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SNDROMES

MALABSORTIVOS
ARANTXA H Z

DIFERENCIACIN
Captacin y
transporte
mucoso
defectuosos
de nutrientes
adecuadame
nte digeridos

MALABSORCIN

MALADIGESTIN

Dificultad de
la
transformaci
n de los
nutrientes en
productos
absorbibles
ms
pequeos

MALABSORCIN
Incapacidad del epitelio intestinal de

absorber nutrientes; se asocia a defectos y


alteraciones en la pared intestinal que conllevan
a un mal funcionamiento en la capacidad de
absorcin, hidrlisis y transporte intestinal.
Su presentacin se resume en: diarrea crnica

y malnutricin
Se presentarn por malabsorcin de

carbohidratos, lpidos, protenas y otros nutrientes

ABSORCIN DE NUTRIENTES
SEGMENTO
INTESTINAL
Duodeno

Yeyuno

leon

ABSORCIN DE
NUTRIENTES
Hierro, folatos, calcio,
grasas y vitaminas
liposolubles
Lactasa, electrolitos,
lquidos. Hay
sobrecremiento
bacteriano.
Sales biliares, grasas,
agua, hierro.

ABSORCIN DE NUTRIENTES

ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Factores que producen malabsorcin:

MECANISMOS DE
MALABSORCIN

CAUSAS
Maladigestin: insuficiencia exocrina pancretica,

ciruga gstrica, gastrinoma


Disminucin de la concentracin de sales

biliares: enfermedad heptica, sobrecrecimiento


bacteriano, enfermedad o reseccin intestinal
Anormalidades de la mucosa intestinal:

deficiencia en disacaridasas, alteracin en el


transporte de monosacridos, deficiencia de folato o
cobalamina, espre no tropical, yeyunoiletis no
granulomatosa, amiloidosis, enfermedad de Crohn,
enteritis eosinoflica, enteritis por radiacin, alfa-betalipoproteinemia, cistinuria y enfermedad de Hartnup.

CAUSAS
Disminucin de la superficie de

absorcin: sndrome de intestino corto,


bypass yeyunoileal
Infeccin: espre tropical, enfermedad de

Whipple, enteritis infecciosa aguda,


infecciones parasitarias
Obstruccin linftica: linfoma,

tuberculosis, linfagiectasia

CAUSAS
Trastornos cardiovasculares:

insuficiencia cardiaca congestiva,


pericarditis constrictiva, insuficiencia
vascular mesentrica
Inducida por frmacos: colestiramina,

neomicina, colchicina, fenindiona, laxantes


Inexplicada: sndrome carcinoide,

diabetes mellitus, insuficiencia adrenal,


hiper e hipotiroidismo, mastocitosis
sistmica e hipogammaglobulinemia

PASOS

CONSIDERACIONES CLNICAS
El plan teraputico depender de:
Funcionamiento del aparato digestivo
Presencia o dficit de nutrimentos,

electrolitos y lquidos
Identificacin de riesgos y enfermedades
coexistentes
Valoracin de los factores que afecten
directamente a la salud del paciente.

CONSIDERACIONES CLNICAS
Anamnesis completa y detallada
Informes quirrgicos
Tcnicas radiolgicas

EVALUAR LA CAPACIDAD DE ABSORCIN


Determinar la longitud del intesino
funcional
Identificar las enfermedades o lesiones que
puedan reducir la absorcin intestinal

CONSIDERACIONES CLNICAS
Valorar la prdida de lquidos por diarrea,

volumen expulsado por la ostoma y la


fstula para as determinar las necesidades
hdricas.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Se presenta principalmente como:

Se acompaa con: malestar abdominal y

distensin.

MANIFESTACIONES CLNICAS
Sobrecrecimiento bacteriano
Sndrome de intestino corto
Deficiencia de disacaridasas
Enfermedad celaca del adulto
Asociaciones
Enteritis por radiacin
Alfa-beta lipoproteinemia
Espre tropical
Enfermedad de Whipple
Otras

MANIFESTACIONES CLNICAS

MALABSORCIN DE GRASAS
MECANISMO

CMO?

