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PREGUNTAS CLNICAS

Dr. Gerardo Michael Ros Cerna

Medicina
Basada en
Evidencias

Cuales son los


pasos???

Medicina Basada en
Evidencias
1.

2.

3.
4.
5.

Transformar nuestra falta de conocimiento


en una pregunta objetiva.
Realizar una bsqueda con mxima
eficiencia de la mejor evidencia.
Apreciar crticamente los estudios.
Implementar los resultados.
Evaluar nuestro accionar.

Formulacin de una
pregunta clnica
Primero debemos aceptar que
no sabemos.

El principio PICO
Muchas preguntas se formulan en nuestra
cabeza. Sin embargo, buscar la respuesta en
una base de datos resulta algo dificultoso.
Dividiendo
y
estructurando
nuestra
interrogante hace este proceso mucho mas
fcil.

El principio PICO

La mayora de preguntas se pueden dividir


en 4 partes:

P: PARTICIPANTES
I: INTERVENCIN O INDICADOR
C: COMPARACIN
O: (OUTCOME) MEDIDA DE RESULTADO

P: Participantes
Se debe describir a los participantes (pacientes) en
cuanto a sus caractersticas de base tratando de no ser
tan especficos en aspectos que no diferiran
normalmente.
Definir
el mbito del participante, emergencia,
atencin
primaria,
centros
especializados
de
referencia, UCIs, etc.
Definir la enfermedad o condicin de inters usando
criterios
diagnsticos
explcitos
cuando
sean
necesarios.

I: Intervencin o Indicador
Se debe describir a la intervencin que se
quiere dar al participante o en su defecto al
factor al cual ser expuesto.
Es
describir al factor de inters o
caracterstica de inters.

C: Comparacin
En esta seccin se describe la intervencin
de comparacin, con que comparamos la
intervencin de inters.
Generalmente
lo comparamos con la
ausencia de este factor de inters.
Podemos
tambin compararlo con otro
factor de inters.

O: Outcome (Medida de
Resultado)
Es el fin que buscbamos en un inicio.
Es la meta que tenamos al inicio.
Es como medimos lo que inicialmente
tratbamos de disminuir o incrementar.
Es el efecto que esperbamos de la
intervencin o factor.
Cuales son las consecuencias de la
exposicin a este factor o intervencin.

Pueden ya
pensar en alguna
pregunta?
Todava luce un poco
confuso. No es as?

Tipos de preguntas
Se relacionan bastante con los modelos de
investigacin que a la vez son importantes al
momento de buscar la mejor evidencia para
responder estas interrogantes.
Existen preguntas sobre:

Intervenciones: Este tratamiento mejorar


problema?
Diagnstico: Esta persona tiene el problema?
Etiologa y factores de riesgo: Qu causa
problema?
Frecuencia: Cul es la frecuencia del problema?
Pronstico: Quin tendr este problema?

el
el

INTERVENCIONES
Cubren un amplio campo como drogas, terapias
clnicas, cambios de estilos de vida, psicoterapias,
etc.
Pueden incluir tratamiento individual o actividades
de salud en la poblacin.
Ejemplo:

Un paciente de 65 aos diagnosticado de insuficiencia


cardiaca despus de un infarto de miocardio, actualmente
estable sin soporte inotrpico. Te preguntas si el uso de
un B bloqueador va a disminuir su mortalidad a largo
plazo.

Diagnstico
Las preguntas diagnsticas se refieren a cuan
certeros son los test diagnsticos.
Nos permiten establecer que test diagnstico
incrementa o disminuye la probabilidad de padecer
de una enfermedad o cuadro.
Ejemplo:

Estas en el servicio de emergencia y te llega un paciente


de sexo masculino de 50 aos con dolor epigstrico de
inici agudo asociado a nauseas y vmitos. Y nos
preguntamos si la lipasa en suero nos permite corroborar
el diagnstico de una pancreatitis aguda.

Etiologa y factores de riesgo


Son preguntas que se refieren a cual es la
causa de una enfermedad y que factores estn
asociados a mayor o menor riesgo de
padecerlos.
Ejemplo:

Tenemos un paciente con dolor epigstrico, llenura


precoz,
sensacin
de
digestin
pesada
y
regurgitaciones y nos preguntamos si estos sntomas
se relacionan a una infeccin por H. pilori.
Un diabtico se pregunta si su condicin incrementa el
riesgo de padecer un infarto de miocardio.

Frecuencia
Estas preguntas nos indican la prevalencia
de una enfermedad o condicin en una
poblacin definida.
Ejemplo:

En un nio de 10 aos que sufri una meningitis


bacteriana y quien esta en recuperacin te
preguntas Cul es la probabilidad de padecer
problemas auditivos a consecuencia de este
cuadro?

Pronstico
La preguntas de pronstico tratan de cuan
probable
es
una
poblacin
con
ciertas
caractersticas (factores de riesgo) de padecer una
enfermedad o estado.
Ejemplo:

El primer cuadro convulsivo en una nio es algo muy


temido y difcil para los padre de decidir si iniciar el
tratamiento profilctico. Por ende, tu necesitas explicar el
riesgo de posibles recadas despus de un ataque
convulsivo simple de causa desconocida.

Tipos de estudio

PREGUNTA
INTERVENCIN

ETIOLOGA
FACTORES
RIESGO

FRECUENCIA

MEJOR DISEO DE ESTUDIO DESCRIPCIONES


Ensayos
controladosLos
participantes
son
aleatorizados
distribuidos
aleatoriamente
al grupo de tratamiento y
control y las medidas de
resultado se evalan.
YEnsayos
controladosEl estudio ideal sera un ECA.
DEaleatorizados
Sin embargo es imprctico y
no tico.
Estudios de cohorte
Los eventos son comparados
en
ambos
grupos
con
exposicin y no exposicin al
factor de riesgo (estudio
prospectivo).
Estudios de caso-control
Sujetos con y sin el evento de
inters se comparan para
observar la presencia o no del
factor de riesgo en cada
grupo.
Estudios de cohorte
Similar
Estudios de corte transversalMedicin de la condicin en
una muestra representativa

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20

Ahora
Pueden ya
pensar en
alguna
pregunta?

Alguna duda?