Problemas Oftalmológicos Pediátricos

Desarrollo Visual y Examen
Oftalmolgico Peditrico
Dr. Marcos Cspedes Ramrez
Imagen
amplia gama de ondas del espectro luminoso
estimulan la retina
informacin se transmite por la va ptica
procesamiento cortical de la informacin
VISIN
Imagen
estmulos visuales provienen de los dos ojos en
forma simultnea
percepcin visual nica = mecanismo de fusin
Fusin
retina: reas visuales y valores motores
correspondientes
fvea: direccin visual principal derecho al frente
imgenes semejantes: forma, tamao, nitidez y
ubicacin espacial
DESARROLLO VISUAL NORMAL
Globo Ocular:
Formacin comienza a
los 22 das de vida
embrionaria
Se completa en gran
parte 6 a 8 semanas de
vida embrionaria
En el recin nacido mide
16 mms
A los 4 aos mide 23
mms
DESARROLLO VISUAL NORMAL

se inicia al nacer
1er ao de vida es el ms importante
disminuye hacia los 3 aos
finaliza a los 8 aos.
EXAMEN OFTALMOLOGICO DEL RECIEN

NACIDO
Reflejo pupilar desde la semana 31 de
gestacin
Reflejo de pestaeo a la luz desde la semana
30 de gestacin
Reflejo de pestaeo a la amenaza desde el
quinto mes de vida
Reflejo de cabeza de mueca desde las 2
semanas de vida
Asimetra pupilar 0.5 mm en 20%

NACIDO
Motilidad Ocular:
Movimientos horizontales: desde el RN
Movimientos verticales desde la 5-6
semana de vida

NACIDO
Alineamiento
80% tendencia a la X(T)

19% alineado
1% tendencia a la ET
90% alineado al mes de vida
Toda desviacin ocular despus de

los tres meses de vida es
patolgica
EXAMEN OFTALMOLOGICO DE 6 A 24
MESES
Agudeza visual
Rpido desarrollo de la visin
Fijacin con cada ojo por separado
Seguimiento amplio y seguro en un radio de
150
Imita lo que ve
Agudeza visual de 5/10 (0.5)
EXAMEN OFTALMOLOGICO DE 6 A 24
MESES
Sinergia mano boca
Sinergia ojo mano cabeza
Sinergia acomodacin convergencia
Desarrollo visual normal

Rn al 1er mes: movimientos irregulares de los ojos
independientes de los estmulos luminosos.
1er mes: reflejo de fijacin

2 mes: reflejo de seguimiento
3er mes: ojos alineados,
reflejo de fijacin y
seguimiento totalmente
desarrollados.
5 mes: reflejo de acomodacin y convergencia

6 mes: reflejo de coordinacin ojo/mano
8 mes: desarrollo visin de profundidad
1er ao: visin de 20/40 0.5
desde el 1er ao en adelante: perfeccionamiento de la visin hasta
los 8 aos.

8 aos: desarrollo visual definitivo
la visin desarrollada: no se perder.
visin deficitaria: no tiene tratamiento
Pregunta y respuesta
Ejemplos y tcnicas
Problemas oftalmolgicos frecuentes
PRPADOS Y CONJUNTIVA
NIO CON EPFORA
NIO CON LEUCOCORIA
AMBLIOPA Y ESTRABISMO
CHALAZION
lesin inflamatoria crnica
estril
AB tpicos mixto (ungento)
Compresas
tibias
Si no
drena
Drenaje quirrgico en pabelln
CONJUNTIVITIS POR GONOCOCO
canal parto
1 y 3 das post parto
bilateral, severa, hiperaguda
edema palpebral (++++)
secrecin (+++++)
lcera corneal, endoftalmitis
GRAM
CONJUNTIVITIS POR GONOCOCO
Sistmico :
- ceftriaxona 25-50 mg/kg e.v. o i.m. x una

