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CANCER DE

RECTO
Dr. Himeron Limaylla Vega
Ser.Cir.I-4 HNDM 2013

INTRODUCCIN

rgano extraperitoneal
Sin serosa
Dificultad para la reseccin
Recidiva local frecuente
Relacin con el grado de invasin de la
pared rectal y la infiltracin ganglionar
Mayor probabilidad de metstasis a
distancia

INTRODUCCIN
o

En el momento del diagnstico:


o
o

65-85% se presentan como T3-4


60-80% se presentan con N+

Tcnicas para estadificacin:


o
o
o
o

Tacto rectal
TAC
RMN
Eco endoscopia (UES)

RECTO

ANATOMIA:
El Recto se divide en 3 tercios:
1/3 Superior:
Superior Se extiende del promontorio del Sacro
hasta la reflexin peritoneal.

1/3 Medio: Inicia en la Reflexin Peritoneal anterior hast


5-6 cms. del esfinter anal.

1/3 Inferior:
Inferior Inicia a los 5-6 cms. del esfinter anal y term
en el esfnter anal.

SINTOMAS

En una revisin retrospectiva de


5.696 pacientes con cncer rectal,
sangrado rectal (60 por ciento), el
cambio en los hbitos intestinales
(43 por ciento), sangre oculta (26
por ciento) y dolor abdominal (21
por ciento) fueron los sntomas
ms comunes

CANCER DE RECTO
DIAGNOSTICO
Tacto rectal.
Proctosigmoidoscopia-Biopsia
El Ultrasonido endorectal es la mejor herramienta
Para evaluar la invasin tumoral en la pared rectal.
RNM.
TAC

ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 20

CANCER DE RECTO
ABORDAJE DEL PACIENTE CON CANCER DE RECTO
GUIAS PARA ESTADIFICACION
TECNICA

T1

T2

T3

T4

N1

M1

Rayos X Simples

ND

ND

ND

ND

ND

Pulmn

+++

+++

ND

ND

ND

ND

ND

Hgado

Tomografa

++

pulmn/
hgado

Resonancia

++

pulmn/
hgado

Pet scan.

Recurrenc
ia

Ultrasonido Rectal
Ultrasonido Abdominal

+++ +++
-

ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 20

CANCER DE RECTO
ESTADIFICACION (TNM) AJCC -1992
T1s.- Carcinoma In situ
T1s.- Invasin a la Submucosa
T2.- Invasin a la muscularis propia
T3.- Invasin Subserosa tejidos pericolico o perirrectal
T4.- Invasin a otros rganos
N1.- 1 a 3 ganglios perirrectales
N2.- 4 o mas ganglios perirrectales
N3.- Mets. A ganglios apicales o del tronco vascular

TNM
ESTADIO 0

Tis

N0

M0

ESTADIO I

T 1-2

N0

M0

ESTADIO II

T 3-4

N0

M0

ESTADIO III

Cualquier T

N1
N2

M0
M0

ESTADIO IV

Cualquier T

Cualquier N

M1

Tratamiento del cancer de


recto
High Anterior Resection

15 cm

Low Anterior Resection

Ultra-low Anterior Resection

Abdominoperineal Resection (A

CANCER DE RECTO
INDICACIONES PARA CIRUGIA CON
PRESERVACION DE ESFINTER
< 4 cms.
< 40 % circunferencia del recto
Mvil
A 10 cms del canal anal
T1 T2
Bien moderadamente diferenciados
No invasin:

Linftica
Vascular
Perineural

Coloplastia(anastomosis colo-anal)

Recurrencia local

Dos estrategias:
Nuevas tcnicas quirrgicas (TME
escicion total de mesorecto)
Administracin de tratamientos
complementarios a la ciruga
(radioterapia y/o quimioterapia)

TRATAMIENTOS
COMPLEMENTARIOS

Quimiorradioterapia
postoperatoria
Quimiorradioterapia preoperatoria
Quimiorradioterapia preoperatoria
vs postoperatoria