Mezclado defectuoso La grasa debe ser


mezclada con las
secreciones
digestivas

QU
ENFERMEDADES?
Neuropata por DM o
amiloidosis

Solubilizacin
reducida de grasas

Concentracin de
cidos biliares libres
inferiores que
impiden la formacin
de micelas

Liplisis reducida

Por disminucin de la Pancreatitis


funcin excrina del crnica, fibrosis
pncreas
qustica,

MALABSORCIN DE GRASAS
MECANISMO

Absorcin
mucosa y
formacin de
quilomicrones

CMO?

Captacin
defectuosa de
cidos grasos
libres por
acortamiento de
las vellosidades,
menos funcin
de enterocitos e
inflamacin
mucosa

QU
ENFERMEDADE
S?
Aalfa-betalipoproteinemia,
enfermedad por
retencin de
quilomicrones

MALABSORCIN DE PROTENAS Y
AMINOCIDOS
MECANISMO
Protelisis
intraluminal
defectuosa

CMO?

QU
ENFERMEDAD?
Insuficiencia
pancretica
crnica

Pacientes que
tuvieron
reseccin
gstrica
Hidrlisis mucosa Mala
Enfermedad
defectuosa de
hidrolizacin en
celiaca, espre
pptidos y
la mucosa que
tropical
absorcin
causa una
reducida de
malabsorcin por
oligopptidos y
una mucosa
aminocidos
afectada

MALABSORCIN DE HIDRATOS
DE CARBONO
MECANISMO
Hidrlisis
intraluminal
defectuosa de
hidratos de
carbono
Defectos
mucosos de la
digestin y
absorcin de
hidratos de
carbono

CMO?
Disminucin de
hidrlisi
intraluminal

QU
ENFERMEDAD?
Insuficiencia
pancretica
grave

Malabsorcin de
lactasa por
diminucin de
esta en el cepillo
intestinal;
reduccin de la

Despus de
resecciones
intestinales,
enfermedad
celiaca,
enfermedad de

MALABSORCIN DE VITAMINAS
MECANISMO

CMO?

QU ENFERMEDAD?

Vitaminas liposolubles
(vitaminas A, D, E y K)

Causada por la
malabsorcin de
grasas ya que se
necesita absorcin
anloga; hay
alteracin en la
formacin de micelas
por dficit de sales
biliares

Enfermedades difusas
de la superficie
mucosa, insuficiencia
pancretca excrina

Vitamina B12
(cobalamina)

Disminucin en la
liberacin de VB12 por
mala secrecin de
pepsina y cido; uso
de frmacos
inhibidores de la
bomba de protones

Anemia perniciosa,
gastritis autoinmune,
enfermedad de Crohn

Folato

Afeccin de la seccin
proximal del intestno
delgado

Enfermedad celiaca,
enfermedad de
Whipple, espre

MALABSORCIN DE MINERALES
MECANISMO

CMO?

QU
ENFERMEDAD?

Calcio

Reduccin de la
superficie intestinal,
dficit de cidos
biliares, dficit de
vitamina D

Enfermedad celiaca,
nefropatas,
hipoparatiroidismo

Magnesio

Reduccin de la
superficie mucosa de
absorcin y a unin
luminal del
magnesio con los
cidos grasos mal
absorbidos

Hierro

Reduccin de la
Pacientes con
superficie mucosa
resecciones
del intestino delgado gstricas, ferropenia

DIAGNSTICO
CIRUGA GENERAL

DIAGNSTICO
Puntos principales:
Sospecharlo
En base a la anamnesis del paciente y

signos y sntomas recaudados mediante la


exploracin fsica y en estudios de
laboratorio.
Confirmar su existencia
Se mide la concentracin del nutriente en
las heces, suero o en la orina.
Demostrar su causa
Mediante endoscopa o biopsia del intestino

delgado, radiografa en algunos casos.