vez (125 mg)
- cefotaxima 25mg/kg. cada 8 horas e.v. por
7 das
Tpico :
- solucin salina
( eritromicina 0.5% ungento 4v/da)
CONJUNTIVITIS POR HERPES
HS II (TORCH)
blefaritis, catarata, coriorretinitis
5- 20% herpes neonatal
3-14 das
edema palpebral (+++)
secrecin no purulenta (++)
30 a 50% lesiones cutneas
CONJUNTIVITIS POR HERPES
autolimitada
evitar complicaciones
Sistmico :
- aciclovir 250mg/ m2/cada 8 horas 2-3 semanas
Tpico :
- aciclovir ungento 5v/da 2- 3 semanas
CONJUNTIVITIS LACTANTE Y NIO MAYOR
Autolimitada (2 semanas)
colirio o ungento de CAF o gentamicina.
Esquemas :
- colirio cada 1 h x 2 das , luego cada 2-3 h

por 10 das.
- ungento 2-3 veces/da por 7 10 das.
Si no cede en 10 das con tratamiento: DERIVAR.
1.
2.
3.
4.
SIEMPRE DERIVAR si se asocian :

Ojo rojo profundo (inyeccin ciliar perilimbar)
Fotofobia
Dolor ocular intenso
Disminucin brusca de la visin.
Dg: UVEITIS?
NIO CON EPFORA
NIO CON EPFORA

ALTERACIN VA LAGRIMAL ?
GLAUCOMA CONGNITO ?
CONJUNTIVITIS NEONATAL ?
Distrofias corneales
Trauma obsttrico
NIO CON EPFORA

VA LAGRIMAL
-atresia de puntos o canalculos
-fstulas congnitas
-dacriococele
-obstruccin congnita
del conducto lacrimonasal
NIO CON EPFORA

OBSTRUCCIN CONGNITA VA LAGRIMAL
2-6 % RN , 11% prematuros
10- 20% bilateral
epfora (100%)
conjuntivitis a repeticin (60%)
dacriocistitis (7%)
COMPRESIN SACO LAGRIMAL (+)

NIO CON EPFORA

OBSTRUCCIN CONGNITA VA LAGRIMAL
Historia natural : - 50% mejora espontnea 6 meses
- 90% mejora espontnea 12 meses
1. masajes hidrostticos 3- 4 veces/da
2. AB tpicos ( en acso de infeccin)
3. esperar hasta los 6 meses.
DERIVAR: sondaje lagrimal entre 8-12 meses
NIO CON EPFORA

OBSTRUCCIN
CONGNITA VA
LAGRIMAL
DACRIOCISTITIS
Celulitis preseptal
DERIVAR
NIO CON EPFORA

GLAUCOMA CONGNITO PRIMARIO
epfora, fotofobia, blfaroespasmo
TARDO
aumento tamao corneal (56%)
opacidad corneal (50%)
NIO INDIFERENTE, TRISTE
NIO CON EPFORA

GLAUCOMA CONGNITO PRIMARIO
Historia natural :
opacificacin corneal
buftalmos
dao nervio ptico
CEGUERA IRREVERSIBLE
NIO CON LEUCOCORIA

ROJO PUPILAR (-)
NIO CON LEUCOCORIA

CATARATA CONGNITA
RETINOBLASTOMA
RETINOPATA DEL PREMATURO
DESPRENDIMIENTO DE RETINA
OTRAS
ROJO PUPILAR
AUSENTE
(TEST BRUCKNER)
NIO CON LEUCOCORIA

