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DIAGNSTICOS

PSICOLGICOS
SEGN DSM IV Y
CIE - 10

1. F60.31 Trastorno lmite de la


personalidad
Caractersticas
diagnsticas:
La caracterstica esencial
es un patrn general de
inestabilidad
en
las
relaciones interpersonales,
la
autoimagen
y
la
afectividad, y una notable
impulsividad que comienza
al principio de la edad
adulta y se da en diversos
contextos.
- Frenticos esfuerzos para
evitar abandono real o
imaginado.
- Sensibles
a
las
circunstancias

Sntomas y trastornos asociados


- Pueden
presentar
un
patrn
de
infravaloracin de s mismos en el
momento en que estn a punto de lograr
un objetivo.
- Algunos sujetos presentan sntomas
similares a los psicticos (p. ej.,
alucinaciones, distorsiones de la imagen
corporal, ideas de autorreferencia y
fenmenos hipnaggicos) durante los
perodos de estrs.
- Se pueden sentir ms seguros con
objetos transitorios (p. ej., un animal
domstico o propiedades inanimadas)
que con las relaciones interpersonales.
- Son frecuentes las prdidas repetidas de
trabajo, las interrupciones de los estudios
y las rupturas matrimoniales.
- En las historias de la infancia de los
sujetos con trastorno lmite de la
personalidad son frecuentes los malos
tratos fsicos y sexuales, la negligencia
en su cuidado, los conflictos hostiles y la

Diagnstico diferencial
El trastorno lmite de la
personalidad suele
presentarse asociado a
trastornos del estado
de nimo y, si se
cumplen los criterios
para los dos
trastornos, deben
diagnosticarse ambos.
Si bien el trastorno
paranoide de la
personalidad y el
trastorno narcisista de la
personalidad tambin
pueden caracterizarse por
una reaccin colrica a
estmulos menores, la
relativa estabilidad de la
autoimagen, as como la
relativa falta de
autodestructividad,
impulsividad y las
preocupaciones por el
abandono, diferencian
estos trastornos del
trastorno lmite de la
personalidad.

Las ideas o las ilusiones


El trastorno histrinico de la
paranoides pueden aparecer
personalidad tambin se caracteriza
tanto en el trastorno lmite
por la bsqueda de atencin, el
de la personalidad como en
comportamiento manipulativo y las
el trastorno esquizotpico de
emociones rpidamente cambiantes,
la personalidad, pero en el
el trastorno lmite de la personalidad
trastorno lmite estos
se diferencia por la
sntomas son ms pasajeros,
autodestructividad, las rupturas
interpersonalmente reactivos
airadas de las relaciones personales
y en respuesta a estructuras
y los sentimientos crnicos de un
externas.
profundo vaco y soledad.
Aunque tanto en el
trastorno antisocial de la
Tanto el trastorno
trastorno de la
la personalidad
personalidad
personalidad como en el
por dependencia como el
el trastorno
trastorno
trastorno lmite de la
lmite
de
la
personalidad
se
de
la
personalidad se dan
caracterizan
por
el
temor
al
temor
al
comportamientos
abandono; sin embargo,
embargo, el
el sujeto
sujeto con
con
manipulativos, los
sujetos con trastorno
trastorno lmite
lmite de
de la personalidad
personalidad
antisocial de la
reacciona
al
abandono
con
personalidad son
sentimientos
sentimientos de vaco
vaco emocional,
emocional,
manipuladores para
rabia y demandas, en tanto que el
obtener un provecho,
sujeto
con
trastorno
de
la
sujeto
con
poder u otra gratificacin
personalidad
por
dependencia
dependencia
material, mientras que el
reacciona con
con un
un aumento
aumento de su
su
objetivo en el trastorno
mansedumbre
mansedumbre yy sumisin
sumisin yy busca
busca
lmite de la personalidad
urgentemente
urgentemente una
una relacin
relacin que
que
est ms dirigido a
lograr el inters de
reemplace la anterior
anterior para que
que le
le
quienes se ocupan de
proporcione
cuidados
yy
apoyo.
proporcione
cuidados
apoyo.
ellos.
Adems,
el
trastorno
lmite
de la
Adems,

Criterios para el diagnstico


(1)

Esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota:


No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se
recogen en el Criterio 5.

