UNIDAD IV

ATENCION INTEGRAL DE ENFERMERA AL

PACIENTE CRTICO

El paciente critico

necesita

De la correcta valoracin de
Enfermera
Pero a su vez,
Requiere de monitorizacin
que contribuye a un mejor
control

Los pacientes necesitan una

asistencia holstica
Sienten tristeza
Tienen miedo a la muerte
Y una gran esperanza de vivir

De este modo nos representamos a

un paciente
en terapia intensiva. Como
enfermeros QU PODEMOS
OFRECER?

El paciente requiere de atencin y cuidados basados en

conocimientos cientficos propios de la enfermera, en
complementacin con otros que devienen de distintas
disciplinas.

Debe poseer un perfil enmarcado en

una filosofa integradora que
incluya conocimientos afectivos,
emocionales, cientficos y
tecnolgicos

La responsabilidad moral
de la enfermera, se centra
en la resolucin de
conflictos y el desarrollo
moral al entendimiento
de derechos y reglas.

La
enfermera
en la UCI

La enfermera durante su
prctica profesional debe
desarrollar sus
competencias:
CUIDAR (asistencial)
GERENCIAL
INVESTIGAR
DOCENCIA

Donde el fin del cuidado que

le proporciona la enfermera
sea la FELICIDAD, no slo
para l y sus familiares sino
tambin para la colectividad

Esto le ofrece la oportunidad a

la enfermera de elaborar y
ejecutar planes de cuidado en
funcin de prioridades para
luego evaluar estos cuidados a
travs de la respuesta del
paciente

SEGURIDAD DEL
PACIENTE

SEGURIDAD DEL PACIENTE

Seguridad esta definida como
permanecer libre de lesiones
psicolgicas y fisiolgicas

SEGURIDAD EN EL PACIENTE
La seguridad del paciente es el principio
fundamental de la atencin sanitaria y un
componente crtico de la gestin de la calidad. Se
sabe que las intervenciones en el proceso de
atencin de la salud deteriorada se realizan para
beneficiar a los pacientes

PROTECCION EN
PACIENTE
La proteccin de la salud es el objetivo
prioritario de cualquier institucin
sanitaria y lleva implcita la vigilancia,
prevencin y control de los distintos
riesgos que pueda sufrir el profesional
sanitario y los pacientes

RIESGO
La iluminacin inadecuada
Suelos y pasillos con obstculos o en mal
estado, muebles inadecuados, objetos de uso
Personal inalcanzables por el paciente, calzado
inapropiado y un entorno desconocido
Riesgo a cadas

PREVENCION

La cama donde esta el paciente debe estar en posicin

baja.
Ayuda continua para ir al bao.
Evaluacin y observacin continuas.
Conversacin previa con los familiares para conocer el
paciente
Prevenir las cadas
Control de agitacin y otras alteraciones
conductuales.

RESTRICCIONES FISICA

DEFINICION
Son estrategias sanitarias dirigidas a
controlar el paciente hospitalizados
,para mantener su integridad y
seguridad

TIPOS DE RESTRICCIONES FISICAS

Mecnica: dispositivo, material o equipo, unido o
cercano al individuo utilizado con el fin de prevenir el
libre movimiento o el acceso normal a su cuerpo.
Estos dispositivos no pueden ser controlados ni
fcilmente retirados por la persona inmovilizada
Qumica: uso de medicamentos psicotrpicos para
controlar el comportamiento o para restringir el
movimiento del paciente (vagabundeo) que no
tiene base en un desorden psiquitrico.

MOTIVOS PARA USAR LA RESTRICCIN FISICA

Lograra evitar cadas

y lesiones

Brindar mayor
seguridad a los
pacientes mas
frgiles (>60aos)

Prevenir el
vagabundeo

Proteger los
instrumentos de la
monitorizacin

Prevenir interferencia
del pacientes con
tratamientos

Preservar la
bioseguridad

Ayudar a mantener la
correcta posicin
anatmica del cuerpo

Manejar la agitacin
de un paciente,
alteraciones de
conducta y
alteraciones
cognitivas

Interrupcin
del drenaje
linftico

Laceracione
s de piel

Flebitis
mecnica

Edemas
distales

Infiltracin
de va
endovenosa

COMPLICACIONES DE LA RESTRICCIN
FSICA

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA
Riesgo de cadas
OBJETIVO garantizar la seguridad del paciente durante su hospitalizacin

CUIDADOS DEL PACIENTE

CRITICO

CUIDADOS EN GENERAL
DEL PACIENTE CRITICO

Actividades comunes a realizar en todos los turnos

Se participar en el parte oral, conociendo la evolucin de
los pacientes asignados durante las ultimas 24 horas,
resaltando el ultimo turno.
Aplicar tratamiento mdico y cuidados de enfermera segn
lo planificado.
Comprobar las pautas de medicacin, cuidados generales,
alarmas del monitor y parmetros y alarmas del respirador
Control y registro de constates vitales S.O.M. y criterio de
enfermera.
Colaboracin con el mdico para procedimientos
diagnsticos y teraputicos.