CATARATACONGNITA
Tiempo crtico
para QX
UNILATERAL
6 SEMANAS
BILATERAL
12 SEMANAS
NIO CON LEUCOCORIA

Siempre es grave
Produce ceguera y puede ser mortal
Derivar precozmente!!
AMBLIOPA
disminucin de agudeza visual
perodo crtico de desarrollo
4% poblacin general
PREVENIBLE Y TRATABLE
4 AOS
AMBLIOPA
CAUSAS :
- Ametropa bilateral
- Estrabismo
- Anisometropa
- Deprivacin visual
ESTRABISMO
CMO RECONOCER A UN PACIENTE
CON ESTRABISMO ?
NIO HASTA 1 AO
NIO MAYOR 1 AO
TEST HIRSCHBERG
COVER TEST
TEST HIRSCHBERG
PSEUDOESTRABISMO
EPICANTO
Hirshberg 0
ESTRABISMO
Y
EPICANTO
Hirshberg 20
NO ESPERAR FRENTE A SOSPECHA.
A LOS 6 MESES: 100% DEBE ESTAR ALINEADO.
AGUDEZA VISUAL
CUNDO DERIVAR?
NIO HASTA 4 AOS
Equivoca
20/40
NIO MAYOR 4 AOS
Equivoca
20/30
AGUDEZA VISUAL
CUNDO DERIVAR?
DIFERENCIA DE DOS O MS LNEAS EN LA AGUDEZA VISUAL ENTRE

AMBOS OJOS
AGUDEZA VISUAL
Entre 3 y 6 aos : Mayor de 6 aos :
Snellen E en lnea Snellen con letras
PROBLEMAS OFTALMOLGICOS
FRECUENTES
FIN
El Nio con
Discapacidad para Ver
o Clasificacin de la discapacidad visual

o Causas de la discapacidad visual
o Desarrollo perceptivo, cognitivo y motor
del nio ciego
o Cieguismos
o Prctica de la integracin
o
o
Centro y aula
El nio preescolar ciego
o Escuela especial/escuela integrada

Clasificacin
Visin parcial
Dificultad para percibir

imgenes con uno o
dos ojos. Necesidad de
lentes correctoras.
Visin escasa
El resto visual slo

permite ver objetos a
escasos centmetros.
Ceguera
parcial
El resto visual slo

permite captar luz,
bultos y matices de
colores.
Ceguera total
Apenas perciben luz o

nada en absoluto.
Causas
o Hereditarias
Miopa degenerativa
Acromatopsia (ceguera de
colores)
Albinismo (carencia de pigmento)
o Congnitas
Anoftalmia (carencia globo

ocular)
Microftalmia (escaso desarrollo
globo ocular)
o Adquiridas/
accidentales
Desprendimiento de retina
Glaucoma adulto (lesin por
presin ocular)
o Vricas/txicas/
tumorales
Toxoplasmosis
Infecciones diversas del sistema
circulatorio
Desarrollo del nio ciego

(I)
o Principal distincin vidente/invidente: El nio ciego
no recibe retroalimentacin de la informacin
visual
sus estructuras cognitivas, perceptivas
y motoras se ven afectadas.
D.V. y desarrollo operatorio

PERIODO SENSORIOMOTOR (Inteligencia prctica)
Dos sub etapas

0-4 meses:
Desarrollo similar al del beb vidente
4-24 meses:
Aparecen las diferencias con el inters por los objetos

En cuanto al desarrollo sensorial
Retraso en la coordinacin sensorio-motora:
Audio-manual vs. culo-manual
Retraso en la conducta de agarrar objetos:
7 meses: busca objetos que ha tenido a mano
9 meses: pautas de bsqueda sistemtica
12 meses: busca objetos por el sonido, aunque no los haya
tenido a mano anteriormente

En cuanto al desarrollo motor
Control postural:
Igual pauta de desarrollo que los videntes
Salvo en posturas que slo son funcionales a quien ve
Movilidad:
Retraso en movilidad autoiniciada
No suelen gatear de modo espontneo
Retraso en el inicio de la marcha

