GESTIN ADMINISTRATIVA EN

SISTEMAS DE SALUD
UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO
E.E. Gretty Almeida Chumba
chumbacachumba@hotmail.com

DIFCIL DE EXPLICAR

EVOLUCIN HISTRICA
A partir del siglo XVIII
Salud fsica, trabajo, produccin guerra
(Alemania 1974)
Alemania, Francia e Inglaterra en Siglo XIX la
salud como instrumento de produccin

EVOLUCIN HISTRICA
1834 Alemania aprobacin de la Ley de los
pobres ( CREACION DE SEGUROS)
Alemania Canciller Bismark
Seguro enfermedad(1883), contra
accidentes(1884) y para la vejez (1889)

EVOLUCIN HISTRICA
Siguieron el ejemplo: Dinamarca 1892 y
Luxemburgo 1901
En Austria a fines siglo XIX seguro
obligatorio de enfermedad y accidentes
Francia siglo XIX
Mejora poblacin burguesa
Locomotoras de vapor
Seguro de trabajo 1928

Sistema de salud en Mxico

Sistemas de salud
1. Publico
2. Privado
3. Seguro popular

EVOLUCIN HISTRICA

Expectativas de vida en Francia mediados

siglo XIX 35 aos y en Mxico 21 aos
Al inicio del siglo XX expectativas de vida en
Mxico 27.5 aos y la tasa de mortalidad
infantil 364 por 1000 nacidos vivos

EVOLUCIN HISTRICA
E.E.U.U. Situacin similar, mayor estudio de
enfermedades transmisibles y epidemiologa
1889 F. Tifoidea se asocia con 4 Fs: fingers,
filth, flies and feces(dedos sucios, suciedad,
moscas y fecalismo)

Claude Bernard
La medicina que debo ensearles no
existe, solo puedo ensearles los
cimientos sobre los que se ha de erigir en
las generaciones futuras

Brindar salud a la poblacin es un

reto de todos

EVOLUCIN HISTRICA

Florence Nightingale
Do not harm ante todo no daar
Siglo XIX gran importancia: emticos,
purgas, sangras y diurticos podan
matar a la gente.
Gazeta del Gobierno de Mxico
recomendaba en caso de no dar
resultado el tratamiento propuesto, se
debe volver a repetir previa sangra o
lavatibas

EVOLUCIN HISTRICA

1910 Abraham Flexner investigacin sobre

educacin mdica en Estados Unidos y
Canad; asociacin de hospitales y
escuelas de medicina con enfoque
exclusivamente bio-mdico
1911 Lloyd George en Gran Bretaa logr
aprobacin Ley General de Seguros contra
enfermedades e invalidez

EVOLUCIN HISTRICA
Chile primer pas en Amrica Latina que
introdujo la Seguridad Social (1924)
Brasil 1934
Ecuador 1935

Desigualdad demogrfica y
econmica son barreras

EVOLUCIN HISTRICA
Per 1936 seguido de la mayora de los
pases en la dcada de los 40s
1942 Plan Beveridge menciona por primera
vez el derecho a la salud y la lucha contra
las enfermedades, la ignorancia, la
suciedad, la ociosidad y la indigencia

SISTEMA
Un todo organizado o complejo
integrado por elementos que se
relacionan directamente para dar un
resultado que es diferente a la simple
suma de sus partes.
En el que los elementos pueden ser
conceptos, objetos o sujetos

LATEORIA GENERAL DE SISTEMAS

1.
2.
3.
.
.
.

SURGE CON LOS TRABAJOS DEL BILOGO ALEMN

LUDWIN VON BERTALAFFY EN 1951
caractersticas de los sistemas
Tienen un propsito u objetivo
Sufren cambios o ajustes
Tienen fenmenos como:
Entropa ( desintegracin, degradacin o la desaparicin) causas:
carencia de comunicacin, ignorancia, falta de: estndares,
autoridad, jerarqua, funciones.
Homeostasia: es el equilibrio dinmico del sistema adaptabilidad
al equilibrio interno frente a los cambios del medio ambiente
Negentropia: es la informacin como medio que ordena al
sistema ya que a medida que aumenta la informacin disminuye
la entropa. La informacin es la base de la configuracin y el
orden

Tipos de sistemas
Origen
Naturales: creados por la naturaleza
Artificiales: creados por el hombre
Construccin
Fsicos o concretos: equipos maquinas objetos o cosas
Abstractos: ideas planes hiptesis o ideas
Naturaleza
Cerrados: no presentan cambios con sus medio
ambiente son hermticos a la influencia ambiental ( no
existen )
Abiertos: presentan relacin con el medio ambiente a
travs de entradas y salidas intercambian materia,
energa e informacin con el medio ambiente.

