PROGRAMA DE ATENO SADE NA ADOLESCNCIA

Centro de Sade Escola Samuel B. Pessoa

CUIDADO
INTEGRAL
SADE DE
ADOLESCENTE
NA ATENO
PRIMRIA

Mariana Arantes Nasser

Coordenadora
Programa de Ateno Sade na Adolescncia
Centro de Sade Escola Samuel B. Pessoa
Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
2016

Histria da ateno aos

adolescentes no estado de SP
Testemunho da construo e das tenses diante do direito
sade do adolescente e das propostas para a sua efetivao
Constituio de um campo de saberes e prticas a
ateno integral sade do adolescente.
Dois ncleos indissociveis: a clnica, centrada no
indivduo, e a sade coletiva, focada na dimenso
populacional.
Experincias servios especializados e servios
generalistas
Queiroz LB, Ayres JRCM, Saito MI, Mota A., 2013.

Argumentos para
a sade de adolescentes no mbito da
ateno primria
adolescentes brasileiros procuram diariamente
servios de ateno primria sade (APS), de
carter no especializado (unidades bsicas de sade
(UBS) ou em unidades de sade da famlia (USF).
os adolescentes so uma populao de grande
relevncia para as aes de promoo da sade e
preveno de agravos.
Nasser et al. 2015,

Sobre a APS e os adolescentes

Princpios da APS: universalidade, acessibilidade, coordenao
do cuidado, do vnculo e da continuidade, integralidade,
responsabilizao, humanizao, equidade e participao social
Territrio
Cuidado e projeto de felicidade dos indivduos
Complexidade: processos fisiopatolgicos do adoecimento,
aspectos sociais, culturais e econmicos
Uma APS de qualidade, sensvel e prxima ao seu cotidiano e
sua realidade social, fundamental para a sade dos adolescentes.
Nasser et al. 2015, Starfield, 2002; Santos, 2002; Ayres; 2004;Oliveira & Furlan, 2008,
Schraiber, 2000.

Vulnerabilidade
(...) considerar a chance de exposio das
pessoas ao adoecimento como resultante de um
conjunto de aspectos no apenas individuais,
mas tambm coletivos, contextuais, que
acarretam maior suscetibilidade infeco e ao
adoecimento e, de modo inseparvel, maior ou
menor disponibilidade de recursos de todas as
ordens para se proteger de ambos.
(AYRES, FRANA-JNIOR, CALAZANS
& SALETTI FILHO, 2003, p.123)

Vulnerabilidade
3 componentes:
Individual
Social
Programtico
Conceito operacional para a preveno com
potencial transformador: resposta social
(AYRES, FRANA-JNIOR, CALAZANS
& SALETTI FILHO, 2003)

INTEGRALIDADE E TEORIA
DO TRABALHO EM SADE

4 eixos da integralidade
1 - necessidades: qualidade e natureza da escuta, acolhimento e
resposta s demandas de ateno sade;
2 - finalidades: graus e modos de integrao entre as aes de
promoo da sade, preveno de agravos, tratamento de doenas e
sofrimentos e recuperao da sade/reinsero social;
3 - articulao: interdisciplinaridade; intersetorialidade;
4 - interaes: qualidade e natureza das interaes intersubjetivas no
cotidiano das prticas de cuidado
Ayres et al, 2009, Mendes-Gonalves, 1986
http://goo.gl/wcbuR
http://fm.usp.br/cse

Adolescentes e jovens trazem

importantes desafios para a
construo da integralidade na APS
HORIZONTES NOS CAMINHOS DA
INTEGRALIDADE
- Maior investigao da temtica cuidado Integral a A&J
- Corresponsabilidade do cuidado pela equipe
- Processos de gesto que potencializem o trabalho interdisciplinar
orientado para a mudana no cotidiano do servio
- Reconhecimento das necessidades de sade de indivduos e
grupos
- Reconhecimento da APS como espao potente
- Desenhos especficos para ateno a sade de A&J
- Necessidade de tecnologias materiais e relacionais
Ayres et al., 2012

http://goo.gl/wcbuR
http://fm.usp.br/cseb

Experincia do Programa de
Ateno Sade do
Adolescente PASA
Criado em 1989, com grupo interdisciplinar, sob coordenao
do prof. Dr. Jos Ricardo C. M. Ayres
Justificativa:
Magnitude
Transcendncia
Vulnerabilidade
Ayres & Frana- Junior, 2000

