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PSICOPATOLOGA

DE
LA
PERCEPCIN
Dr. Enrique Jos Sandoval Morales

DEFINICIN
La
sensopercepcin
constituye
una
forma
superior de conocimiento.
Supone
un
proceso
CONSTRUCTIVO en el que
el SUJETO, en funcin de
su experiencia, de su
estado fsico y afectivo,
INTERPRETA y da forma a
LAS
SENSACIONES
procedentes
de
los
rganos de los sentidos.

PERCEPCIONES Y
REPRESENTACIONES
Se refiere a algo anteriormente
vivido o percibido o a algo ya
inventado
El objeto est ante
nosotros
CORPORALMENTE

El objeto est ante


nosotros
IMAGINATIVAMENTE

PRESENTE

AUSENTE

Espacio EXTERIOR

Espacio INTERNO

Carcter de OBJETIVIDAD

Carcter de SUBJETIVIDAD

Independientes de la
voluntad

Modificables y provocadas
a voluntad

PERCEPCIN

REPRESENTACIN

DIFERENCIAS ENTRE LOS


DISTINTOS
TRASTORNOS
PERCEPTIVOS
-Ilusin: errores de
reconocimiento de un
estmulo real
- Seudoalucinacin:
percepcin en espacio
interno con juicio de
realidad positivo
- Alucinacin:
percepcin sin estmulo
externo vivenciada como
verdadera
- Alucinosis:
alucinacin criticada por

Qu cualidades formales tiene el objeto


percibido?
Hay objeto real presente durante la percepcin?
no

Hay juicio de realidad?


Anomalas
Ilusiones
Eidolias

no
Intrapsquica,abstracta,
poco ntida

alucionosis
Alucionosis

si
Seudoalucinacin
Alucinacin psquica

no

Alucinacin verdadera
Alucinacin sensorial

DIFERENCIAS ENTRE LOS


DISTINTOS
TRASTORNOS
PERCEPTIVOS 1 2 3 4 5 6
Percepcin

-Representacin +
-- -- -- -- -Ilusin
-Alucinacin
+
+ + +
-Seudoalucinacin +
Alucinosis

-- +
--

--

1.Objeto de la percepcin presente en el momento de la experiencia

---

--

--

--

--

--

2. Corporeidad ( viveza o frescura sensorial con carcter de objetividad)


3. Localizacin en espacio exterior

-- +
--

4 Juicio de realidad ( juicio verdadero o falso sobre su origen)


5. Reconocimiento adecuado del objeto ( cualidades de la imagen)
6. Interpretacin errnea

PSICOPATOLOGA DE
LA PERCEPCIN
-Alteraciones
sensoperceptivas
con objeto
-Alteraciones
sensoperceptivas
sin objeto

A.S.P. CON
1. DISTORSIONES:
OBJETO
- Alteraciones de la intensidad de las sensaciones
Hiperestesias

Hipoestesias

Anestesias

-Alteraciones de los tamaos y formas (metamorfopsias)


-Alteraciones cualitativas
Dja vu
inslita

Desrealizacin

Sensacin de proximidad

- Alteraciones en la integracin perceptiva


2. ENGAOS SENSORIALES:
-Ilusiones
-Pareidolias
-Imagen eidtica

ALTERACIONES DE LA
INTENSIDAD
DE LAS
SENSACIONES

-Hiperestesias: > de la intensidad de percepcin de


un estmulo
Todos los sonidos son altamente odos, todos los
colores luminosamente vistos, una tela roja parece
una llama, el acto de cerrar una puerta retumba
como un caonazo ( Jaspers)
Epilepsia, aluciongenos y cannabis, estados de
agotamiento. Los maniacos, desde un fondo emocional
intensamente alterado, suelen quejarse de que algunas
impresiones tienen para ellos una intensidad que se les impone
de modo casi intolerable y contra la cual no pueden defenderse
Bash1965

- Hipoestesias: < de la intensidad de percepcin de


un estmulo
Depresin, delirium, agotamiento grave..

