INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA (IECA)

Inhiben la dipeptidasa de peptidilo, un enzima convertidora (cininasa plasmtica) que hidroliza la

angiotensina I en angiotensina II, inactiva la bradicinina. Los inhibidores de la angiotensina II reducen la
presin sangunea por la la resistencia vascular perifrica (RVP). El gasto y frecuencia cardiacos no
cambian de manera significativa. No causan activacin simptica refleja. til en Px con nefropata crnica
(disminuyen la proteinuria y estabilizan funcin renal). Recomendados en IC, IAM y DM an sin HTA.
FRMACO

MECANISMO DE
ACCIN

EFECTOS

Enalaprilo

Captoprilo

Benazeprilo

- concentracin
de Angiotensina II
- Vasoconstriccin
- secrecin de
aldosterona
- bradicinina

Inhibe la
enzima
convertidora
de
angiotensina

CONTRA
INDICACIONES

INDICACIONES

-HTA
-IC
-Despus de
un IAM
-Nefropata
crnica

Lisinoprilo

-Embarazo
-Neutropenia
-Proteinuria
-Exantemas
alrgicos
-Fiebre
-Complementos
de potasio
-Diurticos
ahorradores de K
AINES

EFECTOS
ADVERSOS

-Hipotensin
grave en px
con
hipovolemia
por diurticos
-IRA
-Hiperpotasemia
-Tos seca
-Angioedema

FARMACOS ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES DE ANGIOTENSINA (ARA II)

No tienen efecto sobre el metabolismo de la bradicinina y, por lo tanto, son antagonistas ms selectivos de
los efectos de la angiotensina que los inhibidores de la ACE. Asimismo, tienen el potencial de una inhibicin
ms completa de la accin de la angiotensina, en comparacin con los inhibidores de la ACE, porque existen
enzimas diferentes de la ACE que pueden generar angiotensina II.
FRMACO

MECANISMO
DE ACCIN

Losartn
Candersartn

Telmisartn

Antagoniza
los
receptores
AT1 para
angiotensina

EFECTOS

INDICACIONES

- concentracin
de Angiotensina II
-
Vasoconstriccin
- secrecin de
aldosterona

-HTA
-IC

CONTRA
INDICACIONES

-Insuficiencia
heptica

Valsartn

EFECTOS
ADVERSOS

-Hipotensin
grave en px con
hipovolemia por
diurticos
-IRA
-Hiperpotasemia
-Angioedema

ANTAGONISTAS DE LOS RECEPTORES

Los frmacos bloqueadores ocupan los receptores y disminuyen de manera competitiva su ocupacin
por las catecolaminas y otros agonistas , casi todos son agonistas puros. Los frmacos bloqueadores de los
receptores difieren en sus afinidades relativas de los receptores 1 y 2. Puesto que ninguno de los
antagonistas de los receptores disponibles en clnica es por completo especfico de los receptores 1, la
selectividad tiene relacin con la dosis y tiende a disminuir a concentraciones farmacolgicas mayores
FRMACO
Propanolol
Nadolol
Timolol
Metropolol
Atenolol
Nebivolol

MEC. DE
ACCIN

Bloqueo
de
receptor
es 1 y
2

Bloqueo
de
recepor
1>2

EFECTOS

INDICACIONES

-Inotrpico y
cronotrpico(-)
-Supresin de la
secrecin de
renina
-Impiden la
estimulacin
cardiaca
simptica
- Presin
sangunea

-Angina de pecho
-IAM
-HTA
-CI
-Arritmias
-IC
-Aneurisma artico
disecante
-Glaucoma
-Hipertiroidismo
-Migraa
-Cirrosis

CONTRA
INDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

-IC
descompensada

Asma
-Hipotensin
sintomtica
-Bradicardia

-Indometacina
-AINES
*Verapamilo,
diltiazem

-1
y
2:
empeoramiento
del asma
-Bradicardia
-Fatiga
-Sueos vividos
-Manos fras

VASODILATADORES
Todos stos son tiles en la hipertensin, relajan el msculo liso de las arteriolas y aminoran as la resistencia vascular
sistmica. La disminucin de la resistencia arterial y la presin sangunea media precipita respuestas compensatorias
mediadas por los barorreceptores y el sistema nervioso simptico, as como la renina, la angiotensina y la aldosterona. Como
los reflejos simpticos estn intactos, el tratamiento con vasodilatadores no causa hipotensin ortosttica o disfuncin sexual
FRMACO
Verapamilo

MECANISMO DE
ACCIN

EFECTOS

Bloqueo no
selectivo de los
canales de
calcio tipo L

-FC
- Gasto
cardiaco

Amlodipino

Bloqueo de los
canales de Ca
vasculares

-
resistencia
vascular

Hidralazina

O. Ntrico

Diltiazem
Nifedipino

Minoxidilo

Abre canales de
K del musculo
liso vascular

-RVP
-Taquicardia
refleja

INDICACIONES

-Arritmias
-Angina de
pecho
-HTA
-Miocardiopatia
hipertrofica
-Enf. Raynaud

-HTA

-HTA
-Alopecia

CONTRA
INDICACIONES

-Hipotensin
.Sx del seno
enfermo
-FA
-Embarazo
-Cardiomegalia
obstructiva
-LES
-Taquicardia grave
-Estenosis valvular