Se actuar en cualquier situacin de urgencia

en la unidad.
Cumplimentar la grfica horaria, plan de
cuidados y evolutivo.
Atender a demandas tanto del paciente como
de la familia.
Control de tolerancia, apetito y tipo de dieta.
Movilizacin (cambios posturales).
Ofrecer enjuagues orales despus de cada
comida o realizar nosotros higiene oral.

ACTIVIDADES A REALIZAR EN EL
TURNO MATUTINO

Se planificarn los cuidados correspondientes a

cada paciente para las prximas 24 horas
(control de glucemia, control de constantes
neurolgicas, cambios posturales o los cuidados
que procedan)
Se pasar visita junto con el mdico
responsable de cada paciente. Se realiza una
valoracin y puesta en comn de la situacin
actual de cada paciente por parte del mdico y
la Enfermera responsable, viendo como ha
evolucionado su estado en las ltimas 24 horas.

MOVILIZACIN DEL PACIENTE

Cambios posturales: Si
la situacin
hemodinmica o
respiratoria lo
permiten:

Alto riesgo c/ 2 o 3
horas.
Riesgo medio c/ 3 o 4
horas.

CUIDADOS AL PACIENTE ENCAMADO:

Mantener la ropa de cama limpia, seca y libre de
arrugas.
- Subir las barandillas.
- Cambiar de posicin segn lo indique el estado de
la piel.
- Girar al paciente inmovilizado al menos cada dos
horas, de acuerdo con un programa especfico.
- Vigilar el estado de la piel.
- Ayudar con las medidas de higiene (bao, cambio
de ropa).
- Observar si se produce estreimiento.
- Controlar la funcin urinaria.
- Monitorizar el estado pulmonar.
-

CUIDADOS DE LAS ULCERAS POR PRESIN:

Describir las caractersticas de la ulcera a

intervalos regulares, incluyendo tamao (longitud,
anchura y profundidad), estadio (I-IV), posicin,
exudacin, granulacin o tejido necrtico y
epitelizacin.
Limpiar el rea alrededor de la ulcera con jabn
suave y agua.
Limpiar la ulcera con solucin no toxica adecuada,
con movimientos circulares desde el centro a la
periferia.
Anotar las caractersticas del drenaje.
Aplicar ungentos.
Aplicar un apsito adhesivo permeable a la ulcera.
Cambiar de posicin cada 1-2 horas para evitar
presin prolongada.

REALIZAR HIGIENE
Higiene Corporal Completa realizar cada da.
Higiene orificios naturales en pacientes sedados:
Cuidados bucales c/ 8 horas y cada vez que precise.
Cuidados nasales c/ 8 horas y cada vez que precise.
Higiene ocular en pacientes inconscientes c/ 8horas, y
cada vez que precise.
Corte e higiene de uas Si precisa.
Afeitado c /48 horas (solicitar a la familia maquinilla
elctrica si tiene).
Peinado.
Se puede invitar a la familia a participar en estos tres
cuidados.
Aplicar crema hidratante al finalizar la higiene y cuando
precise.
Lavado de cabeza c/ 7-10 das.

CUIDADOS VA VENOSA:

Curacin de zona de insercin de catter

perifrico c/ 48-72 horas segn protocolo.

Catter central (yugular, subclavia, femoral), c/

48-72 horas segn protocolo.
Tambin se ha de levantar el esparadrapo , siempre
que est sucia, con sangre, apsito despegado o
siempre que se tenga sospecha de infeccin.
Vigilar signos o sntomas de infeccin del punto de
puncin.
Cambio de catter central se realiza c/ 7 das.

 Cambio de equipo de llaves de tres pasos y

cambio de equipo de perfusin se realizar
c/ 48 horas, y cada vez que precise.
Equipo de nutricin parenteral se cambiar
a diario, al cambiar la nutricin.
Lavado de llaves despus de cada
extraccin analtica.
Cambio del contenido de diluciones
continuas de medicacin, c/ 24 horas.

CUIDADOS DRENAJE
ELIMINACIN:

Sonda vesical:
Lavado con agua y jabn
c/ 24 horas de la zona
perineal y genital.
Lavado con suero
fisiolgico del exterior de
la S.V. c/ 24 horas.
Fijacin en cara interna
del muslo.
Cambio recomendado c/
30 das.

Sonda Nasogstrica:
Cuidados de SNG, fijacin
y movilizacin para
evitar lceras
iatrognicas en mucosa
c/ 24 horas;
Comprobar la
permeabilidad.
Cambio recomendado c/
30 das.

CUIDADOS RESPIRATORIOS:

Aspiracin de secreciones, si precisa.

Realizar la gasometra venosa central o
arterial si esta prescrita, anotando en la
hoja de resultados analticos el patrn
respiratorio del paciente.
Rx de trax si esta prescrita,
posponindola si se prev realizar el
cambio de va venosa central.

BALANCE HDRICO
Control de lquidos aportados y eliminados en 24
horas
Entradas:
Alimentacin oral o enteral.
Medicacin IV u oral Sueroterapia.
Transfusiones.
Salidas:
Drenajes.
Deposiciones
Vmitos.
Diuresis.

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