METAMORFOPSIA
S
Alteraciones en la percepcin de los tamaos y
las formas de los objetos o de uno mismo.
Referentes a objetos:
- Dismorfopsias: deformaciones
- Dismegalopsias: tamaos
Micropsias

Macropsias

Referente a uno mismo: heautometamorfopsia:


deformacin referida al propio cuerpo o miembros aislados del
mismo

ALTERACIONES
EXTRAEZA PERCEPTIVA
CUALITATIVAS
Les parece que todo es distinto, todo parece asombroso, nuevo,
como si hiciese largo tiempo que se dej de ver( Jaspers)

-Desrealizacin: sensacin de extraeza


extrema que acompaa a la percepcin de
realidades conocidas.
El entorno neurticas,
aparece como
irreal, nebuloso,
inslito
Depresiones
esquizofrenia
y psicosis
de base
orgnica.
-Despersonalizacin: el sentimiento de extraeza abarca
al propio sentimiento de s mismo, al Yo propio, al propio
cuerpo.
Sujetos sanos con deprivacin sensorial o de sueo,
cansancio, drogas (marihuana), situac extremas de peligro y
experien msticas.
-Sensacin de proximidad o de distancia inslitas
Esquizofrenia y abuso de alucingenos
- Trastornos de la vivencia del tiempo

ALTERACIONES EN LA
INTEGRACIN
-Escisin: el objeto percibido se desintegra en fragmentos o
PERCEPTIVA
elementos ms simples. El paciente es incapaz de formar los lazos
habituales entre dos o ms percepciones de diferente modalidad
sensorial que se dan sintetizadas en el objeto percibido:
Un pjaro trina en el jardn. Oigo al ave y s que trina, pero que
es un pjaro y que trina son cosas ampliamente separadas. No
poda reunir esas cosas. Como si el pjaro y el trino no tuviesen
que ver entre s
Las sensaciones, aunque de hecho estn asociadas, parecen estar muy separadas,
incluso en conflicto. Ej.: Un paciente que est viendo la TV y experimenta un
sentimiento de competencia entre las percepciones visuales y auditivas, que incluso
pueden llevarle mensajes diferentes, incluso contradictorios.

Intoxicacin por mescalina, esquizofrenia


-Sinestesia: asociacin anormal de sensaciones. Fenmeno en el
que un estmulo sobre una modalidad sensorial libera de forma
automtica e involuntaria otra sensacin en un sentido diferente
que se percibe fusionado con el anterior, confundindose la
cualidad de ambas. Ej. sonidos que huelen, colores que suenan,
colores que se tocan con las manos.

ENGAOS
-Ilusiones:
percepciones engaosas. Falsas
SENSORIALES
interpretaciones de los estmulos provenientes de un objeto
externo real.
Diferenciar: interpretaciones y alucinaciones funcionales
Clasificacin segn Jaspers:
Ilusiones de acabado o de la inatencin: se producen por relajacin del
nivel de atencin. Son muy corrientes, sobre todo en forma de lectura o de
audicin engaosas, corrigiendo automticamente las erratas de un texto al
ser ledo o complementando una frase oda parcialmente.
Ilusiones afectivas: estn determinadas catatmicamente por sentimientos
muy intensos. Ej. situaciones de tensin emocional un sujeto atemorizado
advierte en la noche figuras amenazadoras en las siluetas de los rboles.
Ilusiones fantsticas o paraedolias en base a la actividad de la fantasa
sobre determinadas percepciones.
Las dos primeras desaparecen con el aumento de la atencin, las pareidolias se
vuelven ms intrincadas, detalladas y complejas cuanto ms nos fijamos en ellas.

ENGAOS SENSORIALES (2)

Pareidolias (Kahlbaum): coexisten el objeto real del imaginado sin


llegar a darse un reconocimiento errneo del objeto. Imgenes que
surgen cuando un individuo, utilizando los elementos de la percepcin
de un objeto real, los combina de forma consciente con una serie de
elementos imaginativos fantasiosos sin llegar a perder en ningn
momento el juicio de realidad ni la interpretacin correcta del objeto
percibido. Son ejemplos ver caras en una nube, en el perfil de una
montaa o en las llamas que surgen de una chimenea o escuchar
palabras a partir de ruidos de fondo. Fundamentan los tests de
manchas ( proyectivos) como el de Rorschach.

- Imgenes eidticas: propiedad de algunos sujetos, voluntaria o


impuesta, de seguir viendo u oyendo los objetos desaparecidos de su
campo sensorial. Ej. representar ntidamente una pgina de un texto
previamente examinado. Se diferencia de la imagen mnsica por la
incorporeidad, falta de fijeza y de precisin de esta ltima.

PSEUDOALUCINACIONES
Presentacin de percepciones vividas en el
espacio subjetivo interno.
Carecen de corporeidad
interno
Independientes de la voluntad
sensorial

Espacio subjetivo
Frescura

Se diferencian de las representaciones en que tienen


juicio de realidad positivo, es decir, se tienen como
reales.
Aunque son vividas como un fenmeno subjetivo, a diferencia de
los recuerdos o fantasas, son ms claras y reales, sus imgenes
ms detalladas y estables, aparecen espontneamente, siendo
imposible modificarlas a voluntad ni librarse de ellas.

