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APENDICITIS AGUDA

Andrs Delgado

DEFINICION

INFLAMACION AGUDA DEL APENDICE CECAL

CAUSA: OBSTRUCCION DE SU LUMEN POR:


FECALITOS
TEJIDO LINFOIDE HIPERPLASICO
PARASITOS
TUMORES . Etc.
Con la proliferacin bacteriana subsiguiente.

SE CONSIDERA UNA URGENCIA QUIRURGICA, POR EL RIESGO DE


EVOLUCIONAR a GANGRENA CECAL, POSTERIOR PERFORACION
Y FINALMENTE PERITONITIS LOCALIZADA GENERALIZADA

GENERALIDADES

En 1887 THOMAS G. MORTON realiz la primera Apendicetoma


exitosa.
En 1889 CHARLES McBURNEY describe su famoso punto doloroso para
los casos de Apendicitis Aguda y le da su nombre.
La mxima incidencia de Apendicitis Aguda ocurre en la 2da y 3ra dcada
de vida.
Del 7 % al 12 % de la poblacin padece generalmente de Apendicitis
Aguda.
La historia y la sucesin de los sntomas son la caracterstica diagnsticas
mas importante.

ANATOMIA

ANATOMIA DEL
APENDICE CECAL

SINONIMIA: APENDICE VERMICULAR


INICIO: EN EL ANGULO DE CONFLUENCIA DE LAS TRES
CINTILLAS DEL INTESTINO GRUESO
FORMA: TUBULAR, CILINDRICO
TAMAO: VARIABLE, DESDE 2. 5 cm HASTA 20 cm
POSICION:
a) RETROCECAL ASCENDENTE
44 % (Mas frecuente)
b) PELVICA
24 %
c) DESCENDENTE INTERNA
16 %
d) DESCENDENTE EXTERNA
12 %
e) ASCENDENTE INTERNA
03 %
f) OTRAS
01 %

La ARTERIA APENDICULAR nace mas comnmente de la Arteria


Cecal Posterior y a la vez de la Arteria Ileoclica.
Las Venas drenan a la Vena Mesentrica.
Los Linfticos del Ciego drenan a la cadena ganglionar Ileo Clica.
Los Nervios vienen del Plexo Solar por el Plexo Mesentrico Superior.

FISIOPATOLOGIA

EL FACTOR PREDOMINANTE ES LA OBSTRUCCION


DE LA LUZ DEL APENDICE CECAL
LA CAUSA USUAL SON LOS FECALITOS

TAMBIEN EXISTEN OTRAS CAUSAS:


- HIPERTROFIA del TEJIDO LINFOIDE
- SEMILLAS de VEGETALES FRUTAS
- GUSANOS INTESTINALES (Ascaris Lumbricoides)
- IMPACTO de BARIO por ESTUDIOS de Rx etc.

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

BACTERIOLOGIA
BACTERIA
GRAM NEGATIVO
AEROBICA
ESCHERICHIA COLI
(SUPURADAS Y FLEMONOSAS)

BACTERIA ANEROBICA
GRAM NEGATIVO
BACTEROIDES FRAGILES
(GANGRENADAS y
PERFORADAS)

ESTADIOS
APENDICITIS AGUDA

Dr. Eugenio Vargas Carbajal

APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL
APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA
APENDICITIS PERFORADA

CUADRO CLINICO

SINTOMAS
50 % DE LOS PACIENTES PRESENTAN LA CLASICA
SECUENCIA VISCERAL - SOMTICA
PRIMERA FASE FASE
VISCERAL PRODRMICA
SE PRESENTA LA CLSICA SECUENCIA
CRONOLGICA DESCRITA POR McBURNEY

DOLOR EPIGASTRICO, VISCERAL, DIFUSO, PERSISTENTE, CONTINUO


ANOREXIA
NAUSEAS
VOMITOS
FIEBRE (Elevacin de temperatura < de 1C Grado en ausencia de perforacin)

SEGUNDA FASE
FASE SOMATICA

SE INICIA CASI SIEMPRE AL CABO


DE 4 6 HORAS.
DOLOR LOCALIZADO EN EL
CUADRANTE INFERIOR DERECHO DEL
ABDOMEN. (PUNTO DE McBURNEY)
DOLOR DE GRAN INTENSIDAD,
DEFINIDO E IRRADIADO A GENITALES.

EL DOLOR ES DEBIDO AL CONTACTO DEL APENDICE INFLAMADO


CON LAS TERMINACIONES NERVIOSAS EN EL PERITONEO.
DOLOR QUE SE ACENTUA CON EL MOVIMIENTO, TOS, ESFUERZOS,
etc.
NAUSEAS Y VOMITOS (MAS FRECUENTE EN NIOS)
CONSTIPACION

SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)


DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE
LA MISMA CAUSA DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL

SIGNO DEL PSOAS:


PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER
EL MUSLO DERECHO PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO

SIGNO DEL OBTURADOR:


AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO
SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR

SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA
FOSA ILIACA DERECHA

DIAGNOSTICO

EL DIAGNOSTICO DE APENDICITIS AGUDA ES

EMINENTEMENTE CLINICO

DOLOR es el nico sntoma constante en esta enfermedad: (100 % casos)

Su inicio es el Epigastrio y/o Zona Peri umbilical, de carcter sordo que con el
transcurrir de las horas se va a localizar en FID, siendo ya de tipo clico de
intensidad variable.
NAUSEAS VOMITOS se presentan posterior al dolor (99 % casos)
ANOREXIA - HIPOREXIA
FIEBRE: 37C - 39C (40 % casos)
DISOCIACION de TEMPERATURA ORAL RECTAL EN 1C
ESTREIMIENTO ocasional.

EXAMENES
AUXILIARES
PRUEBAS DE LABORATORIO

HEMOGRAMA:
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3
- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR
APENDICITIS COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)
- DESVIACION A LA IZQUIERDA: > 5 %

EXAMENES POR IMAGENES

ECOGRAFIA ABDOMINAL:
a)SENSIBILIDAD DE 85 % - ESPECIFICIDAD DE 90 %
b)AYUDA EN EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL EN MUJERES
c) SU VALOR EN DIAGNOSTICOS DUDOSOS

HALLAZGOS:
- PRESENCIA de ESTRUCTURA TUBULAR NO
COMPRESIBLE y APERISTALTICA
- PAREDES GRUESAS = > 7 mm
- PRESENCIA de COPROLITO
- LIQUIDO PERI APENDICULAR - COLECCIONES

DIAGNOSTICO
DIFERENCIAL

OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA - ABDOMINAL

ADENITIS MESENTERICA
DIVERTICULO MECKEL
VOLVULO
PANCREATITIS AGUDA
COLECISTITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA PERFORADA
HERNIA CRURAL INCARCELADA
etc.

PATOLOGIA URINARIA
INFECCION TRACTO URINARIO
LITIASIS RENAL
HIPERTROFIA PROSTATICA
Otras

COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS

3.- OBSTRUCCION INTESTINAL


4.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.