Estados Hipertensivos Del Embarazo

Concepto- Diagnostico- TratamientoComplicaciones
Abordaje de los Estad

Hipertensivos
Del Embarazo
Dra. Gladys Ma
Lovo
Ginecoobstetra
Sndromes Hipertensivo del Embarazo

Concepto
Hipertensin que se inicia o se
diagnostica durante la gestacin en una
paciente previamente normotensa.
El CLAP tambien define la preclampsia por
una aumento de 30 mmHg o ms en la
presin arterial sistlica de 15 mmHg
ms en la presin arterial diastlica
habitual, todo esto asociado con
proteinuria y en ocasiones edema o lesin
de rgano blanco.30
MINISTERIO DE SALUD Normativa 109. Gua de intervenciones basada

en evidencias que reducen morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal ,

Definiciones Bsicas:
Hipertensin arterial:
1. Presin arterial sistlica (PAS) mayor o
igual a 140 mmHg y/o Presin arterial
diastlica (PAD) mayor o igual a 90 mmHg,
en al menos 2 ocasiones con un intervalo de 4
horas.
2. Una sola presin arterial diastlica
mayor o igual a 110 mmHg.
3. Una presin arterial media (PAM) mayor o
igual a 106 mmHg.


Proteinuria:
1. Excrecin urinaria de protenas es
mayor o igual a 300 mg/lt en orina de
24 horas o proteinuria cualitativa con
cinta reactiva de 1 cruz (+) o ms, en
al menos 2 ocasiones con un intervalo
de 4 a 6 horas.


Para el diagnstico de la proteinuria

significativa con cinta reactiva el pas utiliza
cintas de orina que detecta 30mg de protena por
decilitro, (300mg por litro) equivalente a una
cruz. Debe verificarse siempre la cinta reactiva
que se este empleando detecte 30mg por decilitro


Etiolog
a
Desconoci
da
nfermedad de las Teoras



Clasificacin de los Estados Hipertensivos del

Embarazo
HTA Crnica
HTA Crnica con
Preeclampsia
Sobre Agregada
SHG
Hipertensin
Gestacional
Preeclampsia Eclampsia
Hipertensin Arterial Crnica

HTA c, Esencial o secundaria desde antes
de iniciar el embarazo
HTAc Con o sin Proteinuria que aparece

antes de las 20S DG
HTA que persiste despues de 6 semanas de

Puerperio
HTAc Con Preeclampsia Sobre agregada

HTAc sin
proteinuria
(antes de la
semana 20)
que desarrolla
proteinuria
significativa
luego de la
semana 20 del
embarazo.
HTAc y
proteinuria
(antes de la
semana 20) que
presenta uno de
los siguientes:
a. Incremento
de la
proteinuria
basal.
b. Elevacin de
la presin
arterial en
pacientes que
previamente se
encontraban
compensadas.
HTA c que
desarrolla
trombocitopen
ia o anemia
hemoltica
microangiopt
ica o
incremento de
las enzimas
hepticas
(SINDROME
DE HELLP).