PSEUDOALUCINACIONES (2)
Aunque
tambin
se
denominan
ALUCINACIONES
PSQUICAS, la frecuencia de alucinaciones auditivoverbales vivenciadas en el interior del cuerpo del paciente
psiquatrico, como emanadas de l, es relativamente
pequea. La aparicin de estas ASP suele tener lugar en la
1 etapa de actividad procesal, soliendo exteriorizarse su
procedencia en la inmensa mayora de los casos a medida
que culmina el proceso activo.

ALUCINACIONES
- Alllucinaris ( Cicern): errar, engaarse,
equivocarse, desviarse del recto camino o de la razn.
-Trmino introducido por Esquirol en 1838:
Un hombre que tiene la ntima conviccin de percibir
realmente una sensacin, cuando ningn objeto
exterior capaz de producir tal sensacin aparece ante
los sentidos, est en un estado de alucinacin, es un
visionario
- Definicin clsica (Ball1890): percepcin sin objeto
en cualquier modalidad sensorial.
-Siguen sin resolverse cuestiones importantes en
torno a su concepto: alucinacin como percepcin o
como imagen?
- Descripciones verbales de experiencias sensoriales
,con o sin insight, que no estn justificadas por un

CLASIFICACIN DE LAS
ALUCINACIONES
1. Segn su complejidad
Elementales o simples
Complejas o escnicas
2. Segn las causas de su
aparicin
Fisiolgicas Ambientales
Orgnicas
Psiquitricas
3. Segn la esfera sensorial
implicada
Auditivas pticas Tctiles
Cenestsicas Olfativas
Gustativas
4. Otros fenmenos
alucinatorios

SEGN COMPLEJIDAD
-Alucinaciones elementales o simples
( ruidos, zumbidos, resplandores, luces,etc) .
Son la mayora.

- Alucinaciones complejas o escnicas


( imgenes, figuras, piezas teatrales o
musicales)

SEGN CAUSAS DE
APARICIN
Fisiolgicas
- Alucinaciones hipnaggicas: antes de dormirse
- Alucinaciones hipnopmpicas: al despertar
- Situaciones fisiolgicas extremas ( hipertermia o
hipotermia, deprivacin de agua y/o alimentos,
hiperventilacin)
Espejismos en el desierto.
Ambientales:
Ambientales situaciones de aislamiento sobrecarga sensorial
y aislamiento social ( prisioneros, secuestrados)
Orgnicas
- Provocadas por enfermedades somticas locales que
afectan a rganos sensoriales
Tumores del lbulo temporal basal, lesiones en lbulo
occipital, epilepsia, delirium, psicosis orgnica, Sd de
Charles Bonnet
Psiquitricas casi siempre acompaadas de ideas delirantes

SEGN ESFERA SENSORIAL


INVOLUCRADA
-Visuales
-Auditivas
-Gustativas y olfativas
-Tctiles (hpticas)
-Cenestsicas
-Cinestsicas o motoras

ALUCINACIONES
AUDITIVAS
Son las alucinaciones ms frecuentes.
Pueden ir desde las alucinaciones ms
elementales, en las que se experimentan
ruidos, sonidos amorfos y cuchicheos
( acoasmas) hasta las ms
estructuradas, formado palabras, frases y
voces.
Pueden ser de contenido amigable, o ms
frecuentemente, amenazante, en
segunda( rdenes o alucinaciones
imperativas) o tercera persona, odas
claramente de forma cercana o bien como
murmullos vagos y lejanos.
Esquizofrenia, alcohlicos

ALUCINACIONES AUDITIVAS
El esquizofrnico escucha voces, no personas. Las
voces no poseen una posicin determinable. Son
ubicuas. Las escucha desde un lado, desde arriba,
desde atrs. Slo parece eliminado el sector frontal.
A veces el paciente afirma que las voces le penetran
la cabeza, los odos o el corazn. En esos lugares
las siente ms que las oye. Esta experiencia
confirma el carcter seudoacstico de las
alucinaciones auditivas.
Las voces no carecen de determinacin espacial: se
mofan de ella. Eludiendo todo lmite y frontera y no
estorbado por muros y distancias, el poder de las
voces resulta abrumador e irresistible. El paciente
est indefenso. No hay huida posible de las voces
invasoras.
As, el esquizofrnico no siente necesidad de poner
a prueba la realidad de sus experiencia. No lo
escandalizan los absurdos fsicos; no se sorprende
de que slo l escuche las voces, no se pregunta
por qu las voces se dirigen a l

