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FACULTAD DE CIENCIAS DE LA

SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE
MEDICINA HUMANA

MANEJO DEL PACIENTE


POLITRAUMATIZADO
Docente: Dr. Alberto Caro Palavicini
Curso: Ciruga-I

ALUMNOS:
Deyvis Apaico Rodrigues
Mijail Durand Quispe
Alvaro Fuentes Eguia

DEFINICION
Trauma mltiple
Lesin significativa en ms de un
sistema corporal mayor
Poli traumatizado
Paciente victima de trauma mltiple
con compromiso vital

Cerrado: transporte, recreacin,


ocupacional
Abierto: Arma de fuego, arma blanca
Quemaduras: incendio, explosin,
objetos en llamas, inhalacin
Ambientales: qumicos, toxinas,
radiaciones

Trauma es la tercera causa de


muerte en individuos de 1- 44
aos y es una de las principales
causas de discapacidad.

Datos de OMS sugieren que 1


de 10 muertes en el mundo es
causada por trauma.

Serias injurias ocurren en 1015% de sobrevivientes.

CINEMTICA DEL
TRAUMA
Definicin:
Es el proceso de analizar un evento
traumtico y determinar las lesiones
potenciales provocadas por las
fuerzas y movimientos involucrados.

Proteccin de rganos
- Adecuada oxigenacin
- Fluidoterapia
Identificacin de lesiones potencialmente
mortales: toma de decisiones
- Quirrgico
- UCI
- Mdico (observacin 24 horas) - Alta
Manejo del dolor

Rapido reconocimiento
Solo amenazas inminentes deben ser
manejadas
Rapido trasporte al LUGAR APROPIADO

Iniciar con llamada a la central de


emergencia
Seguridad de la escena
Analizar la situacion

Encontrar y corregir las


condiciones que amenazan
la vida
La injuria mas obvia o
dramatica usualmente NO
ES LA QUE MATARA AL
PACIENTE
Administrar oxigeno,
ventilar, perfundir y
TRANSPORTAR

Debe realizarse en forma


repetitiva y frecuente

Preparacin
Triage
Revisin primaria
Resucitacin
Revisin secundaria
Reevaluacin y monitoreo continuo
Cuidados definitivos

PREPARACION
1. Fase Pre Hospitalaria
Toda accin debe coordinarse con los
mdicos que se encuentran en el hospital
1.1 Va area permeable
1.2 Efectuar tratamiento del shock
1.3 Controlar hemorragias externas
1.4 Inmovilizar adecuadamente al paciente
1.5 Transporte: sitio cercano y apropiado
1.6 Datos: hora del accidente, mecanismo
de lesin

PREPARACION

2. Fase Intra Hospitalaria


Debe realizar todos los preparativos
necesarios para una adecuada
resucitacin
2.1 Verificar que se encuentra con el equipo
necesario
2.2 Presencia del personal de laboratorio y de
Rx.
2.3 Sala de operaciones y personal mdico de
apoyo

Mtodo de seleccin y clasificacin de


pacientes basado en sus necesidades
teraputicas y recursos disponibles.
1. Desastre: se atiende a aquellos
pacientes con mayores posibilidades
de sobrevida y que a la vez puedan ser
tratados con el menor consumo de
tiempo, equipo, material y personal.
2. Emergencia masiva: Se atiende
primero a los pacientes con peligro de
vida y lesiones mltiples.

A Manejo de la va area y control de la


columna cervical
B Ventilacin (Garantizar buena
oxigenacin, SaO2= 100%).
C Circulacin y control de hemorragia.
D Examen neurolgico.(Escala de
Glasgow, pupilas y signos de
focalizacin)
E Exposicin completa del paciente y
control de hipotermia.

90

segundos

Se identifica situaciones que amenazan


la vida y simultneamente se comienza
su tratamiento.
La base del tratamiento se basa en
brindar cuidados apropiados en tiempos
adecuados y tratar primero las lesiones
que ponen en peligro la vida.

