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ESTRATEGIA ALARMA

MATERNA EN EL ECUADOR
SCORE MAM

DATOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE LA


MORBI- MORTALIDAD MATERNA EN
EL ECUADOR
En el 2013, 289.000 mujeres a nivel mundial,
murieron por causas obsttricas (embarazo, parto
y postparto)
La mortalidad materna cobra aproximadamente
800 muertes maternas cada dia en el mundo
segun la OMS (mayo 2014). causa evitables y
prevenibles.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS SOBRE LA


MORBI- MORTALIDAD MATERNA EN EL
ECUADOR
En el Ecuador la Razn de Muerte Materna (RMM) en
1990 estuvo en 84.59%, llegando a su punto ms alto en
1993 con un 96,13%. En el 2014, el Ecuador cierra su ao
con 166 muertes maternas, una RMM de 49,16, lo cual
significa un descenso de 46% de la RMM. Con respecto a
la que se present en 1990.
Las principales causas de muertes maternas
(hemorragias, sepsis y enfermedades hipertensivas del
embarazo) abarcan casi el 60% de los casos

ESTRATEGIA DE ALARMA
MATERNA
Reduccin de muerte materna en el Ecuador

fundamentada en experiencias exitosas en otros


pases y recomendaciones basadas en evidencia.
Incluye 3 actividades estratgicas:
1.- Captacin oportuna,
2.- Estandarizacin de la atencin a pacientes y
3.- Mejora de la gestin de la atencin
pacientes

Objetivo General
Identificar y tratar oportunamente a una mujer
con
morbilidad
obsttrica y posible riesgo de muerte, en el embarazo, parto y
puerperio y prevenir su muerte.
Objetivos Especficos:
1. Identificar oportunamente a una mujer
en el embarazo, parto y puerperio, con
riesgo Obsttrico.
2. Mejorar el manejo
prevenir su muerte.

oportuno

para

3. Mejorar la gestin en la respuesta


inmediata.

SCORE MAM
DEFINICIN.Es
una
herramienta
de
puntuacin de riesgo, orientada a la patologa
obsttrica que se aplica al primer contacto con
pacientes obsttricas, por ello tiene principal
relevancia en el primer nivel de atencin en
salud.

PROPOSITO
Clasificar la gravedad de las pacientes, y
precisar la accin necesaria para correcta
toma de decisiones, mediante el uso de una
herramienta objetiva.

SCORE MAM

Utiliza 7 indicadores fisiolgicos (signos vitales)


Signos Vitales requeridos para el Score MAM
Temperatura
Presin Arterial
Frecuencia Respiratoria
Pulso
Saturacin de O2
Estado de Consciencia
Signo cualitativos para el Score MAM
Proteinuria en Tirilla
A los cuales se les da una puntuacin de 0 como estado normal
y 3 como puntuacin de mximo riesgo, y se procede a la
sumatoria final de los mismos

REGISTRO DEL SCORE MAM


Se lo realizar como parte del examen
fsico
habitual
a
toda
paciente
gestante, en cualquier trimestre del
embarazo. Se lo registrar en la
Historia clnica as como en los formularios
de transferencia establecidos por el MSP.

FRECUENCIA CARDIACA.- La taquicardia es


altamente significativa en una gestante as como
durante el posparto.
SATURACIN DE OXIGENO.- Se supervisa de
forma rutinaria en mujeres embarazadas y
posparto.
PRESIN SANGUNEA.- La disminucin en la
Presin Arterial debe ser considerado como un signo
tardo de deterioro [peri mortem] las mujeres
embarazadas pueden perder hasta un 30-40% de
su volumen de sangre circulante sin cambiar a sus
signos vitales, especialmente su presin arterial.

NIVEL DE CONCIENCIA.- El nivel de conciencia


debe ser evaluado en todas las mujeres. Una alerta
de gravedad se desencadena dependiendo el
puntaje:
Alerta y consciente
Responde a la voz
Responde al dolor
No responde

TEMPERATURA.La
temperatura
es
significativa en una gestante as como
durante el posparto. Se recomienda que
usted tome la temperatura de forma regular,
y con mayor frecuencia en pacientes con
sntomas y signos de infeccin
PROTEINURIA.- La proteinuria medida en
tirilla en orina o en orina de 24 horas, en
una gestante mayor a 20 semanas.

