Zoopatía ponzoñosa:

a propósito de 2 casos

Angulo AG, Arellano M, Pérez –Alfonzo R

 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Caso 1

♀ 51 años
Natural : Caracas
Procedente: Higuerote, Edo Miranda
Ocupación: Del hogar

Antecedentes Personales:
No contributorios

Antecedentes Familiares:
No contributorios
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Enfermedad actual
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Examen Físico 05-02-10

 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Examen Físico
Examen Físico
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Diagnóstico

Probable Ofidismo
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Plan de trabajo

Hospitalizar

Hidratación

Clindamicina 900mg VEV TID

Antivenina ofídica polivalente( diluir 5 ampollas en 5cc

de NaCl 0.9%) pasar en media hora
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Laboratorios
29-1-10
GB 9.400 / ul

Neu 57 %
Lin 24 %
Mon 7%
Eo 9%
Hgb 13 g/dl
Hcto 40 %
Glicemia 74 mg/dl
Creatinina 0,6 mg/dl

BUN 12 mg/dl
AST 18 UI/L
ALT 15 UI/L
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Evolución

 5-02-10:

Evaluada por Dermatología

Persiste área eritematosa en cara anterior de pierna
izquierda
Necrosis en centro de la lesión
Clindamicina 900mg VEV TID
Control ambulatorio
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Evolución

 8-02-10:

Rash eritematoso generalizado , medicamentoso?

Drenaje con bisturí en zona necrótica central
Se toma cultivo ( resultado: negativo)
Acido fusídico crema
Ciprofloxacina 750 mg VO BID
Cetirizina 10 mg VO OD
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Evolución

12-02-10:

Persiste secreción abundante, estéril

Se añade amikacina 1 gr VIM OD por 5 días

17-02-10:
Cura escaso material purulento

22-2-10:
Cura
Se toma cultivo
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

17-02-10
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

22-02-10
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Caso 2

♀ 63 años
Natural y procedente: Camatagua , Edo. Aragua
Ocupación: Del hogar

Antecedentes Personales:
No contributorios

Antecedentes Familiares:
No contributorios
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Enfermedad actual
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Examen Físico

10-02-10
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Diagnóstico

 Emponzoñamiento? Zoopatía ponzoñosa

Arácnido (Escorpión)??
Ofídico?
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Plan de trabajo

Hospitalizar , laboratorios
Hidratación
Clindamicina 900mg VEV TID
Ciprofloxacina 400 mg VEV BID
Ondasetron VEV TID
Novalcina según dosis respuesta
Pierna en alto
Antivenina ofídica polivalente.
I/C dermatología , gastroenterología , infectología
Se transfunden hemoderivados
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Laboratorios 10-2-10 6 pm
GB 29.900 / ul
Neu 93 %
Lin 3%
Mon 4%
Eo 9%
Hg 13.6 g/dl
10-2-10 10 am
Hto 39
PT 14 seg
Plaquetas 216 / uL
PTT 30 seg
Glicemia 138 mg/dl
Fibrinogeno 210 mg/dl
Creatinina 3,9 mg/dl
BUN 43 mg/dl
AST 130 UI/L
ALT 40 UI/L
PT 22,2 seg
PTT 42,1 seg
Fibrinógeno 60 mg/dl
PCR 10.40 mg/dl
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Evolución
 11-2-10:
 Aumenta área púrpurica y edema en dorso de pie
 Laboratorios 11-2-10:
Gb : 36,300/uL , neu: 93% , Plt: 164u/L
Cre: 4,9 mg/dl, BUN:50 mg/dl , AST: 543 U/L , ALT: 129 U/L
PCR: 15,5 , VSG: 11 , PT: 18,6 seg, PTT: 30 seg , CK: 257 U/L
 Paciente anúrica
 Evaluación por nefrología
 Eco abdominal: daño parenquimatoso reanal bilateral, esteatosis
pancreática

 12-2-10
 Inicia hemodiálisis
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

11-02-10
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

17-02-10
Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

Emponzoñamiento Ofídico
 Cuadro clínico característico, producido por la acción de la venina inoculada accidentalmente por una serpiente venenosa

 Ocasionado frecuentemente por el Género BOTHROPS, diagnosticado por anamnesis y por las manifestaciones clínicas

 Regiones anatómicas más afectadas:

 Extremidades (97,48%), con predominio franco en las inferiores (82,74%), Pie (62,24%), Pierna (19,00%), Muslo
(1,50%)
 en las superiores (14,74%): Mano (12,90%), Antebrazo (1,84%)

-Anuario de Epidemiología y Estadística Vital. 1.971-1.983.