Hipertensin Gestacional
Hipertensin crnica: Paciente

persiste con hipertensin arterial
luego de 6 semanas del puerperio
Hipertensin transitoria: Si se
normaliza la presin arterial luego
de la resolucin del embarazo, en
un perodo menor a 6 semanas de
puerperio.
Preeclampsia - Eclampsia
Preeclampsia
Moderada
Preeclampsia
Grave
Eclampsia
Preeclampsia Moderada:
Presin arterial sistlica 140 mmHg y/o diastlica
90 mmHg que ocurra despus de 20 semanas de
gestacin en mujer previamente normotensa, sin
evidencia de dao a rgano blanco.
(PAM) se encuentra entre106-125mmHg.
Proteinuria significativa excrecin de 300 mg o ms de
protenas por litro en orina de 24 horas o 1 cruz (+) en
cinta reactiva en 2 tomas con un intervalo de 4 horas, en
ausencia de infeccin del tracto urinario o sangrado.
Preeclampsia Grave:
Pacientes con hipertensin arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o ms de los
siguientes criterios de dao a rgano blanco:
Presin arterial sistlica 160 mmHg y/o diastlica 110 mmHg
y/o Presin Arterial Media 126 mmHg.
Proteinuria 5 gr en orina de 24 horas o en cinta reactiva 3
cruces (+++).
Oliguria menor a 500 ml en 24 horas o creatinina 1.2 mg/dl.
Trombocitopenia menor a 100,000 mm o evidencia de anemia
hemoltica microangioptica (elevacin de LDH mayor a 600
U/L).
Preeclampsia Grave:
Pacientes con hipertensin arterial y proteinuria
significativa que presentan uno o ms de los
siguientes criterios de dao a rgano blanco:
Elevacin de enzimas hepticas TGO o TGP o ambas mayor o
igual 70 UI.
Sntomas neurolgicos: cefalea fronto occipital persistente o
sntomas visuales (visin borrosa, escotomas), tinnitus o
hiperreflexia.
Edema agudo de pulmn o cianosis
Epigastralgia o dolor en cuadrante superior derecho.
Restriccin del crecimiento intrauterino (RCIU).
Eclampsia
Se define como la
ocurrencia de convulsiones
en el embarazo, parto o
puerperio en pacientes con
preeclampsia y que no son
explicadas por otra
etiologa; un 16% ocurren
hasta 48 horas posteriores
al parto.
Factores de Riesgo
Factores asociados al
embarazo:
Mola Hidatidiforme.
Hidrops fetal.
Embarazos mltiples.
Embarazo posterior a
donacin de ovocitos.
Anomalas congnitas
estructurales.
Infeccin del tracto
urinario.
Factores de Riesgo
Factores asociados a la madre:

Edad (menor de 20 y mayor a 35 aos).
Raza negra.
Bajo nivel socio econmico.
Nuliparidad.
Historia familiar/personal de preeclampsia.
Stress.
Condiciones mdicas especficas: diabetes
gestacional, diabetes tipo 1, obesidad,
hipertensin crnica, enfermedad renal, lupus
eritematoso, sndrome antifsfolpido,
hipertiroidismo y enfermedad de Cushing y
feocromocitoma.
Doppler de arteria uterina alterado en
semana 12, confirmado en semana 20 a 24.
Factores de Riesgo
Factores asociados al
padre:
Primi-paternidad.

Factores de Riesgo
Pacientes Consideradas De Alto Riesgo Para
Preeclmpsia
1. Edad materna igual o
mayor de 40 aos.
2. Antecedentes de :
a) Preeclampsia previa.
b) Anticuerpo
antifosfolipidos.
c) Hipertensin arterial.
d) Enfermedad renal.
e) Diabetes preexistente.
f) Historia de madre o
hermanas con
preeclampsia.

Factores de Riesgo
Pacientes Consideradas De Alto Riesgo Para
Preeclmpsia
3. Embarazo mltiple.
4. Intervalo intergensico
igual o mayor a 10 aos.
5. Presin arterial sistlica
mayor o igual a 130
mmhg., o presin arterial
diastlica mayor o igual a
80.
6. Hipertensin crnica
descompensada.
7. Enfermedad periodontal.
8. Enfermedad de vas
urinarias.

Diagnstico

Diagnstico
Identificar los Factores de
Riesgo
Clasificar de Bajo y alto
Riesgo en cada consulta
Interpretar IMC, Peso
Materno, Altura
Uterina
Graficar las tablas en
el Carnet de toda
embarazada
Interpretar USG
Examenes de
Laboratorio
Auxiliares Diagnsticos Preeclampsia Moderada
Exmenes del Laboratorio:

BHC + Plaquetas .
Glucemia, Creatinina, Acido rico.
Examen General de Orina.
Grupo y Rh.
Protenas en orina con cinta reactiva y/o Protenas en orina
de 24 horas,
TP , TPT, TS, TC
TGO,TGP,LDH
Bilirrubina total, directa e indirecta.
Protenas Sricas totales y fraccionadas.
Pruebas De Bienestar Fetal: Ultrasonido Obsttrico, NST,

Perfil Biofsico Fetal, DOPPLER fetal.
Auxiliares Diagnsticos Preeclampsia Grave

Todos los Exmenes anteriores ms:
Fibringeno y Extendido Perifrico.
Fondo de ojo.
Rx P-A de Trax.
E.K.G. y/o Ecocardiograma.
Ultrasonido Abdominal y Renal.
Tomografia Axial Computarizada solo casos
con compromiso neurolgico y con la
interconsulta con el servicio de neurologa o
neurociruga.