En las alucinaciones del alcohlico, las


voces se mantienen en un lugar definido,
en algn lugar de las inmediaciones. El
esquizofrnico nunca intenta averiguar
dnde se originan las voces; el
alcohlico a menudo busca a las
personas que hablan a su alrededor y no
a l.
Las voces son atmosfricas. Se
comportan como los elementos- el
viento, la lluvia, el fuego- y no obstante
hablan, se burlan y amenazan. Esta
metaformosis indica que el paciente ha
perdido su lugar en el mundo humano.
E. Staus

ALUCINACIONES TCTILES
(HPTICAS o de
Se
refieren a sensaciones cutneas.
CONTACTO)
Se dividen en :
Pasivas: los pacientes sienten que les agarran, son
quemados, les hacen cosquillas, les atraviesan o sierran,
les oprimen o estrangulan, con o sin sensacin dolorosa.
Se incluyen aqu las alucinaciones trmicas ( sensacin
de ser calentado o enfriado) o de humedad
( alucinaciones hdricas).
Ms frecuentes en la esquizofrenia
Formicacin: sensacin de que sobre la piel ,bajo ella o
los rganos internos son perforados por pequeos
animales . Se da en psicosis orgnica, abstinencia
alcohlica o intoxicacin cocanica ( Sd de Magnan)
Activas: muy poco frecuentes. Se da en el delirium

ALUCINACIONES VISUALES

-Sospechar organicidad ya que se asocian con los


defectos de la visin y trastornos orgnicos ( tumores
cerebrales, crisis convulsivas, drogas, enfermedades
cerebrales vasculares, infecciosas o degenerativas)
Las alucinaciones visuales elementales se asocian con la
patologa del lbulo occipital mientras que las bien
formadas y escnicas se asocian con patologa del lbulo
temporal.
- Algunos autores consideran que las alucinaciones
visuales son tambin frecuentes en la esquizofrenia pero
en general se acompaan de otras alucinaciones
( auditivas, cenestsicas) y delirios, menor insight y nivel
de conciencia normal.

Que las alucinaciones pticas sean raras en la


esquizofrenia no debe sorprender. La vista es el sentido de
al identificacin, la estabilizacin y la delineacin. La
direccin extrovertida de la mirada se invierte en las
alucinaciones pticas de los esquizofrnicos: el paciente
se enceguece, los rayos de luz se vuelven contra l, las
imgenes se le arrojan encima E. Straus

SNDROME DE CHARLES
BONNET
Trmino acuado por Morsier en
1936 en honor al filsofo suizo
que describi las experiencias de
su abuelo Charles Lullin,
magistrado de 89 aos, que
durante tres meses vio imgenes
de hombres, pjaros y edificios
que cambiaban de silueta, tamao
y lugar, sin alteracin de la
conciencia y reconociendo la
Presencia
dedel
alucinaciones
visuales vividas, bien formadas
anomala
fenmeno.
y elaboradas, en personas mayores con dficit visual parcial
con un nivel de conciencia normal y que conservan el
insight sobre la irrealidad de lo visto.
La etiologa es variada, se debe a un dao en el sistema
visual (por ejemplo degeneracin macular relacionada con
la edad o glaucoma) pero tambin puede ser resultado de
una patologa cerebral que interrumpa las conexiones entre
ojo y cortex occipital

ALUCINACIONES LILIPUTIENSES

Visin de gente pequea, hombres o mujeres de altura


diminuta, que pueden acompaarse de pequeos
animales y objetos proporcionados en tamao. La
alucinaciones suelen ser mltiples y las personas se
mueven y visten ropas coloreadas. Se acompaan de un
estado de nimo placentero.
Alcoholismo, intoxicaciones con cocana, hachs, ter,
infecciones y tumores cerebrales, demencia, estados

ALUCINACIONES
CENESTSICAS
VISCERALES o SOMTICAS
Sensacin de estar petrificado, desecado,
reducido de tamao, vaciado, ahuecado,
horadado, de creer que se es por dentro de
cristal o de metal, de sentir que el cuerpo es
inundado por rayos, calambres, o que el cuerpo
es sometido a torsiones, estiramientos y
desgarros.
Es frecuente la afectacin de los rganos
genitales: extraccin de esperma,
estimulaciones elctricas, vivencias alucinatorias
de coito.
Pueden ser vivencias de deformacin corporal: el
cuerpo es desfigurado, crece, se engrosa, se
vuelve pesado, ligero o determinadas partes

ALUCINACIONES CINESTSICAS O
MOTORAS
El individuo experimenta
la sensacin de ser
desplazado activa o
pasivamente, o bien nota
una fuerza inhibitoria que
no le deja moverse, o la
sensacin de ser
levantado, levitar u
oscilar.
Frecuentes en
esquizofrenias no
paranoides, enfermedad
de Parkinson y retirada de
BDZ.

