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MANEJO DEL PACIENTE

CON TRAUMATISMO
ENCFALO CRANEANO
Lic. Mara Emilia Castillo Quinto

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO


QU PUEDE PROVOCAR UN GOLPE EN LA CABEZA?

Puede tratarse simplemente de un golpe


contra un objeto duro lo que
inevitablemente producir una
contusin en el cuero cabelludo, la que
a su vez puede producir un hematoma o
algn sangramiento. Esto ltimo ocurre
fcilmente porque en esa parte del
cuerpo hay gran irrigacin sangunea y
como consecuencia producir
incapacidades hasta la muerte.

MANEJO DEL PACIENTE CON TRAUMATISMO ENCFALO CRANEANO

Definicin:
Todo impacto violento recibido
sobre la caja craneana (cuero
(
cabelludo, cara, crneo,
duramadre o cerebro)
provocando alteraciones
orgnicas y funcionales y como
consecuencia producir
incapacidad o hasta la muerte.

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Etiologa:

Casi el 90% de los traumatismos del


sistema nervioso central se deben a
lesiones del crneo.
El 60 al 65% de T.E.C. Por accidente de
transito.
El 20% de T.E.C. Por cadas o
agresiones.
El 15% de T.E.C. Por otras causas
(suicidios, accidentes de diversas
ndoles).

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De los pacientes que sufren


T.E.C:

70 al 90% perdida funcional


permanente.
5% trastornos epilpticos.
2% estado vegetativo.

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Su importancia radica en que


se convierten en la primera
causa de muerte traumtica
en menores de 15 aos y
causa de primer orden de
retraso mental, epilepsia e
incapacidad fsica en las
personas adultas.

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Clasificacin:
POR SU GRAVEDAD:
1er.grado.- No hay perdida de la conciencia, se
hospitaliza si presente cefalea, nauseas,
vmitos, fiebre o fuga de lquido cfalo
raqudeo.
2do.grado.- Perdida momentnea de la
conciencia y alteracin de la funcin
neurolgica (letrgia, confusin, hemiparecia)
y se hospitalizan.
3er.grado.- Es incapaz de seguir instrucciones
sencillas a causa de la perdida de conciencia,
con lesiones graves del sistema nervioso
(midriasis o posturas). Este paciente puede

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POR LESIONES EN EL CUERO CABELLUDO:

Lesiones cerradas.- lesiones no penetrantes


que no alteran la integridad del crneo.
Lesiones abiertas.- ingreso del exterior a la
bveda craneana y se clasifica en:

Lineal
Conminuta
Compuesta

Deprimida

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POR IMPACTO:
Lesiones primarias
Conmocin.-

Contusin.-

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POR IMPACTO:

Lesiones Secundarias

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POR MECANISMO:

Lesiones de aceleracin.

Lesiones de desaceleracin.

Lesiones de rotacin.

Lesiones de golpe/contragolpe.

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SEGN LA ESCALA DE
GLASGOW

RESPUESTA
RESPUESTA
VERBAL
MOTORA
Espontnea
Orientado
Obedece ordenes
4
5
6
A la voz
Confuso
Localiza el dolor
3
4
5
Al dolor
Palabras
Retira al dolor
2
inapropiadas
4
Ninguno
3
Respuesta Flexora
1
Sonidos
3

2
Respuesta extensora
Leve:15 13 Ninguno Modederado:
12 9
2
1 Severo: 8 - 3
Ninguna
APERTURA
OCULAR

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MANIFESTACIONES CLINICAS
Depender del tipo y la localizacin de la misma .
Los sntomas principales son:
Reduccin del nivel de conciencia.
Inquietud.
Irritabilidad.
Confusin.
Cefaleas.
Otros (Anomalas pupilares, nuseas, vmitos,
cambios de las funciones vitales).
Las lesiones graves pueden producir signos de
dao tronco enceflico como la perdida de los
reflejos del vomito o de la deglucin.

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COMPLICACIONES
1.- Trastornos convulsivos.- A menudo estn
asociadas con la hemorragia intra craneana.
2.- Ulceras de estrs .- por uso de esteroides y
activacin del sistema simptico y
parasimptico.
3.- Edema cerebral.cerebral se produce como
consecuencia la agresin directa del tejido
cerebral y secundario a la isquemia, la anoxia y
la hipercapnea cerebral.

Tipos
Vasgeno (lesin directa).
Citotxico (inflamacin de neuronas).
Isqumico (disminucin de oxigeno).