Tratamiento, Manejos Y Procedimientos

Preeclampsia Moderada
1. Reposo relativo.
2. Dieta hiperproteica, normosdica, aumento de la ingesta de
lquidos.
3. Informar a la paciente y la familia acerca de seales de peligro de
Preeclampsia grave, Eclampsia y sobre signos de bienestar fetal.
4. Embarazo entre 24 a 34 semanas y 6/7, indique maduracin
pulmonar (Dexametasona 6 mg IM c/12 horas por 4 dosis, ciclo
nico).
5. Alfa Metil Dopa (P.O.) en dosis de 250mg cada 8 horas.
6. Se deber evaluar el bienestar fetal: movimientos fetales (ms de
10 en 1hora), perfil biofsico y monitoreo Fetal No Estresante
(NST) 2 veces por semana (si estn disponibles).
7. Si se identifica alguna alteracin materno-fetal refiera a la unidad
de salud de mayor resolucin.


8. Vigile P/A dos veces por semana.
9. Control de peso materno semanal y el porcentaje de
incremento de peso.
10. Vigile presencia de proteinuria en cinta reactiva dos
veces por semana. Si se encuentra protena en cinta
reactiva 2 cruces (++), remitir al hospital
11. Biometra hemtica completa, recuento de plaquetas,
cido rico, creatinina, examen general de orina, tiempo
de protrombina y tiempo parcial de tromboplastina, cada
15 das.
12. Si la paciente persiste con P/A diastlica entre 90mmHg
y 100 mmHg refiera al hospital.

13.Si la paciente llega con P/A diastolica 110 mmHg y sistlica
160 mmHg, protena en cinta reactiva 3 cruces (+++) y signos
de inminencia de eclampsia, iniciar terapia de preeclampsia
grave y referir a la unidad de salud de mayor resolucin
correspondiente.
14.Pacientes con embarazos 34 semanas, referir a Alto Riesgo
Obsttrico del hospital de referencia.
15.Fortalecer las acciones que se orientan en el Plan de Parto
(Consejera sobre seales de peligro, uso de la casa materna y
del parto institucional) y del Censo Gerencial (marcar y
garantizar seguimiento por factores de riesgo o por enfermedad
activa).
Reposo en cama DLI

Dieta Normosodica
S/V c/ 4-6 hrs.
Evaluacin de los Reflejos
Osteo-tendinosos).
Control de signos obsttricos
c/4-6 hrs. (Dinmica uterina y
FCF)
Monitoreo diario de
movimientos fetales .
Registro diario de peso y
diuresis materna .
Evaluacin dirigida de los
sntomas y signos
premonitorios de Preeclampsia


Al momento de su alta (considerando
si la px vive en una zona alejada que
represente problemas de accesibilidad)
1. Referir a la casa materna los das
que se consideren pertinentes para
su control y garantizar un retorno
ms seguro a su hogar .
2. Notificar a la unidad de salud
correspondiente para su
seguimiento


seguimiento


seguimiento


Tratamiento con antihipertensivos por va oral
Se administra Alfa Metil Dopa (P.O.) en dosis
de 250 a 500 mg cada 6 a 8 horas, mximo 2 gr
al da.
No utilizar los Inhibidores de la Enzima Convertidora
de Angiotensina (captopril, enalapril y lisinopril ) y los
Bloqueadores de Receptores de Angiotensina (Losartn)
(II-E).
El Atenolol y el Prazosin no son Recomendados (I-D).

Tratamiento con antihipertensivos por va oral
Edema Agudo de Pulmn
No administre
diurticos, estos son
perjudiciales y su nica
indicacin de uso es la
Preeclampsia con
edema pulmonar o
ICC.

NST
Evaluacin de
la condicin fetal
Perfil Biofsico Fetal
Estudio Doppler

Si se evidencia alguna complicacin materna y/o
fetal se deber finalizar el embarazo por la va de
menor riesgo materno fetal.
De no haber ninguna complicacin

materna y/o fetal finalizacin del
embarazo a las 38 semanas de
gestacin.


