MENINGITIS

NEONATAL
MD. AUQUILLA BERMEO MARA
FERNANDA

DEFINICIN

Se entiende por meningitis neonatal la situacin

clnica caracterizada por signos y sntomas de
infeccin sistmica, marcadores inflamatorios
compatibles (hemograma, protena-C-reactiva
(PCR) > 10 MG\ L ) y alteraciones en el lquido
cefalorraqudeo (LCR) sugerentes de inflamacin
menngea (aumento de leucocitos y protenas y
disminucin
de
la
glucosa),
no
siendo
indispensable el aislamiento de microorganismos

ETIOLOGA
MENINGITIS TEMPRANA

STREPTOCOCCUS DEL GRUPO B

E. COLI

LISTERIA MONOCYTOGENES

ENTEROCOCCUS

MENINGITIS TARDIA

GRAM NEGATIVOS

ESTAFILOCOCOS

CLASIFICACIN
Meningitis
de
transmisin
vertical,
cuando la clnica se
inicia
en
los
tres
primeros das de vida y
se descarta infeccin
nosocomial precoz, o
bien;
si
se
inicia
despus de las 72
horas de vida

Meningitis de
transmisin
nosocomial,
cuando
las
manifestaciones
clnicas
se
inician
despus de las 72
horas de vida y se
descarta
infeccin
vertical tarda.

MENINGITIS VERTICAL

Son causadas por grmenes inicialmente

localizados en el canal genital materno que, por
va ascendente o contacto directo, primero
contaminan la piel y/o mucosa respiratoria y/o
digestiva del feto y luego invaden su torrente
circulatorio.

FACTORES DE RIESGO DE TRANSMISIN

VERTICAL

Aquellas circunstancias obsttricas que se

asocian a una incidencia significativa de infeccin
bacteriana6: colonizacin vaginal materna por
germen patgeno, parto prematuro espontneo,
corioamnionitis,
fiebre
intraparto,
rotura
prologada de membranas, hipoxia, infeccin
urinaria al final de la gestacin, etc.

INCIDENCIA

La incidencia de meningitis es mayor en el

perodo neonatal que en ninguna otra poca de
la vida, siendo ms frecuente en la primera
semana.
Se considera, en general, que se asocia a la
sepsis bacteriana en el 20-25% de las misma.
En la literatura se describe una frecuencia de
meningitis bacteriana neonatal que oscila entre
0,2-1 recin nacidos vivos (RNV)

ETIOLOGA

Los
microorganismos
ms
frecuentemente
responsables de meningitis precoz son el
estreptococo hemoltico del grupo B (EGB), E.
coli y L. monocytogenes , aislndose con mucha
menor
frecuencia
algunos
bacilos
Gramnegativos
(K.
pneumoniae,
Proteus,
Pseudomonas, etc.)

CLNICA
Se inicia en los 3 primeros das de vida:
Fiebre o hipertermia
Irritabilidad
Llanto quejumbroso.
Otros sntomas considerados como ms especficos de
meningitis son:
Apata
Crisis convulsiva
Fontanela tensa
Signo de Kerning y Signo de Brudzinski
Vmito
Hallazgo focales
Edema de papila
Alteraciones del sensorio

DIAGNSTICO

La confirmacin diagnstica se realizar por la

existencia de sintomatologa, alteraciones en el
hemograma, reactantes de fase aguda elevados
(PCR, PCT, IL-6) y datos en LCR sugerentes de
meningitis en ausencia de datos de hemorragia
intraventricular o subaracnoidea.

TRATAMIENTO

En el caso de hipertensin intracraneal puede

estar indicada la terapia diurtica (manitol) y/o la
utilizacin de dexametasona (0,25 mg/kg).
Si la hipertensin intracraneal es progresiva con
dilatacin de los ventrculos, se puede recurrir a
punciones lumbares repetidas cada 24-48 horas
y/o punciones ventriculares evacuadoras, y en
algunos casos a la colocacin de un shunt
ventriculoperitoneal.

MORTALIDAD

La mortalidad de la meningitis vertical sigue

siendo elevada, a pesar de los progresos en el
diagnstico y tratamiento, oscilando entre el 1035%, siendo mayor en los recin nacidos de muy
bajo peso (RNMBP).

MENINGITIS NOSOCOMIAL

Son causadas por grmenes localizados en el

entorno hospitalario (sobre todo en la UCI
neonatal) que primero colonizan la piel y
mucosas, para luego atravesar la barrera cutneo
- mucosa e invadir el torrente sanguneo y por
ltimo trmino atravesar la barrera hematoenceflica y dar lugar a meningitis.

FACTORES DE RIESGO

ingresar en la UCI neonatal, prematuridad, antibitico

previa de amplio espectro, empleo de catteres
centrales para perfundir alimentacin intravenosa,
intubacin traqueal y ventilacin mecnica, y en caso
de meningitis tambin tienen mucha importancia las
anomalas
congnitas
(meningocele,
mielomeningocele, sinus dermicus.) que favorecen la
invasin directa de las bacterias al espacio
subaracnoideo y las tcnicas neuroquirrgicas (puncin
ventricular, colocacin de reservorio, colocacin de
drenaje ventrculo-peritoneal, intervencin quirrgica
intracraneal, etc.) que favorezcan el implante directo
de bacterias en el sistema nervioso central

INCIDENCIA

A diferencia de las meningitis verticales, y en

relacin a los factores de riesgo implicados,
parece ms oportuno referir la incidencia de
meningitis nosocomial al nmero de ingresos en
la unidad, excluyendo aquellos que estaban
infectados en el momento del ingreso.

ETIOLOGA

Los Gram-positivos fueron responsables del 37%,

destacando S. epidermidis, mientras que entre
los Gram-negativos (45%), predomin E. coli

CLNICA

Irritabilidad
Llanto quejumbroso
Apata
Distermia
Vmitos
y sintomatologa respiratoria
La presencia de fontanela tensa y crisis
convulsiva.

DIAGNSTICO

Se basa en la presencia de clnica, hemograma

alterado, elevacin de reactantes de fase aguda
(PCR> 10 mg/L, PCT>0,5 ng/ml, IL- 6) y licuorales
compatibles , habitualmente en un nio con
factores de riesgo de infeccin nosocomial.
A la hora de solicitar el estudio microbiolgico del
LCR se debe tener en cuenta la posibilidad de
meningitis fngicas (sobre todo en RNMBP) y
vricas pues requieren tcnicas especiales.