(2)

un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas


caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y
devaluacin

(3)

alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada


y persistentemente inestable

(4)

impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina


para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos
suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5

(5)

comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o


comportamiento de automutilacin

(6)

inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de


nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad,
que suelen durar unas horas y rara vez unos das)

(7)

sentimientos crnicos de vaco

(8)

ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej.,


muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas
recurrentes)

F60.3 Trastorno de inestabilidad


emocional de la personalidad
Trastorno de personalidad en el que existe una marcada predisposicin a actuar de un modo
impulsivo sin tener en cuenta las consecuencias, junto a un nimo inestable y caprichoso. La
capacidad de planificacin es mnima y es frecuente que intensos arrebatos de ira conduzcan a
actitudes violentas o a manifestaciones explosivas; stas son fcilmente provocadas al recibir
crticas o al ser frustrados en sus actos impulsivos. Se diferencian dos variantes de este trastorno
de personalidad que comparten estos aspectos generales de impulsividad y falta de control de s
mismo.
F60.30 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo impulsivo
Las caractersticas predominantes son la inestabilidad emocional y la ausencia de control de
impulsos. Son frecuentes las explosiones de violencia o un comportamiento amenazante, en
especial ante las crticas de terceros.
* Incluye:
Personalidad explosiva y agresiva.
Trastorno explosivo y agresivo de la personalidad.
* Excluye:
Trastorno Disocial de la personalidad (F60.2).
F60.31 Trastorno de inestabilidad emocional de la personalidad de tipo lmite
Se presentan varias de las caractersticas de inestabilidad emocional. Adems, la imagen de s
mismo, los objetivos y preferencias internas (incluyendo las sexuales) a menudo son confusas o
estn alteradas. La facilidad para verse implicado en relaciones intensas e inestables puede
causar crisis emocionales repetidas y acompaarse de una sucesin de amenazas suicidas o de
actos auto agresivos (aunque stos pueden presentarse tambin sin claros factores
precipitantes).
* Incluye:

2. F60.4 Trastorno histrinico de la


personalidad
Caractersticas diagnsticas:
La caracterstica esencial es la
emotividad generalizada y excesiva y
el comportamiento de bsqueda de
atencin. Este patrn empieza al
principio de la edad adulta y se da en
diversos contextos.
Los sujetos no estn cmodos o se
sienten despreciados cuando no son
el centro de atencin. En general son
vivaces y dramticos y tienden a
llamar la atencin, pudiendo, al
principio, seducir a sus nuevos
conocidos por su entusiasmo, por ser
aparentemente muy abiertos o por
ser seductores. Sin embargo, estas
cualidades van atenundose con el
tiempo a medida que estos sujetos
demandan continuamente ser el
centro de atencin.

Sntomas y trastornos asociados


- Pueden
tener
dificultades
para
alcanzar la intimidad emocional en
las relaciones romnticas o sexuales.
- Sin
ser
conscientes
de
ello,
frecuentemente estn haciendo un
papel (p. ej., de vctima o de
princesa) en sus relaciones con los
dems.
- Pueden tratar de ejercer un control
sobre su compaero mediante la
manipulacin
emocional
o
la
seduccin, por una parte, en tanto
que, por otra, demuestran una
notable dependencia de l.
- Buscan la novedad, la estimulacin y
la excitacin, y tienen tendencia a
aburrirse con su rutina habitual.

Diagnstico diferencial
El trastorno lmite de la
personalidad tambin se puede
caracterizar por la bsqueda de
atencin, el comportamiento
manipulativo y las emociones
rpidamente cambiantes, se
diferencia por la
autodestructividad, las rupturas
airadas de las relaciones
personales y los sentimientos
crnicos de un profundo vaco y
alteracin de la identidad.

En el trastorno de la
personalidad por dependencia,
la persona es excesivamente
dependiente de los elogios y
consejos de los dems, pero
sin las caractersticas
extravagantes, exageradas y
emocionales del trastorno
histrinico de la personalidad.

Los
Los sujetos con trastorno antisocial
antisocial de
la personalidad
personalidad y los sujetos con
trastorno histrinico de la
personalidad comparten la tendencia
a ser impulsivos,
impulsivos, superficiales,
superficiales,
buscadores de sensaciones,
temerarios, seductores
seductores y
manipuladores,
manipuladores, pero las
las personas con
con
trastorno histrinico de la
personalidad
personalidad tienden
tienden a ser ms
ms
exagerados en
en sus emociones y no es
caracterstico de ellos implicarse en
comportamientos antisociales.

los sujetos con un trastorno


narcisista de la personalidad
tambin buscan con afn la
atencin de los dems,
normalmente desean ser
halagados por su
superioridad, mientras que el
individuo con trastorno
histrinico de la personalidad
espera ser visto como frgil o
dependiente siempre que esto
pueda ser instrumental para
lograr atencin.