A
Permeabilidad de la va area con
proteccin de la columna cervical.
1.1 Cuerpos extraos en la va area
1.2 Fracturas maxilofaciales y mandibulares
1.3 Ruptura de la laringe y traquea
1.4 Lesin de columna cervical
ELEVACIN DEL MENTON Y
LEVANTAMIENTO MANDIBULAR
1.

Permeabilizar la
via aerea

Asumir trauma de
columna cervical

Sospecha
- Trauma multisistmico
- Alteracin de la conciencia
- Traumatismo cerrado por arriba de las
clavculas.
Mantener una proteccin adecuada de
Medula espinal con dispositivos de
fijacin adecuada

EVALUAR
VENTILAR
OXIGENAR

ASISTIR SI NO VENTILA O
ES MENOR DE 12 O MAYOR
DE 24

BUSQUE .-

Frecuencia respiratoria,
Profundidad y simetra
del trax
- Integridad de la pared
torcica (herida
penetrante)

- Desviacin traqueal
Ingurgitacin yugular
- Enfisema Subcutneo
- Percutir el trax
(sonoridad y mate)
Auscultar ruidos
respiratorios ausencia

Consiste en una bolsa


autoinflable y una vlvula
de no recirculacin.
Volumen aprximado
1600cc
Complicaciones ms
frecuentes : insuflacin
gstrica, aspiracin.
Volumen recomendado
de 6 - 7 cc/kg
aproximadamente 500cc
en 2 seg. Con 02 100%.

Respiracin
La sola permeabilidad de la va area no
asegura una ventilacin satisfactoria
2.1 Neumotrax a tensin/ abierto
2.2 Trax inestable con contusin pulmonar
2.3 Hemotrax masivo
2.4 Taponamiento cardiaco
2.5 Ruptura artica
1.

Localize el lugar : Segundo espacio intercostal


encima de la tercera costilla en la linea medio
clavicular (Lado injuriado).

Inserte la aguja firmemente en la piel en


un angulo de 90 grados.

Circulacin con control de


hemorragias

Estado de conciencia
Pulso
Llenado capilar
Color de piel
Lesiones letales: Intra torcicas Abdominales, pelvis fmur, vascular
Presin directa, frula neumtica. Uso de
torniquete: solo en amputacin traumtica

NUNCA TOMAR LA
PRESION ARTERIAL
EN EL ESCENARIO
SI EL PACIENTE ESTA GRAVE

Control hemorragia
(Presion local,
Torniquetes)
Resucitacin fluidos
( 2 cateteres 14 o
16)
Evaluacin continua

AVDI / ESCALA DE GLASGOW

A : Alerta

V : Responde estimulo verbal

D : Responde dolor

I : Inconciente

QUITAR LA ROPA USANDO TIJERAS,


NO TRACCIONAR
EXPLORAR EVITANDO HIPOTERMIA,
HABITACION CON TEMPERATURA
ADECUADA, LIQUIDOS TIBIOS.

Revisin Primaria
Las fracturas que se involucran huesos de la
mano, mueca, pies, generalmente se
diagnostican en la revisin secundaria

Resucitacin
Manejo de la va area:

- Cnula nasofaringea
- Intubacin endotraqueal
- Oxigeno suplementario
- Pulso oximetra
Manejo del shock: Mecanismo de lesin
- Hipovolemia
- Neumotrax a tensin
- Taponamiento cardiaco

Resucitacin

Perdidas Sanguneas estimadas en shock

TIBIA HUMERO:
750
FEMUR:
1500
PELVIS RTP:
+ 1500

ml
ml
ml

Resucitacin
Monitoreo

- Funciones vitales
- Gases arteriales
- Electrocardiogrfico
- Oximetra de pulso + Catnografa
- Diursis horaria
- SNG (reduce la distensin gstrica y el
riesgo de broncoaspiracin)
Transporte

Prevencin

Rescate de
la vctima

Atencin Inicial
Hospitalaria

Atencin Inicial
Prehospitalaria

Intervencin
56
QX. de Emergencia

Traslado al
Centro de Trauma

Enf.
Pabl
o
Ism
ael
Cuidados
Ata
da
Definitivos

GRACIAS

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