Manejo De La Preeclampsia Grave Y
La Eclampsia
La preeclampsia grave y la eclampsia se deben
manejar de manera similar, salvo que en la
eclampsia, el nacimiento debe producirse dentro de
las doce horas que siguen a la aparicin de las
convulsiones.


La Eclampsia
1. Ingreso a unidad de cuidados
intermedios o intensivos.
2. Coloque brnula 16 o de mayor
calibre y administre Solucin Salina
o Ringer IV a fin de estabilizar
hemodinmicamente.
3. Cateterice vejiga con sonda Foley
No.18 para medir la produccin de
orina y la proteinuria.


La Eclampsia
4. Monitoree la cantidad de
lquidos administrados mediante
una grfica estricta del balance
de lquidos y la produccin de
orina. Si la produccin de
orina es menor de 30 ml/h
omita el Sulfato de Magnesio
e indique lquidos IV a razn
de un litro para ocho horas.


La Eclampsia
5. Vigile los signos vitales, reflejos y
la frecuencia cardiaca fetal cada
hora.
6. Mantener vas areas permeables.
7. Ausculte las bases de pulmones
cada hora para detectar edema
pulmonar, de escucharse
estertores restrinja los lquidos y
administre furosemide 40 mg IV
una sola dosis.

La Eclampsia
8. Exmenes de Laboratorio
( ya mencionados)
9. Oxgeno a 4 litros/min.
10.Vigilar signos y sntomas
neurolgicos.
11.Signos de intoxicacin por
Sulfato de Magnesio


La Eclampsia
Tratamiento Farmacolgico
Hidralazina 5 mg IV
lentamente cada 15 minutos
hasta que disminuya la presin
arterial, (mximo cuatro dosis:
20 mg).
Dosis de mantenimiento
Hidralazina 10 mg IM cada
4 6 horas segn respuesta.

La Eclampsia
Si no se estabiliza utilizar labetalol
10 mg IV.
Si la respuesta con la dosis anterior
de Labetalol es inadecuada despus
de 10 minutos, administre 20 mg IV,
aumente la dosis a 40 mg y luego a
80 mg segn repuesta, con intervalos
de 10 min. entre cada dosis.

La Eclampsia
En casos extremos utilice
Nifedipina: 10mg va oral cada
4 horas para mantener la presin
arterial diastlica entre 90 y 100
mmHg. No utilizar la va
sublingual
No Utilizar Nifedipina y
Sulfato de Magnesio


La Eclampsia
Prevenir La
Hipoperfusin
Placentaria Y La
Hemorragia Cerebral
Materna.
P/A s: 140 -130
P/Ad: 100 -90


La Eclampsia
4 gr. de Sulfato de
Magnesio al 10% (4
ampollas) IV diluido en
200 ml de Solucin Salina
Normal al 0.9% o Ringer.
Administrar en infusin
continua en 5-15 min.
Zuspan

La Eclampsia
1gr. por hora IV durante 24 horas
despus de la ltima convulsin.
Diluir 8 gr. de Sulfato de
Magnesio al 10% en 420 ml de
Solucin Salina Normal o Ringer
y pasarla a 60 microgotas o 20
gotas por minuto.
VIGILAR
1. diuresis sea >30
ml/hora.
2. frecuencia
respiratoria igual o
mayor de 12 por
minuto .
3. reflejos
osteotendinosos
debern ser


Toxicidad del sulfato de magnesio
1. Disminucin del reflejo
patelar: 812mg/dl.
2. Somnolencia, Rubor o
sensacin de calor: 912mg/dl.
3. Parlisis muscular, Dificultad
respiratoria: 1517mg/dl.


Manejo de la Intoxicacin:
Descontinuar Sulfato de Magnesio.
Administrar que es un antagonista de
Sulfato de Magnesio Gluconato de
Calcio .
Diluir un gramo de Gluconato de
Calcio en 10 ml de Solucin Salina y
pasar IV en 3 minutos.
No exceder dosis de 16 gramos por
da.
Dar ventilacin asistida hasta que
comience la respiracin.