En cuanto al conocimiento representativo de los objetos
Estudios visuocentristas sealan un retraso en adquirir la nocin de
permanencia del objeto
Otros, adaptados a las vas sensoriales intactas, afirman que el retraso
no es tan acusado
El problema no es la dificultad para representarse el objeto sino la de
integrar los diferentes esquemas
Relevancia para la interaccin con bebs invidentes:
Adaptar los objetos y las interacciones
Estimular los posibles restos visuales

PERIODO PREOPERATORIO (Inteligencia representativa)
En cuanto al conocimiento representativo de los objetos
Retraso en la representacin de objetos:
Importancia del lenguaje y del pensamiento formal
Se manifiesta en tres de sus cuatro rasgos esenciales
Capacidad de imitar modelos
Exteriorizacin de la representacin con dibujos
Prctica del juego simblico
No se manifiesta en el cuarto (que debe estimularse):
La comunicacin por medio del lenguaje

PERIODO PREOPERATORIO (Inteligencia representativa)
El juego simblico y de roles en el nio invidente
Investigaciones visuocentristas muestra un retraso.
Pero habra que hablar, ms bien, de peculiaridades del juego
simblico del nio invidente
No puede reproducir escenas por imitacin visual
Y recurren a la imitacin verbal (que caracterizar su lenguaje)
Las diferencias entre invidentes y nios que ven se dan
No en el uso simblico de los objetos
S en la descentracin

PERIODO OPERACIONES CONCRETAS (conservacin)
Desarrollo cognitivo de invidentes, sin problemas
S tiene algunas caractersticas peculiares:
En funcin del modo en que se representan la tarea
Le resultan ms fciles las tareas verbales, que se dominan a
edades similares a las de los que ven
Le resultan ms difciles las tareas espaciales y figurativas, que se
desarrollan ms tardamente
Respuestas particulares a las tareas de conservacin
Importancia, en esta etapa, de la escolarizacin
Se integran bien el el aula y en el currculo ordinario
Nee de orientacin, movilidad y lenguaje escrito

PERIODO OPERACIONES FORMALES
No existen muchos estudios
Al depender el pensamiento formal del lenguaje, cabe esperar que no
haya diferencias entre videntes e invidentes en este periodo
As se confirma en algunos estudios:
En la adolescencia, el lenguaje y el pensamiento formal compensa
las dificultades espaciales y figurativas,
As, se recuperan los retrasos en periodos anteriores llegndose a
niveles de desarrollo equivalente al de los videntes
D.V. y otros proc. cognitivos

MEMORIA
La cuestin clave es la forma de representacin de la informacin por

parte de la persona invidente
En cuanto a memoria semntica no hay diferencia entre invidentes y
personas que ven

INTELIGENCIA
(Resultados en pruebas de inteligencia)
Hay teoras que sealan un retraso en los invidentes en base a su
incapacidad de representacin visual
Sin embargo, los invidentes s se representan objetos, aunque no
visualmente
Para interpretar las diferencias habra que tener en cuenta la
naturaleza visual o no de los item
El posible retraso parece deberse a falta de estimulacin adecuada
para coordinar esquemas
Aunque algunas causas de ceguera lo son tambin de Retraso Mental
(p.e. Fibroplasia retrolental)

PERCEPCIN
Hiptesis de la compensacin sensorial que no est confirmada
Retraso en tareas visuales y tctiles complejas en las que se precisa
la aportacin unificadora de la visin
Aunque con la edad y la estimulacin aprenden a usar los dems
sentidos con ms eficacia que los videntes
Pasan de un tacto pasivo a un tacto activo (SISTEMA HPTICO)
Desarrollo del nio ciego

(II)
Dificultad comparacin
inteligencia
videntes/invidentes
Hasta los 4 meses:
similar
Desde los 4 meses:
fracaso exploratorio del
nio ciego.
Cabeza/cuello/hombros
DESARROLL Extremidades superiores
O
Tronco
MOTOR
Pelvis y extremidades
inferiores
DESARROLL
O
COGNITIVO
Cieguismos
Conjunto de movimientos repetitivos (tics) y hbitos
posturales que se observan en los sujetos invidentes y
que difieren de los normales.
o Posicin de la cabeza: hacia atrs o hacia
delante.
o Frotamiento repetitivo de la regin
ocular.
o El balanceo.
o Ensimismamiento y abstracciones.
o Actitudes posturales rgidas e inexpresivas.
D.V. y desarrollo psicomotor