EFECTOS ADVERSOS

-Depresin grave
de
la
funcin
cardiaca
(paro
cardiaco,
bradicardia, IC)

-Cefalea
-Anorexia
-Palpitaciones
-Cefalea
-Hipertricosis
-Edema

TIAZIDAS
Inhiben la resorcin de cloruro de sodio desde el lado luminal de las clulas epiteliales en el tbulo
contorneado distal, al bloquear el transportador de sodio/cloro. Intensifican la resorcin de Calcio y son tiles
para tratar los clculos renales causados por hipercalciuria. La accin de las tiazidas depende en parte de la
produccin de prostaglandinas por los riones y puede inhibirse por accin de los AINES.
FRMACO

MECANISMO
DE ACCIN

EFECTOS

Hidrocloro
-tiazida

Clorotiazida

Meticlotiazida

Antagoniza
el
transportad
or de Na/Cl
en el tbulo
contornead
o distal

- Volumen
sanguneo
-Efectos
vasculares
imprecisos

CONTRA
INDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

-Su uso excesivo

es peligroso en px
con cirrosis
heptica, IR
apenas
compensada o IC

-Alcalosis
metablica
hipopotasmica
-Hiperuricemia
-Hiperglucemia
-Hiperlipidemia
-Hiponatremia
-Reacciones
cruzadas
con
sulfonamidas
-Fatiga
y
parestesias

INDICACIONES

-HTA
-IC
-Nefrolitiasis
por
hipercalciuria
idioptica
-Diabetes
inspida
nefrgena

Politiazida

DIURTICOS CON ACICN EN EL ASA DE HENLE

Inhiben de manera selectiva la resorcin de cloruro de sodio en la rama ascendente gruesa. Solos ms
eficaces. La disminucin de la secrecin de los diurticos con accin en el asa de Henle puede ser
consecuencia de la administracin simultnea de compuestos como los antiinflamatorios no esteroideos o el
probenecid, que compiten por la secrecin de cidos dbiles en el tbulo proximal. El uso prolongado de
estos frmacos puede ocasionar hipomagnesemia notable y casi nunca causan hipocalcemia.
FRMACO

MECANISMO
DE ACCIN

Furosemida

Torsemida

Bumetanida

cido
etacrnico

Antagoniza
n al
transportador de
Na/K/2Cl
renal en el
asa de
Henle

EFECTOS

- la corriente
sangunea
mediante la
accin de las PTG
en la vasculatura
de los riones
- congestin
pulmonar
- Presiones de
lle-nado del VI en
IC

INDICACIONES

-Edema
pulmonar
agudo
-Otros
edemas
-Hipercalcemia aguda
-Hiperpotasemia
-IRA

CONTRA
INDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS

-El uso
excesivo es
peligroso en la
cirrosis
heptica , IR o
IC

-Alcalosis
metablica
hipopotasemica
-Ototoxicidad
-Hiperuricemia
-Hipomagnesemia
-Reacciones
alrgicas

DIURTICOS AHORRADORES DE POTASIO

Reducen la absorcin de sodio en los tbulos y los conductos colectores. Dicha absorcin (y la secrecin de
potasio) en ese sitio es regulada por la aldosteronaLa inhibicin de la secrecin de K puede aparecer por
antagonismo farmacolgico directo de los receptores mineralocorticoides (espironolactona, eplerenona) o
por inhibicin de la penetracin de sodio, a travs de los conductos de dicho ion en la membrana luminal
(amilorida, triamtereno)
FRMACO
Espironolactona
Epleteron
a
Amilorida
Triamteren
o

MECANISMO DE
ACCIN
Antagoniza el
receptor de
aldosterona en el
tbulo colector
renal
Interfieren en la
penetracin de
sodio a travs de
los conductos
epiteliales

EFECTOS

INDICACIONES

- la
excrecin de
Na y la de
K
- no bien
definida de la
mortalidad
por IC

-Aldosteronismo
-Hiperaldosteromismo 2rio a IC,
cirrosis heptica,
Sx nefrtico
-Eplerona:
defectos del
riego miocrdico
tras un IAM

CONTRA
INDICACIONES

-Hiperpotasemia
-IRC
-Uso de Bbloqueadores,
IECA o ARB
-Enf. heptica

EFECTOS
ADVERSOS

-Hiperpotasemia
-Acidosis
metablica
hiperclormica
-Ginecomastia
-IRA
-Clculos
renales

FRMACO

MECANISMO
DE ACCIN

EFECTOS

INDICACIONES

CONTRA
INDICACIONES

EFECTOS ADVERSOS