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CAPITULO 4.

AFASIAS

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presentacin

Carlos Gabriel Contreras


7/18/16

Afasias

La afasia es una de las primeras alteraciones neuropsicologa descubiertas en


el campo, por sta razn su definicin y clasificacin ha sufrido diversos
cambios a travs del tiempo, sin embargo la afasia se define como una
alteracin adquirida en el lenguaje oral como consecuencia de algn dao
cerebral.
Como ya se menciono se han presentado diversos cambios en el tiempo tanto
en la definicin como en la clasificacin de las mismas, variando as por
diferencias en las alteraciones observadas como tambin por los correlativos
neuroanatmicos de dichas alteraciones:
1. Afasia perisilviana:
* Afasia de Broca
* Afasia de Conduccin
* Afasia de Wernicke: Wernicke tipo I y Wernicke tipo II
2. Afasia extrasiliviana:
* Afasia Extrasiliviana Motora: Tipo I y Tipo II
* Afasia Extrasiliviana Sensorial: Tipo I y Tipo II
* Afasia Extrasiliviana Mixta
7/18/16

[Nombre del proyecto]

Igualmente se presentan trastornos en el lenguaje por las lesiones


producidas en estructuras subcorticales y aunque las investigaciones han
sido variadas se ha descubierto que la lesin de estructuras subcorticales por
s misma no ocasiona alteraciones, es necesario que en los daos estn
implicadas algn tipo de estructuras corticales como el tlamo y la regin
estriato-capsular, sta ltima ha sido la ms investigada y se ha observado
que hay seis tipos de lesiones dependiendo de las reas afectadas y que
producen fallas menores en el lenguaje como algunas parafasias y errores en
la repeticin por citar algunas.
Por otro lado, se ha descubierto que estructuras tales como el cerebelo y la
nsula juegan un papel importante en el lenguaje siendo ms clara la
participacin de la segunda ya que por medio de estudios realizados con
TAC y RMN se observaron compromisos de la misma en sndromes
afsicos. Igualmente daos a nivel cerebeloso se asocian con trastornos de la
gramtica y la fluidez verbal
7/18/16

[Nombre del proyecto]

Afasia de Broca
Len
gua
je
Con
vers
acio
nal/
Exp
resi
vo

El lenguaje
expresivo no es
fluido,
pobremente
articulado, se
compone de
expresiones
cortas, sin
gramtica. Se
observa un gran
esfuerzo por
parte del paciente
para producirlo.

Afasia de
Conduccin

Afasia de Wernicke

Wernicke Tipo I

Afasia acstico-agnsica. Hay una produccin


Es relativamente Presenta buena fluidez verbal
verbal fluida con cantidad
fluente pero con pero con "logorrea" es decir un Caracterizada
principalmente por una
excesiva de palabras al
parafasias, sin
nmero excesivo de palabras por
falla en la identificacin de igual que una gran
embargo en
minuto igualmente presentan
los sonidos del lenguaje
cantidad de morfemas
ocasiones y al
adicin de slabas y de palabras con conservacin de la
gramaticales, sin embargo
llegar a ciertas
a las frases y una falta de
audicin. La comprensin el lenguaje es poco
palabras el
palabras significativas que hacen del lenguaje se ve alterada significativo y pocas
palabras nominativas.
paciente puede ser incomprensible la comunicacin ya que el paciente no
reconoce los componentes Hay buena repeticin
incapaz de
con el paciente. Presentan
significativos del lenguaje pero en secuencias cortas
continuar. Hay
bastantes parafasias fonologicas (fonemas). Hay
ya que en frases u
presencia de
o verbales y neologismos.
conservacin de la lectura oraciones su nivel
en voz alta y de la
disminuye. Finalmente la
autocorrecciones y
comunicacin
escrita,
lo
lectura y escritura
acercamiento a
que hace pensar que lo que presentan un nivel de
palabras.
se altera es el
reconocimiento auditivo
del lenguaje.

Co
mpr
ensi
n
del
Len
gua
je

Es superior al nivel La comprensin


de produccin, sin es casi normal
embargo nunca es
normal ya que no
comprenden las
estructuras
gramaticales del
lenguaje.

7/18/16

Wernicke Tipo II

Falta de comprensin del lenguaje


oral, su comprensin del mismo se
limita a las palabras o frases sencillas.
Presenta "trastorno de fatiga": Si al
paciente se le presenta gran nmero de
palabras comprenden las iniciales pero
luego se cansan y su nivel de
comprensin disminuye notablemente.
Se ve afectada su comprensin por
ruidos e interrupciones.