No hay diferencias en el modo en que se produce, aunque s retraso
respecto a los videntes
Recordar lo visto al hablar del periodo sensoriomotor
Los mayores retrasos y necesidad de apoyo se dan en:
Movimientos que deben iniciar ellos

Conocimiento del propio cuerpo
Organizacin espacial
Control postural y deambulacin
Estereotipias motoras
D.V. y desarrollo psicomotor

ESTEREOTIPIAS MOTORAS
Pueden ser:
Cieguismos o blindismos
Descargas motoras
Sociales
Balanceos y otros movimientos rtmicos
Las
causas no estn claras

Autoestimulacin ante la carencia de estimulos exteriores
Canalizar energa
Otras
D.V. y lenguaje
ADQUISICIN DEL LENGUAJE I:
Interacciones comunicativas nio-adulto
Actividad fundamental en los primeros meses de vida
En ella es fundamental la visin
Los bebs invidentes hacen uso de otros sentidos para crear los
mismos turnos conversacionales
Atencin selectiva a voces humanas
Distinguen olores
Llanto
Expresiones faciales (sonrisa)
Otros reflejos
D.V. y lenguaje
ADQUISICIN DEL LENGUAJE II:
Interacciones comunicativas nio-objeto-adulto
Importante a partir del segundo ao de vida

Se trata de mantener protoconversaciones
Importancia de la visin
Los bebs invidentes hacen uso de vocalizaciones para iniciar
protoconversaciones sobre objetos que estn tocando
D.V. y lenguaje
DESARROLLO DEL LENGUAJE:
DESARROLLO FONOLGICO
Similar en invidente y videntes
DESARROLLO LXICO
No hay diferencias cuantitativas entre videntes e invidentes
S hay diferencias cualitativas
Primeras palabras referidas a objetos domsticos
Problemas de generalizacin y formacin de categoras
D.V. y lenguaje
DESARROLLO SINTCTICO
Similar en invidente y videntes
DESARROLLO PRAGMTICO
Retraso en cmo comentan lo que hacen otros.
Imitacin y repeticiones excesivas (ecolalia)
Problemas en el uso de decticos (yo/tu; mi/ti)
Verbalismos
D.V. y lenguaje
FACTORES QUE INCIDEN EN EL DESARROLLO DEL LENGUAJE

Saber detectar e interpretar las seales para iniciar una
comunicacin
Crear contextos compartidos sonoros
Controlar los sentimientos de aislamiento
Iniciar los contactos comunicativos
La voz es la nica pista que tienen para saber del estado de nimo
del adulto
Cuando comienzan a hablar, hay menos cosas sobre las que hacerlo
D.V. y desarrollo social

LA FORMACIN DEL VNCULO DE APEGO:
Sigue pautas similares que en los nios videntes
Sonrisa selectiva a padres y otros adultos
Muestran miedo al extrao
Los invidentes, adems, tienen otro recurso
Tocan las caras de los adultos que se acercan

EL DESARROLLO SOCIAL EN AOS ESCOLARES:
Pueden aparecer problemas de:
Autoestima
Conductas sociales inadecuadas
Falta de asertividad
Debidos a:
Factores similares a los sealados para el lenguaje
Imposibilidad de usar indicadores visuales
Dificultades para el modelado
Contacto social reducido