MEJORAR EL MANEJO DE PACIENTES


CON MORBILIDAD OBSTTRICA.
Estandarizacin de protocolos de manejo.
Sistema de
Obsttricos.

Activacin

de

los

Conformacin de
los
equipos
implementar Claves y Kits

Claves
para

Capacitacin y entrenamiento permanente

CONFORMACIN DE LOS EQUIPOS Y


ASIGNACIN DE FUNCIONES
Unidades tipo C y Hospitales, mnimo 3
profesionales (quienes asumirn las
ubicaciones en: tero, cabeza y brazos
alrededor de la paciente)
Unidades tipo A, B y puestos de salud,
mnimo
2
profesionales
(quienes
asumirn las ubicaciones en: tero, y
brazo alrededor de la paciente)

CASO DE HEMORRAGIA POSPARTO EN


UNIDADES HOSPITALARIAS Y
TIPO C:

Se
activa
la
CLAVE
ROJA
OBSTETRICA cuando se presenta
una hemorragia obsttrica que cause
descompensacin hemodinmica y/o
signos de choque.

El coordinador, lidera el equipo, busca la causa


del choque hemorrgico y realiza una valoracin
primaria de la emergencia con el esquema A, B,
C, D E: A abrir va area, B: respiracin, C:
circulacin, D: alteraciones neurolgicas, E:
exposicin, examen fsico general.
Las funciones de los asistentes 1 y 2 sern la
toma de signos vitales y la administracin de
medicamentos
y
lquidos.
Finalmente
el
circulante ser la persona que apoyar al
equipo en envo de muestras e insumos
requeridos, por el equipo

De manera conjunta se estudiar un Flujograma


de referencia, mismo que deber ser manejado
para la derivacin adecuada y efectiva de la
paciente. Finalmente, el equipo deber contar con
un KIT de insumos bsicos para la atencin de la
emergencia, mismo que deber ser de fcil
acceso y ubicacin.

CASO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA


DEL EMBARAZO EN UNIDADES
HOSPITALARIAS Y TIPO C:
Se activar la CLAVE AZUL OBSTETRICA con las
funciones de un coordinador, 2 asistentes y un
circulante, con especial nfasis en el control de la
presin arterial y monitoreo de funciones vitales,
incluidas posibles signos sntomas de intoxicacin
por sulfato de magnesio.

De igual manera se ejecuta el Flujograma de


referencia para la derivacin adecuada y efectiva
de la paciente cuando esta lo requiera y el equipo
deber contar con un KIT de insumos bsicos para
la atencin de la emergencia, de fcil acceso y
ubicacin

CASO DE SHOCK SEPTICO EN EL EMBARAZO EN


UNIDADES HOSPITALARIAS Y TIPO C:

SITIOS SUGERIDOS PARA LA UBICACIN


DEL KIT
Primer nivel tipo A, B y puestos: rea de
preparacin
Primer nivel tipo C: Sala de Emergencias, Sala
de partos
Hospital: Emergencias: Sala de crticos, Sala
de partos: Quirfano, Sala de posparto
Enfermera: en cada cambio de turno verifica el
KIT DE CLAVE ROJO, AZUL , AMARILLA de
medicamentos e insumos mdicos para soporte
o referencia segn sea el caso.

BALN DE COMPRESIN PARA CASOS DE


HEMORRAGIA UTERINA:
Pasos para la colocacin del cordn hidrosttico (Reproductiva, 2013):
1. Ate 2 condones con una sutura de Foley estril calibre 16 o sonda Nelaton.
2. Inserte a travs del cuello uterino y en el tero.
3. Insufle con solucin salina 0.9% hasta que el sangrado se detiene (mximo
500ml) se
recomienda iniciar con 250ml hasta que la hemorragia ceda.
4. Mantener la sonda cerrada con una pinza o una sutura.
5. Empacar la vagina con gasa.
6. Realizar control ecogrfico para verificar la correcta posicin del condn (donde
se disponga
del recurso).
7. Dejar colocado el condn con sonda de 12 a 24 horas, dependiendo de la
intensidad inicial del
sangrado.
8. Luego de 12 horas durante las que el fondo uterino se mantiene al mismo nivel,
el baln ser
desinflado progresivamente (100ml/hora), sin ser removido por 30 minutos luego
de
desinflado por completo. Si el sangrado no reaparece, se suspende la oxitocina y
se retira el
baln. Si una vez desinflado se reinicia la hemor