Equipe atual: 2 tcnicas de enfermagem, 1 educadora, 1

mdica (coordenadora).
Interlocutores / consultores: coordenadores do PASA em outras
pocas, setores do CSE Butant, parceiros
Estagirios
PROGRAMA DE ATENO
SADE NA ADOLESCNCIA PASA / CSE Butant

Gesto
participativa
Investimento
na
experincia
de gesto
participativa
do trabalho

Caderno de
Trabalho
Nome:

O PASA hoje:
Atividades internas e fluxos
SAA recepo,
PA, gnero (PN)
Sade da Criana

Grupo de
adolescentes

CIVIS
Setor cidadania e
Direitos
Escolas
Site
comunicao com
usurio

Consulta
mdica

AE de
adolescentes
Grupo de pais

Atividades externas
Educao em sade nas Escolas
Interao comunitria

-Parceria com
proj. S. Remo
(at 2015)
-algumas
experincias
piloto

Parcerias outros servios de sade e outros

setores: escolas da regio, redes, fruns,
Programa Estadual de Sade do Adolescente,
Icr (Unidade de Adolescentes), outras
Unidades Bsicas de Sade

Ficha Vida e Cuidado com a Sade

Ficha verde (FV)
Programa de Ateno Sade do Adolescente (PASA) (1989) /
Centro de Sade Escola Samuel B. Pessoa (CSE)
2005

Participao de
adolescentes como
sujeitos de seu cuidado

Ficha vida e cuidado com a sade Ficha Verde (FV):

dispositivo tecnolgico para dilogo entre adolescentes e
equipe.
2009: avaliao FV
2010: elaborao de nova verso da FV e manual (PASA)
2011: apresentao e incorporao (SAA/CSE)

PASA, Nasser& Ayres, 2010PASA, Saletti & Ayres, 2005

Mtodo
Avaliao em servio: compreenso de processos e tomada de deciso
(NOVAES, 2000)
a avaliao em sade deve adotar metodologias adequadas ao objeto e
hiptese (NEMES, 2001)
Exame de padres de preenchimento
da FV: estudo da efetividade
comunicacional (77 FV): segundo
escala de julgamento de 0 a 2

Universo:
Adolescentes atendidos
jan/2005-out/2009: 723

Estudo das
narrativas:
compreender perfis de
preenchimento e
identificar necessidades
dos adolescentes (44
FV)

Depoimentos:
sade, corpo,
cotidiano,

preocupaes e
projetos

PASA, Nasser, Ayres, 2010

Efetividade comunicacional
escore mdio de 1,82 para o desempenho
comunicacional da FV.
O julgamento da efetividade desta ficha em
permitir conhecimento de necessidades, riscos
e vulnerabilidades obteve escore de 1,87.
Quanto ao favorecimento do acompanhamento
e integrao das aes de cuidado, chegou-se a
1,79
PASA, Nasser, Ayres, 2010

Narrativas de Adolescentes:

Como est sua sade? x Boa, porque eu no sinto nada de errado

comigo

O que voc pensa sobre seu corpo? No tenho nada contra meu corpo,
me acho normal

As pessoas da sua casa te ajudam ou atrapalham? As pessoas que eu

convivo na minha casa s pensam no meu bem por isso elas me ajuda.

Como voc v as drogas no dia-a-dia do adolescentes (inclusive lcool e

cigarro)? No tenho nada contra quem usa, mas no recomendo.

Um fato que marcou sua vida: a morte do meu primeiro namorado.

PASA, Nasser, Ayres, 2010

Resultados
O instrumento tem
bom desempenho
comunicacional
auxilia no
conhecimento das
necessidades de
adolescentes
Contribui para
orientao de aes
que visem o cuidado
de indivduos e
populaes

O estudo das narrativas permite

conhecer representaes sobre:
sade e doena;
corpo e cuidado;
experincias escolares;
uso do tempo livre;
convvio e relacionamento no mbito
domstico;
dependncia e autonomia;
afetividade e sexualidade;
vivncias com drogas e situaes de
violncia;
sonhos e planos para o futuro
PASA, Nasser, Ayres, 2010