EL DESARROLLO SOCIAL EN LA ADOLESCENCIA:
Posibles problemas de integracin social de:
Aceptacin de s mismo
Aceptacin por los otros
Debidos a:
Cambios fsicos en el adolescente invidente
Cambios en la dinmica de los grupos de iguales
Factores que reducen el riesgo
Buen desarrollo social en etapas previas
Buena integracin en grupos de socializacin primaria
Prctica de la
integracin o Aula:
o Centro:
Zonas comunes de fcil
accesibilidad.
Orden constante de los
obstculos.
Buena iluminacin para los
alumnos con baja visin.
Adaptacion Objetivos
es
Sin
cambios
Actividades y
materiales
Mobiliario adaptado.
Ubicacin del discente segn
necesidades individuales.
Empleo de materiales adecuados.
Forma de
responder
Materiales
Actividades,
materiales y
objetivos
Actividades y
objetivos
Prctica de la integracin
(II)
o
Actividades:
ElEstrategias:
nio preescolar ociego
Estimular la interaccin entre
los nios.
Enfatizar las similitudes entre
los nios.
Responder a las preguntas
acerca del alumno con n.e.e.
Relacionar experiencias,
sentimientos y pensamientos
en beneficio del nio con
n.e.e.
Importancia de los juegos y

actividades musicales.
Adquirir juegos cuyas
caractersticas permitan
participar en igualdad de
condiciones a los nios ciegos.
Realizar pequeas adaptaciones
en juegos comunes:
traduccin al Braille,
acoplamiento de texturas.
Escuela especial/escuela
integrada
o Centros especficos
Educacin en igualdad
de condiciones
Mximo desarrollo de
sus capacidades y
destrezas
---------------------Separatismo,
marginacin,
formacin de guetos.
o Centros ordinarios
Integracin
Mundo real
Mximo desarrollo de
la sociabilidad
---------------------Dificultades de
integracin
Escasa preparacin
Alfabeto Braille
La prdida de visin
No tiene por qu implicar grandes problemas en el desarrollo
psicolgico
Vas alternativas a la visual
Permanecen ms tiempo en determinadas etapas evolutivas debido
a:
La privacin de ciertos estmulos
Falta de oportunidades para la exploracin directa
Restricciones a la movilidad
Falta de control sobre el ambiente
La informacin que reciben es secuencial y parcial
Menor motivacin para explorar
Ms inseguridad al explorar

Problemas Oftalmológicos Pediátricos

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Dr. Marcos Cspedes Ramrez

informacin se transmite por la va ptica

procesamiento cortical de la informacin

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

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DESARROLLO VISUAL NORMAL

DESARROLLO VISUAL NORMAL

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EXAMEN OFTALMOLOGICO DEL RECIEN

EXAMEN OFTALMOLOGICO DEL RECIEN

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

EXAMEN OFTALMOLOGICO DEL RECIEN

80% tendencia a la X(T)

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Toda desviacin ocular despus de

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

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Desarrollo visual normal

1er mes: reflejo de fijacin

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

Desarrollo visual normal

5 mes: reflejo de acomodacin y convergencia

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

Desarrollo visual normal

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Problemas oftalmolgicos frecuentes

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- ceftriaxona 25-50 mg/kg e.v. o i.m. x una

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

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- aciclovir 250mg/ m2/cada 8 horas 2-3 semanas

- aciclovir ungento 5v/da 2- 3 semanas

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

- colirio cada 1 h x 2 das , luego cada 2-3 h

Si no cede en 10 das con tratamiento: DERIVAR.

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

SIEMPRE DERIVAR si se asocian :

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NIO CON EPFORA

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

NIO CON EPFORA

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

NIO CON EPFORA

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

NIO CON EPFORA

COMPRESIN SACO LAGRIMAL (+)

NIO CON EPFORA

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NIO CON EPFORA

NIO CON EPFORA

Dr. Marcos Cspedes Ramrez

NIO CON EPFORA

NIO CON LEUCOCORIA

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NIO CON LEUCOCORIA

NIO CON LEUCOCORIA

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NIO CON LEUCOCORIA

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