Criterios para el diagnstico


(1) No se siente cmodo en las situaciones en las que no es el
centro de la atencin
(2) La interaccin con los dems suele estar caracterizada por un
comportamiento sexualmente seductor o provocador
(3) Muestra una expresin emocional superficial y rpidamente
cambiante
(4) Utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la
atencin sobre s mismo
(5) Tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente
de matices
(6) Muestra auto dramatizacin, teatralidad y exagerada expresin
emocional
(7) Es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los
dems o por las circunstancias
(8) Considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad

Segn CIE - 10
Se trata de un trastorno de la personalidad caracterizado por:
a) Tendencia a la representacin de un papel, teatralidad y expresin
exagerada de las emociones.
b) Sugestibilidad y facilidad para dejarse influir por los dems.
c) Afectividad lbil y superficial.
d) Bsqueda imperiosa de emociones y desarrollo de actividades en
las que ser el centro de atencin.
e) Comportamiento y aspecto marcados por un deseo inapropiado de
seducir.
f) Preocupacin excesiva por el aspecto fsico. Pueden presentarse
adems: egocentrismo, indulgencia para s mismo, anhelo de ser
apreciado, sentimientos de ser fcilmente heridos y conducta
manipulativa constante para satisfacer las propias necesidades.

*Incluye:
Personalidad psicoinfantil e histrica.
Trastorno psicoinfantil e histrico de la personalidad.

3. F32.0 Episodio depresivo leve

Pautas para el diagnstico


- nimo depresivo, la prdida de inters y de la
capacidad de disfrutar, y el aumento de la
fatigabilidad suelen considerarse como los
sntomas ms tpicos de la depresin, y al menos
dos de estos tres deben estar presentes para
hacer un diagnstico definitivo, adems de al
menos dos del resto de los sntomas
- Ninguno de los sntomas debe estar presente en
un grado intenso.
- El episodio depresivo debe durar al menos dos
semanas.
- Un enfermo con un episodio depresivo leve, suele
encontrarse afectado por los sntomas y tiene

Se puede utilizar un quinto carcter para especificar


la presencia de sntomas somticos:
- F32.00 Sin sndrome somtico
Se satisfacen totalmente las pautas de episodio
depresivo leve y estn presentes pocos sndrome
somtico o ninguno.
- F32.01 Con sndrome somtico
Se satisfacen las pautas de episodio depresivo leve y
tambin estn presentes cuatro o ms de los
sndrome somtico (si estn presentes slo dos o tres,
pero son de una gravedad excepcional, puede estar
justificado utilizar esta categora).

Criterios para el diagnstico del episodio


depresivo mayor
A. Presencia de cinco (o ms) de los siguientes
sntomas durante un perodo de 2 semanas, que
representan un cambio respecto a la actividad
previa; uno de los sntomas debe ser (1) estado
de nimo depresivo o (2) prdida de inters o
de la capacidad para el placer.
Nota: No incluir los sntomas que son
claramente debidos a enfermedad mdica o las
ideas delirantes o alucinaciones no congruentes
con el estado de nimo.
(1) estado de nimo depresivo la mayor parte
del da, casi cada da segn lo indica el
propio sujeto (p. ej., se siente triste o vaco)
o la observacin realizada por otros (p. ej.,
llanto). Nota: En los nios y adolescentes el
estado de nimo puede ser irritable
(2) disminucin acusada del inters o de la
capacidad para el placer en todas o casi
todas las actividades, la mayor parte del da,
casi cada da (segn refiere el propio sujeto
u observan los dems)
(3) prdida importante de peso sin hacer
rgimen o aumento de peso (p. ej., un
cambio de ms del 5 % del peso corporal en
1 mes), o prdida o aumento del apetito casi
cada da. Nota: En nios hay que valorar el
fracaso en lograr los aumentos de peso
esperables

(6) fatiga o prdida de energa casi cada da


(7) sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos
o inapropiados (que pueden ser delirantes)
casi cada da (no los simples autor reproches o
culpabilidad por el hecho de estar enfermo)
(8) disminucin de la capacidad para pensar o
concentrarse, o indecisin, casi cada da (ya sea
una atribucin subjetiva o una observacin
ajena)
(9) pensamientos recurrentes de muerte (no slo
temor a la muerte), ideacin suicida recurrente
sin un plan especfico o una tentativa de suicidio
o un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un
episodio mixto (v. pg. 341).
C. Los sntomas provocan malestar clnicamente
significativo o deterioro social, laboral o de otras
reas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los efectos
fisiolgicos directos de una sustancia (p. ej., una
droga, un medicamento) o una enfermedad
mdica (p. ej., hipotiroidismo).
E. Los sntomas no se explican mejor por la
presencia de un duelo (p. ej., despus de la
prdida de un ser querido), los sntomas persisten
durante ms de 2 meses o se caracterizan por una
acusada incapacidad funcional, preocupaciones
mrbidas de inutilidad, ideacin suicida, sntomas
psicticos o enlentecimiento psicomotor.

