Divertculos

Es una dilatacin infundibuliforme, que

se produce en la pared del esfago.

Son
evaginaciones
de
la
pared
esofgica, en forma de bolsa ciega que
comunica con la luz principal.
Es una patologa infrecuente, pero no
excepcional, ya que puede ser muy
invalidante si existe disfagia, e incluso
potencialmente
grave
cuando
se
acompaa de aspiraciones.

Clasificacin
Localizacin
Faringoesofgicos
Parabronquial
Epifrnicos
Mecanismo de produccin
Pulsin
Traccin
Mixto
Constitucin de la pared
Verdaderos
Falsos
Origen
Congnito
Adquirido

Traccin
Proceso inflamatorio cicatricial o
neoplsico/ traccin de la pared del
esfago ocasionando el divertculo

Pulsin
Relacionado con trastornos motores
Por una hernia de mucosa y submucosa a travs de una zona dbil
de la pared muscular por aumento de la presin intramural.
Partes: EES, cuerpo y EEI
Presion del EES: 40 a 100 mmHg
Presion del EEI: 10 a 45 mmHg
*La hipertensin provoca protrusin de mucosa, ms frecuente en
el triangulo de Killian

Verdaderos
Consisten en todas las capas
Mucosa
Submucosa
Muscular

Falsos

Mucosa
Submucosa

Epidemiologa
Los divertculos esofgicos son raros
con una prevalencia de 0.06 4%.
Basado esto en series endoscpicas y
radiolgicas,
siendo
el
peak
de
presentacin, la sexta y sptima dcada
de la vida, segn datos internacionales

Faringoesofgicos
Zenker
constrictor inferior y cricofaringeo+ 1.8 al 2.3
% de los pacientes por disfagia

Divertculo esofgico proximal

Es un padecimiento adquirido, propio de la etapa
geritrica. Es el resultado de alteraciones e
incoordinacin de los mecanismos de deglucin.
Son los ms frecuentes
Se encuentra en el tercio proximal
Es un divertculo falso
Es por pulsin

Ocurre en el 0.001 al 0.1% de la

poblacin general
90% de ellos se asocian con hernias
hiatales
Son ms frecuentes en el sexo
masculino

La teora ms aceptada es la falta de

relajacin del EES durante la deglucin,
con un aumento en la presin de la
faringe y heminacin de la mucosa en
la zona ms dbil de la pared esofgica.

Tringulo de Killian (ms

izquierdo, crece hacia el
prevertebral)
l rea de Killian Jamieson
Tringulo de Laimer

a lado
espacio

Sntomas
Disfagia, provoca dolor retroesternal
Halitosis
Regurgitacin
Reflujo gastroesofgico
Degluciones ruidosas
Perdida de peso
Neumona por aspiracin
Absceso pulmonar
Cambios en la voz
Perforacin, Hemorragia

Diagnstico

Se diagnostica cuando los pacientes se

quejan por molestias al deglutir.
Por esofagograma, los divertculos solo
se ven en la deglucin

Tratamiento
Quirrgico
Miotomia de cricofaringeo
Diverticulopexia con miotomia
Diverticulectomia con miotomia
Dieta suave
Frmacos
Antibiticos (Neumonia)
Antagonistas H2 y bloqueadores de la bomba de
protones
Toxina botulnica (Disfagia)

Miotomia
Se realizan cortes de las fibras
musculares para liberar la presin y
permitir el paso de alimentos
Puede realizarse mediante acceso
abdominal o toracico o por va
laparoscpica

Parabronquial
5 cm. superior o inferior a la carina

Divertculo esofgico medio

Se localiza en el tercio medio superior
Son verdaderos, ya que involucran a todas las
capas del esfago.
Son por traccin
Son cnicos, base amplia.
Generalmente se encuentran a la derecha,
debajo de la carina.

Existe un riesgo de carcinoma del 0.7 al

1.1%
EEI hipertenso
Inflamacin de ganglios

Por tuberculosis
Debido a histoplasmosis

Sntomas

Disfagia
Dolor torcico
Regurgitaciones

Diagnstico
Esofagograma (Vistas laterales)
Esofagoscopia
Manometra (Desordenes de motilidad)
TAC
Broncoscopia
Endoscopa (Descarta anormalidades de la mucosa;
fistulas, cncer)

Se encuentra con mayor frecuencia a nivel

interbronquial o en la unin del tercio medio
y distal del esfago.
Tienen base ancha y de orientan ceflica
TAC ayuda a la localizacin del divertculo
No se recomienda endoscopia para evitar
perforaciones, pero es til para excluir
malignidad, esofagitis o hemorragia

Tratamiento
En pacientes asintomticos no se
requiere tratamiento.
Si es considerado por traccin solo
necesita vigilancia peridica o bien
intervencin quirrgica.

Epinefrnicos
10 cm superior al cardias

Divertculo esofgico
distal
Adyacentes al diafragma en el tercio
distal del esfago
Son por pulsin, o falsos
Ms comunes en el lado derecho

Sntomas
El 60% de los casos son asintomticos.
Disfagia, dolor torcico
Regurgitaciones
Dolor epigstrico
Prdida de peso
Datos de broncoaspiracin

Diagnstico
Esofagograma, identifica las
alteraciones anatmicas que pueden
ser obstructivas ya sean funcionales o
mecnicas.
Manometra
Endoscopia

Tratamiento
Asintomticos
No se necesita tratamiento, pero puede
presentar complicaciones en cualquier
momento

Sintomtico
Se trata quirrgicamente

Pseudodiverticulosis
Intramural

Descrita en 1960, por Karl Mendl

(encontr que se trataba de conductos
de las glndulas submucosas.
Padecimiento raro 0.1%
Predomina en gnero masculino
En cualquier poca de la vida

Sntomas

Disfagia
ERGE
Esofagitis, por candida

Diagnstico
Esofagograma
Muestra los pseudodiverticulosue semejan
cuello de matriz
TA
Revela engrosamiento de l pared con prdidas
de los planos de ella, estrechamiento difuso
de la luz y aire Intramural

Tratamiento
Asintomticos
Padecimiento benigno con buen
pronstico a largo plazo.
No requieren tratamiento, pero es
necesario evitar la enfermedad por
reflujo, tratar esofagitis moniliasica y las
dilataciones para combatir disfagia por
estenosis