ALUCINACIONES GUSTATIVAS
Y OLFATIVAS
Suelen ir unidas.
En tumores del rea olfativa, lesiones del rea
orbitofrontal, en aura de ciertas crisis epilpticas,
en depresiones endgenas graves ( olores y sabores
desagradables) y en algunos pacientes
esquizofrnicos afectados por delirios crnicos.
Sndrome de referencia olfatorio:
olfatorio existencia de
alucinaciones olfativas primarias que desembocan
en un estado delirante crnico secundario. Es una
entidad rara, en la que las alucinaciones olfativas
suelen ser nicas, de mal olor corporal y producen
una reaccin hipocondraca y depresiva que lleva al
aislamiento del paciente( ya que el paciente
interpreta todos los actos de los dems como
alusiones al mal olor). Podra explicarse por una
lesin del lbulo temporal.

OTROS
FENMENOS
ALUCINATORIO
S
Alucinaciones funcionales ( Kalbaum):las
percepciones
Kalbaum):
de un campo sensorial provocan alucinaciones en el
mismo campo sensorial y desaparecen
inmediatamente cuando se elimina el estmulo
( cuando se cierran los prpados, cuando se ocluyen
los odos).
Ej. Oir voces cuando percibe unos golpes en la pared y
cesar de orlas al cesar los golpes. Con los ojos
abiertos por la noche veo bichos y hombres grandes
que me quieren pegar. ! Enciendo la luz y desaparecen!
Alucinaciones reflejas ( Strring): alucinaciones
provocadas en un campo sensorial por la presencia de
percepciones en un campo sensorial distinto.
Ej. la llave que oye dar vueltas en la cerradura la

OTROS FENMENOS ALUCINATORIOS


Alucinaciones negativas ( Vallejo
Njera): dejar de ver objetos realmente
existentes. Son sumamente raras en
patologa aunque pueden ser
provocadas mediante sugestin o
hipnosis.
Alucinaciones extracampinas:
extracampinas son
alucinaciones que se experimentan
fuera del campo sensorial. Ej. cuando
un individuo mirando de frente ve a
alguien a su espalda u oye voces en
Sevilla cuando est en Bilbao.
Alucinaciones ecmnsicas:
ecmnsicas fenmenos alucinatorios,
principalmente visuales, que se refieren a hechos pasados.

OTROS FENMENOS ALUCINATORIOS


Alucinacin del doble y otros fenmenos
autoscpicos
Fenmeno del doble o autoscopia, heautoscopia o
Doppelganger
Se define como la experiencia visual en la que el
sujeto ve su imagen en el espacio externo ( como si
se reflejara en un espejo) desde su propio cuerpo.
.-Sujetos normales cuando estn deprimidos o
alterados emocionalmente y en estados de
agotamiento fsico y experiencias cercanas a la
muerte.
.- Estados disociativos y otras veces se asocia a la
esquizofrenia.
.-Enfermedades neurolgicas: epilepsia, migraa,
tumores, TCE.

CLASIFICACIN DE LOS FENMENOS AUTOSCPICOS


Sensacin de presencia ( doppelganger
somestsico)
somestsico : el doble fantasma es sentido
pero no visto ( similar al miembro fantasma)
Alucinacin autoscpica:
autoscpica sera la alucinacin
visual del doble propiamente dicha.
Heautoscopia o doble fantasma visual y
somatestsico (autoalucinacin o alucinacin del
ser):implica la existencia de dos selves
( observador y observado). El doble es percibido
como plido, nebuloso, transparente o fantasmal
por lo que no es la misma imagen que uno mismo
aunque es reconocido fsicamente como mi otro
yo incluso aunque las caractersticas visuales no
se correspondan con las propias ( heautoscopia
disimilar)
Experiencia fuera del cuerpo: percepcin de uno
mismo desde el exterior, es decir, el cuerpo es
visto o experimentado en otro punto espacial.
Heautoscopia negativa ( asomatoscopia):
asomatoscopia el
sujeto no se ve a s mismo cuando su imagen se
refleja en un espejo.
Heautoscopia interna:
interna los rganos internos son