CANCER DE RECTO
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA
(12 Estudios Randomizados)

CIRUGA:

Hace 25 aos el 75% de todos los pacientes se some


Reseccin abdominoperineal
En los ltimos 20 aos solo el 15-20% quedan con
colostomia definitiva

De Vita 6 Edicin 2001 Pag. 1271-13

Pre-operatorio
quimioradioterapia
antes

despues

CANCER DE RECTO

1970

% Recurrencia local = 30-40 %

1980

% Recurrencia local = < 5-10 %

Profesor Bill Heald.- Inicia excisin


mesorrectal

ANNALS OF ONCOLOGY SUPLEMENTO OCT. 20

CANCER DE RECTO
RESECCION ABDOMINOPERINEAL
RESULTADOS

SOBREVIDA 5 AOS

78-100 %
45-78 %

RECURRENCIAS LOCALES

8 AL 29%

MORTALIDAD OPERATORIA1 - 5%
DISFUNCION URINARIA
DISFUNCION SEXUAL
WORLD J. SURG. 16:478-1992

50 %
67%

ECE I
ECE II

CANCER DE RECTO
FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA

TUMOR

A) Localizacin del Tumor: 1/3 Inferior < 11 cms. Margen ana


B) Tipo Histolgico:
Adenocarcinoma cel. en anillo de sello,
Clulas pequeas
C) Grado Tumoral:
Pobremente diferenciado
Indiferenciado
D) Estadio Patolgico (PTNM)
III y IV
ASCO 2001

EDUCATIONAL BOOK 200-20

CANCER DE RECTO
FACTORES DE RIESGO QUE PREDICEN RECURRENCIA

E).-MARGEN DE LA RESECCION:
MICROSCOPICO
F).-MARGENES DE RESECCION CON TUMOR

MACROSCOPICO

VENOSA
G).-INVASION

LINFATICA
PERINEURAL

H).-MARCADORES MOLECULARES:
SOBREXPRESION P53
PROTEINAS P21
TIMIDIL SINTETASA
ASCO 2001

EDUCATIONAL BOOK 200-20

CANCER DE RECTO
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA

VENTAJAS:
Disminucin de siembras tumorales
Disminucin toxicidad aguda

Incrementa la Radiosensibilidad
Hace posible la ciruga conservadora esfnter

De Vita 6 Edicin 2001 Pag. 1271-13

CANCER DE RECTO
RADIOTERAPIA PREOPERATORIA

DESVENTAJAS:
Sobretratamiento de pacientes T1-2 /No
Enfermedad Metastsica

De Vita 6 Edicin 2001 Pag. 1271-13

CANCER DE RECTO
COMPARACION DE R.T. PRE O
POST-OPERATORIA
Efectos

R.T. Preoperatoria

R.T. Postoperatoria

Cumplimiento

100 %

85%

Tolerancia

Buena

Buena + -

Efectos negativos
en ciruga

Si

No

Efectos adversos
agudos

Similar

Similar

Efectos adversos
tardos

10%

20%

Recurrencia local

Alto

Leve

Sobrevida

Leve

Ninguno

The European Organisation for


Research and Treatment of Cancer

CANCER DE RECTO

SOBREVIDA 5 AOS POR ESTADIO


CLINICO
ESTADIO

O-I (T1S TI; No Mo)

I (T2; No Mo)

80-85

II (T3 T4; NI- 3 Mo)

70-75

III (T3; NI- 3; Mo)

50-65

III (T4; NI-3; Mo)

25-45

IV (Mi)

<3

90

CONSENSUS STATEMENT 1999 COLLEGE AMERICAN PATHOLOGIS


ARCH. PATHOL LAB. MED. 124:979-2000

Observed survival rates for 9,860 cases with adenocarcinoma of


the rectum

GRACIAS