con
iluminacin normal.
Se mostrarn algunas tarjetas con patrones de
puntos de colores. Estas tarjetas se llaman cartas de
Ishihara. En los patrones, algunos de los puntos
parecern formar nmeros o smbolos. Se le pedir
identificar los smbolos, si es posible.
Mientras el paciente se cubre un ojo, el evaluador
sostendr las placas del examen a 14 pulgadas (35
cm) de su cara y le pedir que identifique
rpidamente el smbolo que se encuentra en cada
uno de los patrones de color.

Campimetra
Se realiza con o sin aparatos . La primera con el campmetro, es muy
precisa y revela detalles finos y la segunda comprende la perimetria por
confrontacin y la perimetra de contorno de kenstenbaum.
Tcnica de kestenbaum
Un sujeto mira de frente con un ojo,
permaneciendo ocluido el otro, el
contorno orbitario delimitar el
campo visual.
Puede usarse la punta de un lpiz,
pluma, dedo.
Hacindolo progresar a una
distancia de 2 cm( desde la periferia
a el centro).
En el momento en que el ndice
atraviesa dicho reborde, es
percibido por el sujeto normal.

Simtricos, adecuada implantacin, movimientos oculares


conservados y espontneos, parpados de forma y volumen
adecuados sin presencia de edema ni ptosis, sin alteracin
del estado de superficie, aparato lagrimal integro sin
secreciones, conjuntivas de coloracin claras e hidratacin
adecuadas, esclerticas blandas y visibles, cornea
transparente y convexa, pupilas isocoricas, reflejo fotomotor,
consensual y de acomodacin sin alteraciones, campos
visuales normales con correccin de 1 dioptras de ojo
derecho y 1 dioptra de ojo izquierdo, en fondo de ojo se
observa macula de color oscuro sin alteraciones y al centro
se observa la fvea, disco ptico amarillo con excavacin
fisiolgica sin alteraciones, parnquima retiniano de color rojo
sin alteraciones, vasos sanguneos con relacin 3:2

El Nacimiento de Venus es una de las


obras ms famosas de Botticelli.

Bibliografa
http://www.notinet.com.co/pedidos/18DE
TALTAGUVISUAL.pdf

"Surs, Semiologa Mdica y Tcnica Exploratoria". Surs Batll A. y


Surs Batll J. Octava Edicin. Editorial Masson. 2004. Barcelona,
Espaa.
Gua bsica higiene y cuidado del cuerpo departamento de
educacin para la salud direccin general de promocin.
Argente y lvarez. Semiologa Mdica.2. ed. Buenos Aires, Arg.;
Edit. Mdica Panamericana, 2013