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MANEJO DEL

DOLOR TORCICO AGUDO

Introduccin
El dolor torcico agudo es
una de las causas ms
frecuentes de consulta en
los Servicios de
Urgencias, estimada en el
5-7% del total de
consultas hospitalarias.

Definicin
Se define dolor torcico
agudo a cualquier sensacin
lgica.
Localizada en la zona
correspondiente entre el
diafragma y la base del
cuello.
Instauracin reciente.
Diagnstico rpido y
preciso.

Valoracin inicial
OBJETIVO:
Despistaje precoz de aquellos procesos que pueden poner en peligro la vida
del enfermo.
Patologa potencialmente grave

Patologa no vital pero


que requiere estudio y tx
reglados

-Dolor acompaado de insuficiencia respiratorio.

-Pericarditis.

-Dolor acompaado de inestabilidad


hemodinmica.

-Neumona.

-Cardiopata isqumica.

- Derrame pleural

-Aneurisma disecante de aorta torcica.

-Neoplasia pulmonar.

-TEP
-Neumotrax o neumomediastino.
-Rotura esofgica.

Patologa banal

-Dolor
osteomuscular.
-Psicgeno.
-Pleurodinia.

ECG.
Hospital: Rx de trax, hemograma, determinacin de CPK y CPKMB, gasometra arterial y otras.

Constantes vitales.
Nivel de conciencia.
Aspecto general.
Auscultacin cardiaca, respiratoria y exploracin vascular.
Auscultacin y palpacin abdominal.

Forma de inicio del dolor.


Existencia de algn factor desencadenante
Localizacin, calidad, intensidad, duracin, agravante, atenuante,
irradiacin
Enfermedades previas, sntomas que pueden aparecer.

EXPLORACIN
COMPLEMENTARIA
EXPLORACIN
FSICA
HISTORIA
CLINICA
Actitud diagnstica

Criterios de derivacin hospitalaria


Todos los pacientes con dolor torcico agudo secundario a
patologa potencialmente grave.

Pacientes con dolor torcico agudo secundario a patologa


no vital, pero subsidiaria de estudio hospitalario segn
medio y disponibilidad.

Ausencia de diagnstico a pesar de la valoracin y que


necesite pruebas complementarias hospitalarias.

Aspectos bsicos en el manejo del dolor torcico agudo

Diagnstico diferencial

Diagnstico diferencial
ANGOR PECTORIS

-Localizacin
-Intensidad
-Calidad
-Duracin
-Irradiacin
-Circunstancias en la que se
desencadena
-Sntomas acompaantes
-Buscar factores de riesgo
coronario

Clasificacin
Angina inicial

ANGINA ESTABLE

Angina progresiva

ANGINA INESTABLE

Angina prolongada

ANGOR
PECTORIS

Angina variante o de
Prinzmetal

Angina post infarto

Infarto Agudo de Miocardio

Pericarditis
Localizacin
Intensidad
Calidad:

Dolor pleurtico
Dolor miocrdico
Dolor sincrnico con los latidos cardiacos

Duracin
Irradiacin
Exploracin

Roce pericrdico, signos de taponamiento cardiaco


en derrame pericrdico.

Aneurisma disecante de aorta


Localizacin

Parte anterior del trax, irradiado hacia la espalda y


abdomen.

Intensidad

Comienzo brusco e intensidad del diafragma.

Calidad

Desgarro y laceracin.

Irradiacin

Un dolor por encima de y por debajo del diafragma.

Exploracin

Ausencia o asimetra de pulsos perifricos, soplo de


insuficiencia artica (aorta ascendente), hipertensin
arterial (aorta descendente).

Aneurisma disecante de aorta

Pleuritis
Localizacin

En pared torcica, como nacido de la piel

Intensidad

Considerable.

Irradiacin

Puede proyectarse al cuello su afecta la porcin


media mediastnica de la pleura.

Circunstancia que lo modifica

Se agrava con los movimientos respiratorios, tos y


estornudo.

Sntomas acompaantes

Depende de la causa.

Exploracin

Respiracin superficial por la inmovilizacin refleja


antilgica, roce pleural con derrame pleural,
disminucin del murmullo vesicular y aumento de la
matidez.

Neumotrax espontneo
Localizacin

Similar a la pleuritis.

Intensidad

Variable, sbito.

Calidad

Similar a la pleuritis, se modifica con la


respiracin.

Sntomas acompaantes

Disnea y ortopnea.

Exploracin

Puede ser normal. Si es amplio, sonido


hiperclaro a la percusin y abolicin o
disminucin del murmullo vesicular.

Neumotrax espontneo

Tromboembolismo pulmonar
Localizacin

Similar a la pleuritis.

Intensidad

Aguda y severa.

Calidad

En ocasiones dolor pleural y otras veces dolor


anginoso.

Circunstancia
desencadenante

Trombos en miembros inferiores.

Sntomas acompaantes

Disnea , hemoptisis, tos, roce pleural, derrame


pleural, febrcula, agitacin, ansiedad,
taquicardia, taquipneas, hipotensin, ritmo de
galope, sncope, shock.

Gracias