4. F43.2 Trastornos de adaptacin


Estados de malestar subjetivo acompaados de
alteraciones emocionales que, por lo general,
interfieren con la actividad social y que aparecen
en el perodo de adaptacin a un cambio biogrfico
significativo
o
a
un
acontecimiento
vital
estresante. El agente estresante puede afectar la
integridad de la trama social de la persona
(experiencias de duelo, de separacin) o al sistema
ms amplio de los soportes y valores sociales
(emigracin, condicin de refugiado). El agente
estresante puede afectar slo al individuo o
tambin al grupo al que pertenece o a la
comunidad.

Las manifestaciones clnicas


Humor depresivo,
Ansiedad, preocupacin (o una mezcla de todas ellas);
Sentimiento de incapacidad para afrontar los problemas, de
planificar el futuro o de poder continuar en la situacin presente y un
cierto grado de deterioro del cmo se lleva a cabo la rutina diaria.
El enfermo puede estar predispuesto a manifestaciones dramticas o
explosiones de violencia, las que por otra parte son raras. Sin
embargo, trastornos disociales (por ejemplo, un comportamiento
agresivo o antisocial) puede ser una caracterstica sobreaadida, en
particular en adolescentes.
Ninguno de los sntomas es por s solo de suficiente gravedad o
importancia como para justificar un diagnstico ms especfico.
En los nios los fenmenos regresivos tales como volver a tener
enuresis nocturna, utilizar un lenguaje infantil o chuparse el pulgar
suelen formar parte del cortejo sintomtico. Si predominan estas
caractersticas debe recurrirse a F43.23.
El cuadro suele comenzar en el mes posterior a la presentacin del
cambio biogrfico o del acontecimiento estresante y la duracin de
los sntomas rara vez excede los seis meses, excepto para el F43.21,
reaccin depresiva prolongada.

Pautas para el diagnstico


a) La forma, el contenido y la gravedad de los sntomas.
b) Los antecedentes y la personalidad.
c) El acontecimiento estresante, la situacin o la crisis
biogrfica.
* Incluye:
)"Shock cultural".
)Reacciones de duelo.
)Hospitalismo en nios.
* Excluye:
)Trastorno de ansiedad de separacin en la infancia
(F93.0).

Si se satisfacen las pautas de trastorno de adaptacin,


la forma clnica o manifestacin predominantes
pueden ser especificadas mediante un quinto carcter
adicional:
F43.20 Reaccin depresiva breve: Estado depresivo moderado y transitorio
cuya duracin no excede de un mes.
F43.21
F43.21 Reaccin
Reaccin depresiva
depresiva prolongada:
prolongada: Estado
Estado depresivo
depresivo moderado
moderado que
que se
se presenta
presenta
como respuesta a la exposicin
exposicin prolongada a
a una
una situacin estresante, pero cuya
duracin
no
excede
los
dos
aos.
duracin no excede los dos aos.

F43.22 Reaccin mixta de ansiedad y depresin: Tanto los sntomas de


ansiedad como los depresivos son destacados, pero no mayores que en el
grado especificado para el trastorno mixto de ansiedad y depresin (F41.2) u
otro trastorno mixto por ansiedad (F41.3).
F43.23
F43.23 Con
Con predominio
predominio de
de alteraciones
alteraciones de
de otras
otras emociones: Los sntomas
sntomas suelen
suelen
incluir otros
otros tipos de emocin,
emocin, como
como ansiedad,
ansiedad, depresin,
depresin, preocupacin, tensiones e
ira. Los
sntomas
de
ansiedad
y
depresin
pueden
satisfacer
Los sntomas
ansiedad depresin
satisfacer las
las pautas
pautas de
de trastorno
trastorno
mixto de ansiedad
y
depresin
(F41.2)
o
de
otros
trastornos
mixtos
de
ansiedad
ansiedad y depresin (F41.2) de
mixtos
(F41.3)
(F41.3) pero
pero no son
son lo
lo suficientemente
suficientemente relevantes
relevantes como
como para
para permitir
permitir diagnosticar
diagnosticar un
un
trastorno
trastorno ms
ms especfico
especfico depresivo
depresivo o
o de
de ansiedad.
ansiedad.