-GIL, Rafael A. y Alexis Rodríguez. Emponzoñamiento Ofídico. Hospital "Dr. Luis Razetti".
Barinas1.971-1.980. Trabajo presentado en las III Jornadas Médicas Estudiantiles de la Facultad
de Medicina de la U.L.A. Barinas, 1.981.
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

Edema local (97,60%)

Dolor en el sitio de la herida (96,86%)
Manifestaciones hemorrágicas (27,60%): en el sitio de la herida,
gingivorragia, epistaxis, hematuria
Flictenas (9,76%)
Equímosis local (9,02%)
Shock (0,55%)

SI AL CABO DE CUATRO HORAS DE OCURRIDO EL

ACCIDENTE NO APARECE EL EDEMA, SE PUEDE DESCARTAR
CON CERTEZA EL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

PIFANO C, Félix. Accidentes Producidos por Serpientes Ponzoñosas Venezolanas

 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO LACHESICO

Dolor severo
Heridas desgarrantes
Edema
Equímosis
Necrosis
Incoagulabilidad sanguínea con agotamiento del fibrinógeno.
Hemorragias en el sitio del emponzoñamiento, gingivales, urinarias,
vómitos sanguinolentos.
Shock precoz y de mal pronóstico cuando aparece
Secuelas: algunas zonas de necrosis, pero en menor proporción que en
el accidente bothrópico
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

CLINICA DEL EMPONZOÑAMIENTO CROTALICO

Intenso dolor inicial que tiende a desaparecer
Herida limpia, no sangrante
Sensaciones parestésicas locales.
Facie neurotóxica, con parálisis de la musculatura ocular
extrínseca: ptosis palpebral, diplopía
Dolores musculares en una o varias regiones del cuerpo
Cefaloplejia (parálisis de la nuca)
Metahemoglobinemia ocasional
No hay hemorragias.
Orina, disminución importante del volumen
Shock tardío, cuando aparece.
No hay secuelas
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

CARACTERISTICAS DE LAS VENINAS

BOTHROPICA PROTEOLITICA Y COAGULANTE

CROTALICA HEMOLITICA Y NEUROTOXICA

LACHESICA PROTEOLITICA Y HEMOLITICA

ELAPIDICA NEUROTOXICA
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

CONDUCTA EN EL EMPONZOÑAMIENTO BOTHROPICO

Aseo del sitio de la herida y de todo el miembro afectado

Analgésicos
Prevención del Tétanos
Mantener el miembro afectado en alto
Suero Antiofídico Polivalente (U.C.V.)

La dosis inicial del suero debe ser en cantidad suficiente para

neutralizar :100 mgrs. de venina bothrópica (5 frascos = 50 cc)

1 cc. de suero neutraliza 2 mgrs. de venina bothrópica

1,5 mgrs. de venina crotálica.
M.S.A.S. Normas Técnicas Nº 1. Emponzoñamiento Ofídico.
Publicaciones del Departamento de Educación Sanitaria del M.S.A.S. Caracas, 1.980
 Zoopatía ponzoñosa: a propósito de 2 casos

COMPLICACIONES

Insuficiencia Renal Aguda (1,82% de los casos)

Locales, el ABSCESO es en el Hospital "Dr. Luis Razetti" entre el

8,03% y el 9,66%, 15,00% de otras estadísticas

La infección, con crecimiento bacteriano, en el 6,29%

Gram (-): 75,00%
Enterobacter sp. (50,00%)
Escherichia coli (25,00%)
Gram (+): 12,50%
Staphilococo aureus
Gram (+) y Gram (-): 12,50%
(Staphilococo aureus + Pseudomona aeruginosa)

Amputación, 0,73%