[Nombre del proyecto]

ejecucin acorde con el


defecto en la
comprensin y
produccin del lenguaje.

Afasia de Broca

Afasia de Conduccin

Afasia de Wernicke

Repetici Superior al lenguaje espontneo, con Es el sntoma caracterstico del sndrome, Se encuentra alterada casi en igual
n
presencia de defectos selectivos en la ya que hay alteraciones importantes en esta forma que la comprensin, est
repeticin de estructuras gramaticales. tarea. Hay varios mecanismos que pueden directamente relacionada con la
presentar los defectos en la repeticin: 1.
En las series automticas es
comprensin: si entienden poco
Tipo eferente-reproduccin, 2, Tipo
nuevamente superior a su lenguaje
aferente-repeticin. Hay presencia de varias repiten poco y viceversa.
espontneo
parafasias fonolgicas.
Sealar El sealamiento se presenta como una Adecuado correspondiente con su nivel Sealar es una tarea ms sencilla que
denominar sin embargo presenta alteraciones
tarea algo deficiente.
de comprensin.
importantes
Denomi En la denominacin hay dificultades
Con muchas dificultades y presencia Denominar partes del cuerpo es una tarea
nar
articulatorias (parafasias fonolgicas),
difcil, en especial cuando los estmulos son
de parafasias fonolgias
omisiones y simplificaciones, sin
presentados visualmente, esto se generaliza
embargo el presentar claves puede
para objetos, partes del cuerpo, etc.
mejorar un poco la tarea.
Lectura Los pacientes presentan dificultades para Se presentan interrupciones y paralexias
leer en voz alta, pero comprenden en
literales, por otro lado su nivel de lectura
gran medida lo que leen.
silenciosa es superior acorde con el nivel
de comprensin.
Escritur Se observa deformidad en las letras, hay Siempre se encuentra alterada, presentando
a
errores en el deletreo y presentan
paragrafias literales y omisiones de letras.
omisin de letras, la escritura de palabras
significativas es superior a la escritura de
palabras no significativas. La escritura
espontnea es casi imposible
Exmen
es
Neurol
gicos

La lectura tambin se encuentra gravemente


alterada, sin embargo sta comprensin varia
de paciente a paciente y depende de s el
lenguaje es oral o escrito.
La escritura se presenta alterada sin embargo
sta es fluida las letras estn bien formadas
pero la combinacin de las mismas en la
formacin de las palabras es incorrecta hay
paragrafias literales, verbales y neologismos.

Hay un grado de Hemiparesia derecho y En ocasiones el examen es normal, En la mayora de los casos es negativo.
en ocasiones Hemiplejia tambin se
pero se presentan paresias y prdida
presenta Hiperreflexia y reflejos
sensorial.
patolgicos presentes en el Hemicuerpo
Derecho.

7/18/16

[Nombre del proyecto]

Cor
rela
tivo
s
Neu
roa
nto
mic
os

7/18/16

Afasia de Broca
Dao en regin
opercular,
circunvolucin
precentral, nsula
anterior y sustancia
blanca
paraventricular y
periventricular

Afasia de Conduccin
Lesiones parietales e
insulares y dao en el
fascculo arqueado (haz
de fibras que conectan
las reas motoras y
sensoriales del
lenguaje)

[Nombre del proyecto]

Afasia de Wernicke
Lesiones extensas de las
regiones temporal
posteriorsuperior, con
extensiones a las regiones
angular, supramarginal e
insular.

Len
guaj
e
Con
vers
acio
nal/
Exp
resi
vo

Afasia
Extrasilviana
Extrasiliviana Motora Tipo I
Motora
Presenta
Se caracteriza
Lenguaje no por una ausencia
fluido, con
o decremento en
buena
el lenguaje
comprensin y espontneo, hay
repeticin casi un mnimo de
normal. Hay palabras,
preservacin responden las
de la prosodia, preguntas
articulacin y abiertas
la gramtica, utilizando las
sin embargo mismas palabras
hay amplios
y estructura
perodos de
gramatical que el
tiempo en la examinador y
iniciacin
tienen
verbal,
perseveraciones.
expresiones Sin embargo las
poco
series
elaboradas y automticas se
parafasias
presentan bien.
verbales. En
las afasias
Extrasilivianas
generalmente
se observa
dao frontal
dorso lateral.