Atividade de educao em sade

na comunidade; enfoque: escola
JUSTIFICATIVA:
Atividades comunitrias, particularmente nas escolas, que
constituem importante local de convivncia dos adolescentes, tm
potencial tanto para o reconhecimento de necessidades como para a
busca de finalidades do PASA.
Tem a ver com o nosso projeto. (integrante equipe PASA)
As escolas fazem parte de nossa rea de abrangncia (ainda que nem
todos os alunos sejam nossos usurios) e atuar junto a elas pode ser
uma forma de fazer sade coletiva.
A escola o espao, o meio deles. (integrante equipe PASA)
PASA, 2012, 2013

Educao em sade para

adolescentes em escolas
OBJETIVOS
Conhecer as necessidades em sade dos adolescentes
do territrio.
Realizar atividades de educao em sade com
enfoque em temas considerados de relevncia para
este grupo populacional.
Ex: Semana Sade e Sexualidade no Ibrahim Nobre

Atividade sobre mudanas do corpo, adolescncia, namoro, preveno

de DST, aids, e gravidez indesejada em uma escola, 2012.

Atividade sobre mudanas do corpo, adolescncia, namoro, preveno

de DST, aids, e gravidez indesejada em uma escola, 2012.

Atividade sobre mudanas do corpo, adolescncia, namoro, preveno

de DST, aids, e gravidez indesejada em uma escola, 2012.

Educao em sade no CSE

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013
Objetivos: necessidades de sade e vida; contribuir para o planejamento e busca
dos sonhos; discutir possveis riscos sade e concretizao dos sonhos
Metodologia: lista de intenes; escolha de um sonho e discusso de planos;
elaborao de um carto coletivo de desejos para os adolescentes do Butant;
confraternizao de final de ano.
Resultados: participao de 10 adolescentes, registro dos sonhos para
conhecimento do grupo pelo PASA; esclarecimento de dvidas, atendimento a
demandas individuais, exposio do carto De ns para ns na sala de espera
CSE; modelo do grupo reprodutvel (realizado novamente 2013).
PASA 2012, 2013, 2015

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013

Grupo temtico: Sonhos e planos dos adolescentes para 2013

SUGESTO e EXERCCIO
Caminhos da Integralidade:
Adolescncia e juventude

Artigo
Caminhos da integralidade: adolescentes e jovens na Ateno Primria
Sade.
Interface: Comunicao, Sade, Educao v.16, n.40, p.243-257, jan./mar.
2012
Cartilha
Caminhos da Integralidade na Ateno Primria Sade: recursos
conceituais e instrumentos prticos para a educao permanente da
equipe - Adolescncia e Juventude
Filme
Integralidade. Expresso do Indizvel.

http://goo.gl/wcbuR
http://fm.usp.br/cseb

Referncias
AYRES, J.R.C.M. Ao Programtica e renovao das prticas mdico-sanitrias: sade
e emancipao na adolescncia. In: Sade em debate, no.42, maro 1994.
AYRES, J.R.C.M. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as prticas de sade. In:
Sade e Sociedade v.13, n.3, p.16-29, set-dez 2004.
AYRES, J.R.M.C.; CARVALHO, Y.M.; NASSER, M.A.; SALTO, R.M.; MENDES,
V.M. Caminhos da integralidade: adolescentes e jovens na Ateno Primria Sade.
Interface comunicao, sade e educao. v.16, n.40, p.243-257, jan./mar. 2012
AYRES, J.R.C.M; FRANA JR, I.; CALAZANS, G.J.; SALETTI FILHO, H.C. O
conceito de vulnerabilidade e as prticas de sade: novas perspectivas e desafios. In:
CZERESNIA, D. & FREITAS, C.M. (org.) Promoo em sade: conceitos, reflexes e
tendncias. Rio de Janeiro: Fiocruz, 2003, pp. 123-138.
AYRES, J.R.C.M. & FRANA JNIOR, I. Sade do Adolescente. In: SCHRAIBER,
L.B., NEMES, M.I.B., MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.). Sade do Adulto:
Programas e aes na Unidade Bsica. So Paulo: HUCITEC, 1996, p. 66-85.
Ayres JRCM. O cuidado, os modos de ser (do) humano e as prticas de sade. Saude
Soc. 2004; 13(3):16-29.

