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TUMORES

TESTICULARES
JOS EFRAN CARMONA MANZANO
6C ENDOCRINOLOGA

EPIDEMIOLOGA
1%
Neoplasias
masculinas

15-35 aos

5%
Tumores
urolgicos

1-2%
Bilaterales

Raza
Blanca 5:1

3-6/100
000
casos/ao

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

FACTORES DE RIESGO
Criptorquidia (10% casos).
Antecedentes familiares de 1 CA Testicular.
Infeccin por VIH.
Carcinoma in situ de testculo.
Neoplasia en testculo contralateral.
Sndrome de Klinefelter.
Hipospadias.
Infertilidad.
European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

FACTORES GENTICOS
Se desconoce la causa exacta, pero se han detectado
alteraciones genticas:
Ganancia de copias de isocromosoma 12, i(12p).
Desregulacin del programa pluripotencial de clulas
germinativas fetales (identificado mediante marcadores
especficos, como M2A, CKIT y OCT4/NANOG)
Alteraciones en el p53

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

CLASIFICACIN ANATOMOPATOLGICA
Seminom 35 50%
a -Clsico (85%).
-Espermatoctico.
95%

Clulas
Germinales

No Seminoma35%
-Carcinoma embrionario
(20%).
-Teratoma (5-10%).
-Coriocarcionma (<1%).
-Tumor
del saco vitelino.
Mixto
15 %

Tumor de clulas de Leyding.


Tumor de clulas de Sertoli.
Tumor de clulas de la granulosa.
Gonadoblastoma.

Cordones
Sexuales/Estroma
Gonadal

Diversos del
estroma
inespecfico

2-3%

Adaptado de: European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.


Diagnstico y Tratamiento del Tumor Maligno del Testculo en Todas las Edades, Mxico:

EVALUACIN
DIAGNSTICA
PASO 1: EXPLORACIN FSICA
a) Masa unilateral indolora en testculo.
b) Ganglios supraclaviculares y Masa Abdominal.
c) Ginecomastia.
PASO 2: ULTRASONIDO TESTICULAR Y
MARCADORES TUMORALES SRICOS
a) Confirmar la presencia de una masa testicular.
b) AFP, hCG- y LDH
PASO 3: EXPLORACIN INGUINAL Y
ORQUIECTOMA
PASO 4: ETAPIFICACIN
Adaptado de: European Association of Urology. Guidelines on
Testicular Cancer. 2015.

EXPLORACIN FSICA
Masa unilateral indolora en el testculo.
Reduccin del tamao testicular puede

preceder a un tumor

testicular.

20% es dolor escrotal y 27% dolor local.


11% Dolor de espalda y en flanco (metstasis retroperitoneal).
Disnea, Tos (metstasis a pulmn).
7% ginecomastia (tumores no seminomatosos).
10% de los casos, se presentan con un cuadro clnico que semeja
orquiepididimitis.

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

ULTRASONIDO TESTICULAR
Sensibilidad del ~100%

para detectar tumores testiculares,


as como determinar si es intra o extra testicular.

Permite distinguir el tumor de patologa epididimaria.

EXPLORACIN INGUINAL Y
ORQUIECTOMA

Orquiectoma inguinal radical:


Tiene menor riesgo de propagacin de clulas
tumorales.
Se considera el tratamiento primario.
Permite el estudio histopatolgico.

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

MARCADORES SRICOS
Se deben de realizar antes y 5-7 das despus de la orquiectoma.
+50% de los tumores no seminoma presentan elevados AFP y hCG-

Alfa-FetoProtena
(AFP)

Gonadotropina
Corinica Humana
fraccin Beta (hCG-)

VM: 5-7 das

VM: 24-36 h

Eleva en embrionario,
saco vitelino y mixto.
CA hepatocelular,
pancretico, estomago
y pulmn.

Eleva corocarcinoma,
embrionario, seminoma (1015%)
CA hepatocelular, pncreas,
estmago, pulmn.

Lactato
Deshidrogenasa
(LDH)
Produce por Hgado y
msculo.
> 200 U/dL
Inespecfico.
Presente en el 80% de
los tumores testiculares.

Falso (+) en enf.


Hepticas (hepaitits,
Falso (+) Abuso de drogas.
cirrosis) y abuso de
VN: 100-200 U-dL
VN: Guidelines
< 5 mUI/ml
European Association of Urology.
on Testicular Cancer. 2015.
drogas.
Jimnez et al. Oncogua: Tumores Germinales de Testculo. Cancerologa (2011): 25-31

ESTADIAJE

Metstasis:
Pulmn, Hgado,
Cerebro, Hueso.

ESTADIO 1: Tumor limitado a los


testculos,
epiddimo
o
cordn
espermtico.
ESTADIO 2: Diseminacin a distancia
limitada
a
los
ganglios
retroperitoneales por debajo del
diafragma.
ESTADIO 3: Metstasis fuera de los
ganglios
retroperitoneales
o
por
75-80%
encima
del diafragma.
ESTADIO
Seminoma
1
55% No
seminoma

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer.

TRATAMIENTO

rquiectoma Radical es el estndar de tratamiento para todos los tumores testic


Seminoma
Etapa
Etapa
Etapa
Etapa

I: Vigilancia, Radioterapia (intensamente radiosensible)


IIA: Radioterapia.
IIB: Radioterapia o Quimioterapia (carboplatino).
IIC y III: Quimioterapia (PEB).
(PEB) Platino, Etopsido y Bleomicina.
European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

(PEB) Platino, Etopsido y Bleomicina.

TRATAMIENTO
No Seminoma
Etapa I de bajo riesgo: Vigilancia, Quimioterapia, Linfadenectoma
Retroperitoneal (LRP).
Etapa I de alto riesgo: Quimioterapia y LRP.
Etapa IS, (marcadores sricos elevados sin evidencia radiolgica
de tumor): Quimioterapia.
Etapa IIA y IIB con marcadores negativos: Vigilancia, LRP.
Etapa IIA y IIB con marcadores elevados: Quimioterapia.
Etapa IIC y III: Quimioterapia.

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

EFECTOS ADVERSOS QUIMIOTERAPIA

European Association of Urology. Guidelines on Testicular Cancer. 2015.

FACTORES PRONSTICOS

European Association of Urology. Guidelines on Testicular


Cancer. 2009.
Jimnez et al. Oncogua: Tumores Germinales de
Testculo. Cancerologa (2011): 25-31