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COMPLICACIONES
4.- Sndrome de secrecin inadecuada de hormona
antidiurtica y diabetes inspidas.- Presin que
produce el edema o la hemorragia sobre el hipotlamo
provocando una disminucin de la produccin de la
hormona ADH, dando lugar a una excrecin exagerada
de lquidos a travs del aparato renal.
5.- Fstulas cartidas cavernosas.- Poco frecuente,
se produce cuando la sangre pasa de la arteria cartida
al seno cavernoso..
6.- Meningitis.- Ruptura de las capas menngeas, lo cual
favorece la penetracin de bacterias ala zona craneana.
7.- Hipertermia / hipotermia.hipotermia por prensin o lesin
del hipotlamo.

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TRATAMIENTO
1.- Mdico:
Reducir el aumento de P.I.C. con frmacos e
hiperventilacin.
2.- Quirrgicos:
Trepanacin
Craneotomia
3.- Farmacolgico:
Uso de esteroides.
Uso de manitol.
Uso de antibioticos.
4.- Nutricional:
Mantener el equilibrio nutricional

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EXAMENES DE DIAGNOSTICO:

Estudios radiolgicos
T.A.C.
Resonancia magntica
Angiografa cerebral

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IMGENES TOMOGRAFICAS
Hematoma Epidural

Hematoma Subdural Hematoma Intracerebral

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INTERVENCIN DEL TCNICO


DE ENFERMERIA
Los cuidados del tcnico Enfermera deben
centrarse en las medidas bsicas para
preservar la vida y mantenerla hasta que
se garantice la recuperacin del paciente.
En recientes estudios se ha comprobado
que con los cuidados brindados por el
personal capacitado estadsticamente a
disminuido la mortalidad pero hay un gran
porcentaje de pacientes que terminan con
secuela, por lo tanto el objetivo hoy en da
es que al final se su hospitalizacin sea un
ser til a la sociedad.

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INTERVENCIN DEL TCNICO


DE ENFERMERIA
OBJETIVOS:
1.- Conocer las complicaciones que
puedan amenazar la vida del paciente y
que interfieran con su recuperacin
total.
2.- Aplicar los conocimientos adquiridos
para una atencin de calidad.
3.- Brindar seguridad al paciente y a la
familia.

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INTERVENCIN DEL TCNICO


DE ENFERMERIA
OBTENER
Informacin

de lo ocurrido,
si sangro, si tuvo perdida de
conciencia, hora del ultimo
consumo de alimentos, si
consume drogas o alcohol.

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INTERVENCIN DEL TCNICO DE


ENFERMERIA
OBSERVAR
1.- Como respira
2.- Grado de comprensin y su estado de conciencia
3.- Identificar si el paciente refiere cefalea, nausea o
vmito
4.- Si tiene problemas visuales (diplopa)
5.- Patrones de habla (anormalidades)
6.- Si tiene sensaciones raras (parestesias, zumbido de
odo)
7- Presencia de sangrado
8.- Vmitos.
Vmitos

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INTERVENCIN DEL TCNICO DE


ENFERMERIA
CUIDAR
1.- Permeabilidad de la va area y adecuada
oxigenacin
2.- Cumplir el reposo absoluto del paciente
3.- Levantar las barandillas
4.- Cabecera a 30 grados
5.- Mantener temperatura corporal de 36C a 37C
(axilar).
6.-Revisar los odos y la nariz del paciente para
identificar signos de sangrado y drenaje liquido
cefalorraqudeo

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INTERVENCIN DEL TCNICO DE


ENFERMERIA
CUIDAR
7.- Facilitar satisfacer las necesidades fisiolgicas,
medirse y comunicar.
8.- No debe estimularse la evacuacin intestinal hasta
varios das
9.- Mantener la integridad de la piel
10.- Evitar factores que pueden incrementar la presin
intra craneana y evitar posibles complicaciones, no
levantar pesos grandes, no realizar esfuerzos (defecar).
11.-Tratar que la familia reciba educacin para apoyar la
recuperacin del paciente

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INSTRUCCIONES
BASICAS
Despertar al paciente peridicamente
durante las primeras 24 horas.
Vigilar la aparicin de:
-Vmitos en proyectil
-Somnolencia, mareos y perdida de
equilibrio o
cadas
-Visin doble o borrosa o nistagmos
(movimiento de las pupilas)

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INSTRUCCIONES
BASICAS
-Sangrado o descarga por la nariz o los
ojos
-Identificar cefaleas de mayor intensidad y
si esto se incrementa al moverse
-Convulsiones
-Cualquier comportamiento anormal
Se debe comunicar a la Enfermera
inmediatamente se observe alguno
de estos episodios.

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FUNDAMENTAL

*Estar preparado; conocer donde se


conservan los materiales y estar
seguro que estn listos para su
uso.

* Conservar el control de la
situacin

* Ser responsable de todo el manejo


en los cuidados del paciente.