ANATOMIA Y FISIOLOGIA

PEDIATRICA
DRA MONICA BURGUEO
ARAUJO

Manejo adecuado exitoso conocer caractersticas fisiolgicas y

anatmicas as como farmacolgicas.

Diferencia entre si y adultos modificaciones del equipo y

tcnicas anestsicas

Paciente peditrico

2 procesos determinantes: crecimiento (aumento de tamao

corporal) y desarrollo(aumento de complejidad funcional)

Crecimiento y desarrollo caractersticas propias y diferenciales

en cuanto a morfologa, fisiologa, psicologa y patologa

CLASIFICACION

DIFERENCIAS EN TAMAO

Pequeo con Cabeza grande, extremidades cortas, trax

pequeo y alargado y abdomen globuloso

RN en relacin con adulto

Peso 1:20
Altura 1:3-4
Sc: adulto/rn: 1:9

 composicin corporal
Pretermino: 85% de peso corporal
Neonato: 75%
Adulto: 60%

 Grasa corporal se desarrollo al final del periodo fetal

RN: 12% de peso corporal
6 m: 25% (duplica)
1: 30% hasta pubertad
Adulto: hombres 15% Y mujeres 30%
Peso: (edad * 2) + 8
Talla: (edad 4) * 5 + 1 metro

Al nacer 80% agua y a los 2 aos 60%

SNC
Tres fases
1. Embrionaria 2da sem 2mdg se originan y diferencian
diferentes elementos que lo componen
2. Proliferacin(15-20sdg) y migracin(5to mes) neuronal
diferencian neuronas(rpida multiplicacin 15-20sdg) y clulas
gliales
3. Crecimiento, diferenciacin celular y mielinizacion 6to mkg primeros 3-4 aos de vida

Medula espinal ocupa todo canal medula hasta 4to mes de

gestacin
7to mes : s1
RN: L3
1: L2
Adulto: L1
Vol de LCR doble que adulto (4ml x kg RN/ adulto 2ml x kg)
anestsicos intradurales dosis mayores y duracin corta

Columna vertebral desarrollo curvaturas lumbar y torcica con

ortostatismo y marcha

Nio apfisis espinosas horizontalizadas no inclinar ceflica

la aguja

Espacio epidural acumula grasa hasta los 6m

distancia de piel a espacio epidural: RN 6-10 mm y de 12-15
mm a los 2 aos

Cerebro

1er trimestre forma tubular y multiventricular

Conexin neuronal, estructuras de soporte y mielinizacion ultimo
trimestre de gestacin hasta lactancia
Fase de crecimiento rpido de cerebro peso de cerebro duplica los
primero 6m 2 80% de peso final
Encfalo de rn 12% del gc (adulto 2%) y barrera he incompleta(mayor y
mas rpido pasaje de drogas liposolubles)
inmadurez de rn requerimientos anestsicos cerebrales reducidos en
periodo neonatal
3m-3 requerimientos anestsicos cerebrales mximo elevada fraccin
de vent/min despertar mas rpido

MIELINIZACION

perodo fetal (nitrmeros cervicales, direccin ceflica y caudal)

12 aos de vida
escasa en lactantes (razn de que sean incapaces de caminar)
anestsicos locales pueden penetrar y bloquear las fibras
nerviosas con ms facilidad
latencia acortada
duracin del bloqueo es menor

Falta de mielinizacion acumulacin de frmacos en snc

( opiceos, barbitricos) accin prolongada y depresin en
periodo post anestsico

NERVIOS PERIFERICOS
Mielinizacion incompleta primeros aos
Velocidad de conduccin de fibras A y b (mielinicas) que las
del adulto
Conduccin de fibras c igual que en el adulto (amielinicas)
Anterior + menor dimetro de fibras gran eficacia de AL a dosis
bajas

SISTEMA NERVIOSO
VEGETATIVO

Funcional desde fases tempranas del desarrollo 13sdg sensible a

atropina

Respuesta 100% hasta 1 ao de edad

Rn muy sensible a atropina arritmias supraventriculares por exceso de

dosis

Tono vascular simptico en reposo(basal) menor que en adulto nios

menores de 7-10aos de edad infrecuente hipotensin por bloqueo
simptico despus de anestesia intra o extradural

SISTEMA RESP

Su actividad se inicia con la primera respiracin al nacer

desarrollo postnatal de este sistema continua ms all de la

adolescencia

Caractersticas:

Mayor frecuencia respiratoria: por gran actividad metablica necesaria

para un organismo en crecimiento acelerado

Capacidad torcica relativamente pequea: El corazn, mediastino y timo

en el nio
son grandes y ocupan gran parte de la cavidad torcica +
gran contenido de la cavidad abdominal que lleva al diafragma a una
posicin ms alta

Conformacin del trax y movimientos respiratorios:

costillas se encuentran al nacer en posicin horizontal limita

expansin de la caja torcica
Hacia fines del primer ao de vida, cuando el nio inicia la
marcha, comienza el cambio a posicin oblicua, la que queda
establecida definitivamente entre los 5 7 aos

 Los msculos intercostales estn poco desarrollados y son

fcilmente fatigables, por lo que la respiracin es de tipo
abdominal con predominio del diafragma
La participacin progresiva de estos msculos hace que a los 2
aos la respiracin sea traco abdominal y que a los 5 aos se
considere torcica
La caja torcica es blanda y fcilmente comprimible, pudiendo
verse limitados sus movimientos por vestuarios y determinadas
posiciones

Desde nacimiento - 3 meses respira exclusivamente por la

nariz

La tuba auditiva es ms horizontal que en el adulto favorece la

diseminacin de procesos infecciosos desde la va area al odo

mayor produccin mucosa (mayor nmero y tamao de

glndulas) + actividad ciliar poco eficiente + tamao de la va
area mayor riesgo de problemas obstructivos

En los primeros 3 aos de vida alvolos aumentan en nmero

(de 20 millones a 200 millones) y en tamao (aprox. 4 veces):
multiplicacin alveolar paralelo con la aparicin de nuevos
vasos sanguneos constante relacin alveolo capilar

Particular anatoma de va area de nio desfavorable para

mantenimiento de permeabilidad durante anestesia ( especialmente RN)

Va area superior puede obstruirse fcilmente por mltiples factores:

lengua grande en relacin a cavidad oral y esta localizada mas cerca de

techo de la boca
Calibre de orificios nasales estrechos resp exclusivamente nasal hasta
los 3aos
Laringe se encuentra a nivel c2-c3 ( adulto c4-c5)
epiglotis estrecha y en forma de omega, dirigida posteriormente en
relacin al eje de la trquea
Cuerdas vocales inclinadas hacia arriba y hacia atrs
Tejido laxo de la glotis, propenso a congestin edematosa por traumas
mnimos y sobrehdratacion
Va rea en forma cnica

 Parte mas estrecha del nio es el anillo cricoideo, persiste hasta

pubertad(crecen tiroides y cartlago)
Durante la inspiracin la aritenoides, se inclina hacia la apertura
gltica, facilitando la aparicin de estridor larngeo, por
disminucin del calibre de la va area
La relacin ventilacin alveolar-capacidad residual es de 5:1
( adulto 1.5 -1) (mayor ventilacin alveolarinduccion y
recuperacin mas rpida)

Sistema circulatorio

En el momento del nacimiento se produce el cambio trascendental

de la circulacin feto placentaria a la circulacin propia pulmonar.
Cmo?

Oclusin de las arterias umbilicales y vena umbilical.

- Oclusin del conducto arterioso que comunica la arteria pulmonar
con la arteria torcica
Derivacin de la sangre fetal a la arteria pulmonar
Cierre del agujero oval que comunica ambos atrios en la vida
fetal

El corazn en el RN pesa aprox. 24 grs., durante el primer ao de vida

duplica su peso, lo cuadriplica entre los 5 y 6 aos y lo sextuplica entre
los 6 y 9 aos, llegando a la edad adulta con un peso de 280 a 300 grs.
(este aumento en gran parte se debe al crecimiento del ventrculo
izquierdo)

posicin de corazn en caja torcica en los primeros 2 aos es ms

central, con un eje ms transverso, ocupando la parte media de la
cavidad torcica

Entre los 3 y 4 aos su posicin no difiere con la del adulto

La frecuencia cardiaca y la presin sangunea dependen del tamao del
corazn, volumen sanguneo y factores de herencia

GC al nacer 200ml/kg/min (alto consumo de o2)