SISTEMA DE SALUD

A
M
B
I
E
N
T
E

Transformacin
O
Procesamiento
Entrada
Insumos

Entrada
Informacin
Energa
Recursos
Materiales

Salida
Informacin
energa
Recursos
Materiales
Productos o
servicios

RETROALIMENTACION

Salida
Resultados

A
M
B
I
E
N
T
E

SALUD
Un fin para el ser humano y un medio
para la sociedad a la que pertenece, que le
permite al individuo realizarse gracias a
una herencia gentica y al ambiente.
Un medio de la sociedad porque constituye
un componente del desarrollo para llegar
al bienestar social
Plan decenal para las Amricas, 1972

SALUD
La autntica infraestructura de la
felicidad
Se le proclama como un derecho de
todos ya que los individuos aportan
su energa fsica e intelectual a la
dinmica social y econmica del
Estado.
Plan decenal para las Amricas, 1972

SALUD
Un estado de completo bienestar
biolgico, psicolgico y social y no
slo la ausencia de enfermedad.
OMS

SALUD

Sentirse saludable es ser capaz de

funcionar bien, fsica y mentalmente y
expresar su potencial en una
completa esfera de accin
Ren Dubos

Sistema de Salud

Es un todo complejo integrado por una

variedad de elementos diversos,
sociales, polticos, econmicos,
genticos, administrativos, tecnolgicos,
etc., con interrelaciones directas o
indirectas que dan por resultado un
estado de bienestar bio-psico-social de la
poblacin en su conjunto.

Atencin Mdica
El proceso que tiene relacin con la
enfermedad, desde su prevencin
cuando es posible, o si no lo fuera, su
diagnstico, tratamiento, control y
rehabilitacin
Al igual que en el caso de la salud sus
interrelaciones con otras reas
socioeconmicas son mltiples
Dr. Armando Cordera

MODELO
La representacin grfica o simblica de
una realidad emprica o de una teora
cientfica; entre el modelo y la realidad o
la teora debe haber igualdad de formas
de tal manera que al comparar el modelo
con esa realidad o teora nos muestre un
isomorfismo total
Los modelos se inician a fines de la
dcada de los sesenta

OMS
En 1977 intenta disear un modelo de salud
considerando los enfoques mas importantes de
la administracin a saber:
El proceso administrativo de Henri Fayol
La teora de Psico - social de las organizaciones
de Elton Mayo
Teora de sistemas de Von Bertalaffy
Teora situacional de Stuffebeam y Mockler.
integrando las reas de salud publica,
administracin publica la administracin de
hospitales en forma complementaria

Henri Fayol

Elton Mayo

Von Bertalaffy

SISTEMAS DE SALUD EN MEXICO

1917 Constitucin poltica- Departamento de salubridad- Pte. Venustiano
Carranza
1936 Servicio social medico - Dr. Gustavo Baz
1937 Secretaria de Asistencia atribuciones eminentemente sociales Lic.
Lzaro Crdenas
1943 Se Fusionan el departamento de salubridad con la secretaria de
asistencia Manual Avila Camacho.
1943 se crea IMSS
1944 Instituto Nacional de cardiologa
1946 Instituto Nacional de la nutricin
1950 Instituto Nacional de cancerolgica
1959 se crea ISSSTE,
hospital infantil de Mxico
1964 Instituto de neurologa neurociruga
1970 Instituto Nacional de Pediatra
1977 Instituto Nacional de Perinatologa
1979 Instituto Nacional de Psiquiatra
1981 Instituto Nacional de enfermedades respiratorias
1987 Instituto Nacional de salud publica