F43.24 Con predominio de alteraciones disociales: La alteracin principal es


la del comportamiento, por ejemplo una reaccin de pena o dolor en un
adolescente que se traduce en un comportamiento agresivo o Disocial.
F43.25 Con alteracin mixta de emociones y disociales: Tanto los sntomas
emocionales como el trastorno del comportamiento son manifestaciones
destacadas.
F43.28 Otro trastorno de adaptacin con sntomas predominantes
especificados.

5. F70 Retraso mental leve

Los individuos afectos de retraso mental leve adquieren


tarde el lenguaje, pero la mayora alcanzan la capacidad de
expresarse en la actividad cotidiana, de mantener una
conversacin y de ser abordados en una entrevista clnica.
La mayora de los afectados llegan a alcanzar una
independencia completa para el cuidado de su persona
(comer, lavarse, vestirse, controlar los esfnteres), para
actividades prcticas y para las propias de la vida
domstica, aunque el desarrollo tenga lugar de un modo
considerablemente ms lento de lo normal. Las mayores
dificultades se presentan en las actividades escolares y
muchos tienen problemas especficos en lectura y escritura.
Sin embargo, las personas ligeramente retrasadas pueden
beneficiarse de una educacin diseada de un modo
especfico para el desarrollo de los componentes de su
inteligencia y para la compensacin de sus dficits. La
mayora de los que se encuentran en los lmites superiores
del retraso mental leve pueden desempear trabajos que

En un contexto sociocultural en el que se ponga poco


nfasis en los logros acadmicos, cierto grado de
retraso leve puede no representar un problema en s
mismo. Sin embargo, si existe tambin una falta de
madurez emocional o social notables, pueden
presentarse consecuencias del dficit, por ejemplo,
para hacer frente a las demandas del matrimonio o la
educacin de los hijos o dificultades para integrarse en
las costumbres y expectativas de la propia cultura.
En general, las dificultades emocionales, sociales y del
comportamiento de los enfermos con retraso mental
leve, as como las necesidades teraputicas y de
soporte derivadas de ellos, estn ms prximas a las
que necesitan las personas de inteligencia normal que
a los problemas especficos propios de los enfermos con
retraso mental moderado o grave.

Pautas para el diagnstico


Si se utilizan test de CI estandarizados de un modo
adecuado el rango 50 al 69 corresponde a un retraso
mental leve. La comprensin y el uso del lenguaje
tienden a tener un retraso de grado diverso y se
presentan problemas en la expresin del lenguaje
que interfieren con la posibilidad de lograr una
independencia, y que puedan persistir en la vida
adulta. Slo en una minora de los adultos afectados
puede reconocerse una etiologa orgnica. En un
nmero
variable
de
los
afectados
pueden
presentarse adems otros trastornos tales como
autismo, otros trastornos del desarrollo, epilepsia,
trastorno Disocial o discapacidades somticas.

Criterios para el diagnstico


A.

Capacidad intelectual significativamente inferior al promedio: un CI


aproximadamente de 70 o inferior en un test de CI administrado individualmente
(en el caso de nios pequeos, un juicio clnico de capacidad intelectual
significativamente inferior al promedio).

B.

Dficit o alteraciones concurrentes de la actividad adaptativa actual (esto es, la


eficacia de la persona para satisfacer las exigencias planteadas para su edad y por
su grupo cultural), en por lo menos dos de las reas siguientes: comunicacin,
cuidado personal, vida domstica, habilidades sociales/interpersonales, utilizacin
de recursos comunitarios, autocontrol, habilidades acadmicas funcionales,
trabajo, ocio, salud y seguridad.

C.

El inicio es anterior a los 18 aos.

Cdigo basado en la gravedad correspondiente al nivel de afectacin intelectual:


F70.9 Retraso mental leve [317]: CI entre 50-55 y aproximadamente 70
F71.9 Retraso mental moderado [318.0]: CI entre 35-40 y 50-55
F72.9 Retraso mental grave [318.1]: CI entre 20-25 y 35-40
F73.9 Retraso mental profundo [318.2]: CI inferior a 20 o 25
F79.9 Retraso mental de gravedad no especificada [319]: cuando existe clara
presuncin de retraso mental, pero la inteligencia del sujeto no puede ser evaluada
mediante los test usuales