Fc cardiaca al nacer : 140 -160 xmin y al mes 120-140x min

Miocardio : solo 30% mas as muscular mnima distensibilidad

ventricular no puede aumentar el volumen sanguneo

El GC depende de la frecuencia cardiaca

Inervacin cardiaca incompleta pero parasimptica no respuesta

a laringoscopia con bradicardia y hipoxia

Reduccin en la respuesta barorrefleja en hemorragias se

modifica poco la FC hipotensin son taquicardia

Disminucin contractilidad miocrdica ante depresores:

fisiolgicos: hipoxia, hipercapnia, acidosis, hipotermia
Farmacolgicos: anestsicos, antibiticos, antineoplsicos, anti
arrtmicos

SISTEMA DIGESTIVO
Al nacer el sistema digestivo an no se encuentra maduro, proceso que se
alcanza con rapidez en los 2 primeros aos de vida
-

cavidad oral no presenta dientes y produccin de saliva insuficiente

(glndulas salivales aumentan en los primeros 6 meses de vida)

esfago y especficamente el esfnter esofgico inferior incapacidad

funcional relativa frecuente la presencia de reflujo gastroesofgico
(madurez de esfnter se alcanza a fines del primer trimestre de vida)

- estmago ubicado ms alto y transversal que en el adulto

posicin final alrededor de los 10 a 12 aos
secrecin de jugo gstrico insuficiente para mantener acidez
adecuada para la correcta accin de la pepsina sobre protenas
(casena), especialmente en lactancia artificial
estmago alcanza su madurez funcional en el 2 ao de vida.

pncreas en un comienzo es insuficiente en produccin exocrina de

amilasa y lipasa (desdoblamiento de almidones y grasas) normaliza
durante el primer trimestre

Hgado inmaduro los primeros 6 meses produccin escasa de bilis

dificultad en la digestin de cido grasos saturados

musculatura pared abdominal poco desarrollada favorece distensin

abdominal sumando frecuente deglucin de aire durante la alimentacin
+ inmadurez del esfnter esofgico inferior facilitan el reflujo y los
vmitos

SISTEMA URINARIO

formacin de sistema renal se completa a las 36 SDG, luego el crecimiento

es a expensas de aumento de tamao tanto de nefronas como del tejido
intersticial que lo rodea

Al nacer riones pesan aprox. 25 grs., triplican su peso al ao y lo

quintuplican a los 5 aos

riones ubicados en una posicin ms inferior, menos cubiertos por

parrilla costal, menos cantidad de grasa perirrenal e histolgicamente
ms laxos caractersticas de desproteccin ms frecuentemente
comprometidos en traumatismos en relacin a los adultos

Funcionalmente rin en un primer momento son inmaduros

incapacidad relativa de concentracin de orina ante cualquier
sobrevivencia se hace evidente

vejiga en el adulto es considerado un rgano intraplvico, en el RN y hasta

aprox. los 2 a 3 aos est ubicado intrabdominal con gran parte de ella
sobre el pubis

En adultos cobertura peritoneal de la vejiga es tanto anterior como

posterior en nios cubre solo cara superior de la vejiga ms expuesta
a posibles traumatismos, pero tambin permite procedimientos que en el
adulto son difciles de realizar (puncin vesical)

SISTEMA MUSCULO
ESQUELETICO

Al nacer el tejido muscular representa un 25% del peso corporal, desde el

2 semestre hasta los 5 aos presenta una desarrollo acelerado, para
frenarse en el periodo escolar y reactivarse en la adolescencia llegando a
representar de un 40 a un 60% del peso corporal

tejido seo va variando de composicin a medida que avanza la edad

las fontanelas ltimos remanentes del tejido conectivo original En los
primeros aos de vida se cierran 1ro f.posterior (lambda) a los 2 3
meses y luego f.anterior (bregma) en el segundo ao.

ORGANOS GENITALES

Al nacer en aprox. el 90% de los nios ambos testculos se encuentran en

la bolsa escrotal conducto inguinal por el que descendieron desde la
cavidad abdominal debe cerrarse totalmente en los primeros meses de
vida mximo al 1 ao

nias RN labios mayores no cubren el cltoris ni labios menores

El tero est hipertrfico por accin de las hormonas maternas,
disminuyendo a la mitad en las primeras semanas de vida
Los ovarios duplican su peso en el primer semestre de vida, situacin que
se repite entre los 12 y 15 aos

en la pubertad aparecen caractersticas sexuales secundarias

evaluadas mediante los grados de Tanner (vello pubiano y axilar,
tamao y caractersticas de genitales externos masculinos y
mamas en la mujer) aparicin de estos cambios es ms precoz
en la mujer (10 aos) que en el varn (12 aos)