DIAGNSTICO

El diagnstico es un acto que pretende

identificar la enfermedad o enfermedades que
afectan a un determinado paciente:
El proceso de diagnstico consta de tres
partes:
La Historia clnica.
La exploracin fsica.
Pruebas complementarias.

CARACTERSTICAS
PROBABILSTICAS DE LAS
PRUEBAS DIAGNSTICAS
Las caractersticas probabilsticas de las
pruebas diagnsticas son las siguientes:
Sensibilidad.
Especificidad.
Valor predictivo positivo.
Valor predictivo negativo.

SENSIBILIDAD Y PROPORCIN
DE FALSOS NEGATIVOS
La sensibilidad de una prueba diagnstica
respecto a una determinada enfermedad es la
probabilidad de que el resultado sea positivo en
una persona afectada de dicha enfermedad, su
expresin matemtica es:

P T E
T

E
P (E )

P : Indica probabilidad
T+ : Significa prueba positiva
E : Enfermo

La probabilidad complementaria de la
sensibilidad es la probabilidad de falsos
negativos. Su expresin matemtica es la
siguiente.

P
T

E
T

P
E
P (E )

T_ : Significa que el resultado de la prueba es

negativo

ESPECIFICIDAD Y FALSOS
POSITIVOS
La especificidad de una prueba diagnstica, respecto a una determinada
enfermedad es la probabilidad de que el resultado sea negativo en una persona
que no esta afectado por la enfermedad. Su expresin matemtica es la siguiente:

: Indica no enferma

P T E
T

E
P (E )

La probabilidad complementaria de la
especificidad es la probabilidad de falsos
positivos. Su expresin matemtica es la
siguiente.

P
T

E
T

P
E
P (E )

VALOR PREDICTIVO POSITIVO

El valor predictivo positivo de una prueba
diagnostica
para
una
determinada
enfermedad es la probabilidad de que una
persona, en la que la prueba es positiva,
padezca la enfermedad de referencia. A esta
caracterstica tambin se le denomina
probabilidad post prueba de estar enfermo.

La expresin matemtica es la siguiente:

P
E

P E
P (T )
T

VALOR PREDICTIVO NEGATIVO

El valor predictivo negativo de una prueba
diagnostica
para
una
determinada
enfermedad es la probabilidad de que una
persona, en la que la prueba es negativa, no
padezca la enfermedad de referencia. Su
expresin matemtica es la siguiente:

P (T )
T

Se expresa una nueva prueba para

diagnosticar el carcinoma de prstata. Se
dispone de 212 personas a las que se ha
realizado una biopsia de prstata
considerada como estndar de oro para
esta enfermedad. Se considera como
enfermo (E) aquellos en los que la
biopsia es positiva, y no enfermos E
aquellos en los que la biopsia es negativa.

Los resultados obtenidos se expresan en

la siguiente tabla:
Resultados de la
prueba

Enfermos

70

10

80

No enfermos

12

120

132

82

130

212

T 70

Sensibilidad : P

0.875

E
80

Especificidad : P 120
0.91
E
132

Pr op. Falsos Positivos : P 12

0.09
132
E

Pr op. Falsos Negativos : P 10 0.125

80
E

DETERMINACIN DE LOS
VALORES PREDICTIVOS:
TEOREMAS DE BAYES
En la determinacin de los valores predictivos
tanto Positivo como Negativo es necesario
conocer la prevalencia de la enfermedad, la
Sensibilidad y la Especificidad de la prueba
diagnstica.

DETERMINACIN DEL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO
El Valor Predictivo Positivo de una prueba
diagnstica (VPP), es la probabilidad de tener
la enfermedad, sabiendo que el paciente tiene
resultado positivo con la prueba diagnstica.

P
E

VPP P E
P (T )
T

DETERMINACIN DEL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO
De acuerdo a la regla de la probabilidad
producto y a la definicin de la probabilidad
total, tenemos la siguiente expresin:
VPP P E
T
P E .P

P E .P
E

T
T

P
E
P

E
E

DETERMINACIN DEL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO
El VPP en trminos de la Prevalencia de la
enfermedad, Sensibilidad y Especificidad de la
prueba diagnstica, es la siguiente expresin:
Pr ev.Sens

E
VPP P

T Pr ev.Sens (1 Pr ev).(1 Espec)

DETERMINACIN DEL VALOR

PREDICTIVO NEGATIVO
El Valor Predictivo Negativo de una prueba
diagnstica (VPN), es la probabilidad de no
tener la enfermedad, sabiendo que el paciente
tiene resultado negativo con la prueba
diagnstica.

P
P (T )
T

DETERMINACIN DEL VALOR

PREDICTIVO POSITIVO
De acuerdo a la regla de la probabilidad
producto y a la definicin de la probabilidad
total, tenemos la siguiente expresin:

P .P

VPN P
T
T
T

P E .P

P
(

)
P

DETERMINACIN DEL VALOR

PREDICTIVO NEGATIVO
El VPN en trminos de la Prevalencia de la
enfermedad, Sensibilidad y Especificidad de la
prueba diagnstica, es la siguiente expresin:
(1 Pr ev)( Espec)

VPN P

T Pr ev.(1 Sens) (1 Pr ev).( Espec)

Ejemplo.
Los estudios epidemiolgicos indican que el 20% de los ancianos
sufren un deterioro neuropsicolgico. Sabemos que la tomografa
axial computarizada (TAC) es capaz de detectar este trastorno en el
80% de los que lo sufren, pero que tambin da un 3% de falsos
positivos entre personas sanas.
Si tomamos un anciano al azar y da positivo en la TAC, cul es la
probabilidad de que est realmente enfermo?
b)Si tomamos un anciano al azar y da negativo en la TAC, cul es la
probabilidad de que no est realmente enfermo?
a)

Datos del problema

Prev= 0.2
Sens = 0.8
PFP = 0.03 Espc = 0.97

Pr ev.Sens

E
a )VPP P

T

Pr ev.Sens (1 Pr ev).(1 Espec)

(0.2)(0.8)

E
VPP P

T (0.2)(0.8) (1 0.2).(1 0.97)

VPP P E 0.87
T

(1 0.2)(0.97)

b)VPN P

T (0.2)(1 0.8) (1 0.2)(0.97)

VPN P 0.95
T