Referncias
KON, R. Aula sobre Avaliao, ministrada como subsdio para os programas de
Residncia em Medicina Preventiva e Social e Aprimoramento em Sade Coletiva, CSE,
15 de abril de 2009.
MATTOS, R.A., A integralidade na prtica (ou sobre a prtica da integralidade). In:
Cad. Sade Pblica. Rio de Janeiro, 20(5): 1411-1416, set-out, 2004.
___________ & PAIM, J.S. Seminrio sobre integralidade no CSE Butant, out.2008.
Nasser MA, Fioroni LN, Ayres JRCM. Ateno Primria Sade de Adolescentes:
Vulnerabilidade e Integralidade na Construo do Cuidado. IN: Loureno B et al. (org).
Medicina de Adolescentes. Coleo Pediatria do Instituto da Criana do Hospital das
Clnicas da FMUSP. Schvartsman BGS, Maluf PT (editores). Barueri: Manole, 2015; p.
68-78.
NEMES, M.I.B. 1. Fundamentos de avaliao, No 1 - Avaliao em sade: questes
para os programas de DST/Aids no Brasil, Associao Brasileira Interdisciplinar de
Aids ABIA, Rio de Janeiro, 2001
______________ Prtica Programtica em Sade. In: SCHRAIBER, L.B., NEMES,
M.I.B., MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.). Sade do Adulto: Programas e aes na
Unidade Bsica. So Paulo: HUCITEC, 1996, p.151-164.

Referncias
NEMES, M.I.B & NOVAES, M. H. Curso terico oferecido para a ps-graduao
Avaliao de tecnologias, servios e programas em sade I, Depto. de Medicina
Preventiva, FMUSP, 2009.
NOVAES, H.M.D. Avaliao de programas, servios e tecnologias em sade Rev.
Sade Pblica, 34(5): 547-59, 2000
Oliveira GN, Furlan PG. A co-produo de projetos coletivos e diferentes olhares
sobre o territrio. In: Campos GWS, Guerrero AVP. Manual de prticas de ateno
bsica: sade ampliada e compartilhada. So Paulo: Aderaldo e Rothschild; 2008.
ONOCKO CAMPOS, R.T. & FURTADO, J.P. Narrativas: utilizao na Pesquisa
Qualitativa em sade. In: Rev. Sade Pblica 2008, 42 (6): 1090-6.
Queiroz LB, Ayres JRCM, Saito MI, Mota A. Aspectos histricos da
institucionalizao da ateno sade do adolescentes no estado de So Paulo, 19701990. Histria, Cincias, Sade. Manguinhos, Rio de Janeiro. 2013;20(1):49-66.
QUEIROZ, M.I.P. Relatos orais, do indizvel ao dizvel e Histrias de Vida e
Depoimentos Pessoais. In: LUCENA at al. Pesquisa em Cincias Sociais: olhares de
Maria Isaura Pereira de Queirz. So Paulo: CERU, 2008.

Referncias

SALA, A.; NEMES, M.I.B.; COHEN, D.D. A avaliao na prtica programtica.

In: SCHRAIBER, L.B., NEMES, M.I.B., MENDES-GONALVES, R.B. (orgs.).
Sade do Adulto: Programas e aes na Unidade Bsica. So Paulo: HUCITEC,
1996, p. 173-193.
SALETTI, H.C. et al. Ficha VIDA E CUIDADO COM A SADE (ficha verde)
do Programa de Ateno Sade do Adolescente PASA do Centro de Sade
Escola CSE, 2005.
Santos M. O retorno do territrio. In: Santos M, Souza MAA, Silveira ML (orgs.).
Territrio: globalizao e fragmentao. So Paulo: Hucitec/Annablume; 2002.
Starfield B. Ateno primria: equilbrio entre necessidades de sade, servios e
tecnologia. Braslia: Unesco/Ministrio da Sade; 2002.
SCHRAIBER, L.B. 7 MENDES-GONALVES, R.B. Necessidades de sade e
ateno primria. In: SCHRAIBER, L.B., NEMES, M.I.B., MENDESGONALVES, R.B. (orgs.). Sade do Adulto: Programas e aes na Unidade
Bsica. So Paulo: HUCITEC, 1996, p.29-47.

Contatos:
pasa.cseb@gmail.com
manasser@usp.br

O PASA est no facebook!