Si no desaparecen las convulsiones se
vuelven recurrentes a pesar de la terapia
con Sulfato de Magnesio:
Aplicar un segundo bolo de Sulfato
de Magnesio: 2 gr. IV en 100 ml de
Dextrosa al 5% o en Solucin Salina
Normal al 0.9%, en
aproximadamente 5 minutos.
De no contar con Sulfato de Magnesio puede

administrarse:
Difenilhidantoina siguiendo Esquema de Ryan

Mantener la terapia
anticonvulsivante durante 24
horas posteriores al nacimiento
o de la ltima convulsin.
Contine con la terapia
antihipertensiva mientras la
presin diastlica sea mayor de
90 mmHg.

Finalizar el embarazo por la va

ms rpida.
Preeclampsia Grave el nacimiento debe producirse
dentro de las 24 horas que siguen a la aparicin de
los sntomas.
Eclampsia el nacimiento debe producirse dentro de
las 12 horas.


Manejo De La Hipertensin Arterial Crnica
Exmenes de Laboratorio.
Fondo de Ojo.
EKG.
Cuantificar Protenas en 24 Horas.
Vigilar el APN de forma correcta con interpretacin de las Curvas.
Inducir madurez pulmonar fetal entre las 24 a 35 semanas.
Realizar controles cada 15 das hasta las 34 semanas y
posteriormente refiera al hospital para su seguimiento por ARO
cada semana hasta el nacimiento.
Interrumpa el embarazo a partir de las 38 semanas cumplidas.
Finalizar el embarazo segn las condiciones obsttricas y estado del
feto.

Hipertensin Gestacional
En general su manejo es expectante hasta las 38
semanas de gestacin, siempre y cuando se haya
descartado una preeclampsia.
La terapia antihipertensiva Alfa Metil Dopa,
Labetalol y Bloqueadores de los Canales del
Calcio (Nifedipina).


Indicaciones Maternas Y Fetales
Para Finalizar El Embarazo
Indicaciones Maternas:
1. Edad Gestacional mayor o igual a 34 semanas de
gestacin.
2. Dolor Precordial o Disnea.
Cr
it e r
3. Saturacin de Oxgeno menor a 90%.
ios
FU
4. Conteo Plaquetario < 100,000/mm.7.
LL
5. Deterioro progresivo de la funcin renal: elevacin
PIE
RS
de creatinina.
6. Deterioro progresivo de la funcin heptica:
elevacin de transaminasas.
El MODELO FULLPIERS puede

identificar mujeres con riesgo
incrementado de eventos adversos hasta 7
das antes que la complicacin se
presente y puede ser modificado con la
intervencin directa a la paciente.

SOLO PARA
PERSONAL DE SALUD
Complicaciones
DPPNI
RCIU.
Coagulopatia..
Sndrome de HELLP.
Insuficiencia cardaca.
Edema agudo de pulmn.

Insuficiencia renal.
Insuficiencia heptica.
Infecciones nosocomiales secundarias al uso de catteres para
infusin IV.
Coma persistente que dura ms de 24 horas despus de las
convulsiones (Accidente cerebro vascular).
Desprendimiento de Retina.
Medidas preventivas de la preeclampsia
No se recomienda
Restriccin de sal en la
dieta durante el
embarazo .
Restriccin calrica
durante el embarazo para
las mujeres con
sobrepeso .
Dar aspirina, diurticos,
vitamina C y .
El calcio y el hierro no
deben ingerirse a la
misma hora ya que son


Suplementos de calcio 1200mg /dia para
mujeres con baja ingesta de calcio calcio.
asa (100 mg/da) que se debe
administrar antes de acostarse e iniciar
antes de las 16 semanas de) gestacin
preferiblemente desde antes del
embarazo y continuarlo hasta el
nacimiento
La abstencin de alcohol (II- E).
Multivitamn que contenga cido flico.
(IA)
Doppler
de arteria uterina alterado en semana 12, confirmado
Dejar de fumar. (I-E).
en semana 20 a 24 para el DIAGNSTICO precoz donde este

disponible.


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nfermedad de las Teoras

Sndromes Hipertensivo del Embarazo

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Sndromes Hipertensivo del Embarazo

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Clasificacin de los Estados Hipertensivos del

Hipertensin Arterial Crnica

HTAc Con o sin Proteinuria que aparece

HTA que persiste despues de 6 semanas de

HTAc Con Preeclampsia Sobre agregada

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Hipertensin crnica: Paciente

Factores asociados a la madre:

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