7/18/16

Extrasilviana
Motora Tipo II

Extrasilviana
Sensorial

Sensorial Tipo I

Sensorial Tipo II

Se caracteriza por: El lenguaje


Caracterizada por la Existe una relacin entre sta y
1, periodo inicial
conversacional presencia de un
las amnesias verbales y hay
de mutismo. 2,
es fluido pero se lenguaje fluido,
errores en los siguientes
Incapacidad para presenta una
comprensin
aspectos del lenguaje (Luria,
iniciar el lenguaje gran cantidad deficiente y buena
1980): 1, En las frases se
de manera
de parafasias
repeticin. Se observa presenta un sistema complejo
automtica, 3, La con
gran cantidad de
de clusulas subordinadas
repeticin est
caractersticas parafasias
sucesivas. 2, Las
conservada y es de "habla
semnticas,
construcciones son reversibles
prcticamente
vaca": las
sustituciones
en especial las de tipo temporal
normal. 4,
palabras con
neologsticas y
y espacial. 3, Hay una doble
comprensin
significado son alteraciones en la
negacin en las construcciones.
conservada y 5, no poco
denominacin. Lo
4, Las construcciones son, en su
hay ecolalia. La
frecuentes.
anterior lleva a pensar mayora, comparativas. 5, Hay
lectura en voz alta Tambin hay
que la alteracin se
construcciones pasivas. 6,
es casi normal
logorrea.
debe a una dificultad Emplean verbos transitivos y 7,
mientras que
en la recuperacin de tienen relaciones atributivas.
comprensin se ve
las palabras, la
Adems de lo anterior se
limitada. La
persona no asocia los observa un defecto en la
escritura es lenta
estmulos presentados comprensin de estructuras
con paragrafias
con sus
lgico- gramaticales, no hay
literales. Se ha
correspondientes
entendimiento de las relaciones
observado que hay
verbales (evocaciones entre las palabras. Puede haber
compromiso del
y prdida del
presencia de acalculia. Los
rea premotora,
significado). Este
daos se localizan en la
paresia y perdida
dao se localiza en el circunvolucin angular izquierda.
sensorial en el
rea temporo-occipital
miembro inferior
derecho.

[Nombre del proyecto]

Extrasilviana Motora Tipo I

Extrasilviana Sensorial

Compr
ensin
del
Lengu
aje

Hay una comprensin del lenguaje y


debido a la perseveracin hay fallas en
las respuestas a preguntas de tipo s o
no. En estos pacientes se hace
evidente el poco inters que tienen
para utilizar el lenguaje, por lo que
presentan dificultades para seguir
rdenes verbales.

Su nivel de comprensin es
deficiente y a veces nulo.

Repeti
cin

Los pacientes presentan una excelente


repeticin debido a la ecolalia
observada. Rechazan y corrigen
afirmaciones incorrectas, slabas sin
sentido y oraciones absurdas.
Ubicado dentro de los lmites
normales.

Excelente, hay repeticin de


estructuras
sintcticas
incorrectas, seudopalabras y
frases en idiomas diferentes.

Seala
r
Denom
inar

Lectur
a

7/18/16

Se presentan tres tipos de errores en


la denominacin: 1, Perseveracin, 2,
Fragmentacin
y
3,
Parafasias
Extravagantes (hacen asociaciones
libres ante los estmulos)
La lectura se ubica en niveles casi
normales, aunque cuando es en voz
alta es lenta y difcil de mantener.

[Nombre del proyecto]

Sealar es una tarea defectuosa


debido a la poca comprensin
del lenguaje
La denominacin es defectuosa
debido a la escasa comprensin
del lenguaje.

Hay presencia de lectura en voz


alta pero sin comprensin de lo
que se lee.

Extrasilviana Motora Tipo I

Extrasilviana Sensorial

Escritu
ra

Casi siempre es deficiente con escasa


produccin y las letras se forman con
torpeza.

Se encuentra alterada y hay una


agrafia similar a la que se
presenta en la afasia de
Wernicke

Exme
nes
Neurol
gicos

En ocasiones se presenta Hemiparesia


transitoria y reflejos patolgicos.

No hay evidencia de dficit


motores, no hay anormalidades
sensoriales.

Correla
tivos
Neuroa
ntomic
os

Lesiones anteriores y superiores al


rea de Broca.