DIAGNSTICO

PRESENTACIN Y CLAVES
DIAGNSTICAS
SIGNOS Y
SNTOMAS

HALLAZGOS DE
LABORATORIO

NUTRIENTE
MALABSORBIDO

Diarrea

peso de las
materias, potasio
srico

Agua, electrolitos

Esteatorrea

Grasa fecal ,
colesterol srico

Lpidos de la dieta,
cidos

Prdida de peso

Grasa fecal ,
quimiotripsina o
elastasa fecal , test
de xilosa

Grasa, hidratos de
carbono, protenas

Anemia

Hierro srico ,
recuento de glbulos
rojos, hipocroma,
microcitosis

Hierro

PRESENTACIN Y CLAVES
DIAGNSTICAS
SIGNOS Y
SNTOMAS

HALLAZGOS DE
LABORATORIO

NUTRIENTE
MALABSORBIDO

Anemia perniciosa +
glositis

Recuento de glbulos
rojos hipercrmicos,
megalobsticos. Test de
Schilling anormal

Vitamina V12, cido


flico

Dolor en miembros y
huesos + fracturas
seas patolgicas +
signo de Chvostek

Osteopososis,
osteomalacia, calcio ,
fosfatasa alcalina

Potasio, magnesio,
calcio, vitamina D,
protenas,
aminocidos

Signos de sangrado + Tiempo de protrombina


hematomas +
hemorragia petequial

Vitamina K, vitamina
C

Edemas

Protenas

Protenas totales ,
albmina srica ,
eliminacin de 1antitripsina en las materias

PRESENTACIN Y CLAVES
DIAGNSTICAS
SIGNOS Y SNTOMAS

HALLAZGOS DE
LABORATORIO

NUTRIENTE
MALABSORBIDO

Distensin abdominal

Reyos X de abdomen,
Carbohidratos
ultrasonografa, test de
H2 espirado para la
glucosa

Intolerancia a la
lactosa

Test de H2 espirado
para la lactosa ,
lactasa de la mucosa
intestinal

Lactosa

Neuropata perifrica

Funcin nerviosa

Vitaminas B1, B6, B12

Hiperqueratosis /
paraqueratosis /
acrodermatitis

Retinol, nivel srico de


zinc

Vitamina A, zinc

Ceguera nocturna

Retinol srico

Vitamina A

PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE LABORATORIO

PRUEBAS DE LABORATORIO
Deficiencia grave de vitaminas

liposolubles indican trastornos


intestinales o biliares
Concentraciones bajas de citrulina

enfermedad destructiva del


intestino delgado o consecuencia de
una reseccin intestinal

ALGORITMO DIAGNSTICO

ESTUDIOS ANATMICOS

BIOPSIA

PRUEBAS DE LABORATORIO
PARA DIAGNSTICO DIFERENCIAL

DIAGNSTICOS SEGN EL
TIPO DE MALABSORCIN
CIRUGA GENERAL

MALABSORCIN DE GRASAS
Pruebas que ayudan a
determinar:

MALABSORCIN DE GRASAS

MALABSORCIN DE HIDRATOS DE
CARBONO
Pruebas que ayudan a
determinar:

MALABSORCIN DE
PROTENAS
Pruebas que ayudan a
determinar:

MALABSORCIN DE VITAMINA
B12
Pruebas que ayudan a
determinar:

MALABSORCIN DE SALES BILIARES


Pruebas que ayudan a
determinar:

FRMACOS QUE PRODUCEN


MALABSORCIN

TRATAMIENTO
CIRUGA GENERAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
CALCIO

Se repone junto con la vitamina D


Asegurarse de la respuesta del

paciente a dicho elemento

HIERRO

Se administra en ayunas
Las dosis generalmente deben ser

altas

TRATAMIENTO
Vitamina B12

CIDO FLICO

Se puede administrar por va oral o

parenteral
La presentacin debe contener al

menos 0,5 miligramos para ser


efectivo

Es de los elementos ms afectados


La receta de ste elemento es

trascendental para la mejora del


paciente

BIBLIOGRAFA
1. Gomolln, F. (08 de 05 de 2015). AEgastro. Obtenido de
http://www.aegastro.es/sites/default/files/archivos/ayudaspracticas/22_Sindrome_de_malabsorcion_fisiologia_y_fisiopat
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2. Grupo CTO . (2014). Manual CTO de Medicina y Ciruga Digestivo. Madrid: CTO Editorial.
3. Martn, D. R. (2012). Malabsorcin intestinal y malnutricin
por defecto. MEDISAN, 227.
4. Sleisenger, F. (2008). Enfermedades digestivas y hepticas:
fisiopatologa, diagnstico y tratamiento (Vol. 2). Madrid,
Espaa: Elsevier. Recuperado el 07 de 05 de 2015
5. World Gastroenterology Organisation . (2007). Malabsorcin.
World Gastroenterology Organisation Practice Guide.