El cambio estructural de la salud

1943 --- Expansin y consolidacin de la salud en
Mxico
IMSS COPLAMAR
Programa de atencin primaria de la salud de la
poblacin marginada en las grandes urbes. - Jos Lpez
Portillo , Miguel de la Madrid.
Coordinacin de servicios de salud de la presidencia de
la republica
Hacia un sistema nacional de salud Gillermo Soberon.
El cambio nueva legislacin ,nuevas estrategias
administrativas a nivel micro y macro biblioteca de la
salud Fondo de cultura econmica Guillermo Soberon
Jess Kumate Jos Laguna

Reforma jurdica
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Derecho a la salud de todos los mexicanos ART 4

Promulgacin de la ley general de salud remplaza al cdigo sanitario
Formulacin de 6 reglamentos
atencin medica
disposicin de rganos y tejidos y cadveres de seres humanos
sanidad internacional
control sanitario de la publicidad
control sanitario de actividades locales y establecimientos, productos y
servicios
Investigacin en salud
Emisin de mas de 300 normas tcnicas para la prestacin servicios de
atencin en salud
Modificacin de la ley orgnica de salud IMSS ISSSTE
Consejo de salubridad general
Secretaria de planeacin de la SSA
Congresos estatales para - Leyes Estatales de salud para los Estados

ESTRATEGIAS MICRO Y MACRO

Desarrollo de recursos humanos
Homologacin salarial
Centro de investigacin en salud
Reforzamiento de la capacidad gerencial
Financiamiento de servicios
Racionalidad en el manejo de insumos
Mejora en la calidad de la informacin
en salud

Sectorizacin
Descentralizacin de servicios
Modernizacin SSA
Coordinacin sectorial
Participacin comunitaria

Trabajo en equipos de alto

rendimiento .?

EMPLEO NUTRICION
DE LA POBLACION

CARACTERISTICAS DEL
SISTEMA MEDICO
NECESIDADES SOCIALES
DEMANDA
DISPONIBILIDAD
ACCESO
ACEPTABILIDAD
CALIDAD
COSTO

DE LAS AUTORIDADES
COMUNICACIONES

GEOGRAFIA

SOCIOCULTURA

VALORES SOCIALES

DE LOS MEDICOS

ECONOMIA

EPIDEMIOLOGIA-SANEAMIENTO

EDUCACION VIVIENDA

DEMOGRAFIA

PLANEACIN ESTRATGICA SUBDIRECCION DE CALIDAD 2006 -2012

Influencias Externas: plan nacional de Salud- Normativa y directrices de la SSA- NOM- Normativas y directrices

VALORES DEL SERVICIO

P
E
R
S
O
N
A
L
D
E
L
H
O
S
P
I
T
A
L

P
A
C
I
E
N
T
E
S

FILOSOFA DEL SERVICIO

MISIN DEL SERVICIO

FUERZAS DEBILIDADES

Visin del servicio

OPORTUNIDADES AMENAZAS

DIAGNSTICO EXTERNO

DIAGNSTICO INTERNO
OBJETIVOS
GENERALES Y
ESPECFICOS

ESTRATEGIAS , SUBDIRECTIVAS, DIVISIN O POR

SERVICIO QUE ELABOREN LA RUTA CRITICA Y LA
VIABILIDAD DEL LOGRO DE METAS Y OBJETIVOS POR
SERVICIO

PROYECTOS AL CORTO MEDIANO Y LARGO PLAZO QUE IMPULSEN LA OPERATIVIDAD

DEL SERVICO
ACCIONES QUE IMPULSEN LA OPERATIVIDAD HACIA LAS MEJORAS Y LA ESTANDARIZACIN

PROGRAMAS DEL SERVICIO

2006-2012

ASIGNACION DE RECURSOS PARA EL

FUNCIONAMIENTO DEPARTAMENTAL O
POR SERVICIO

CONTROLES EN LOS PROCESOS DEL

DEPARTAMENTO O SERVICIO

F
A
M
I
L
I
A
R
E
S

Patologas Organizacionales
Falta de capacidad de producir servicios
RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD DE MXICO
(datos 2004, 2005)

Camas
Mdicos

Privados
(datos del
2001)

IMSS

ISSSTE

30564 (total
de camas)

0.76

0.64

0.68

0.33

2.95

1.45

1.61

1.1

0.80

3.17

2.16

1.89

1.5

1.07

2.94

SSA/Seguro
Popular

IMSS
Oportunidades

Otros
(PEMEX,
SM, SDN)

Sin datos
Enfermeras

TAC

76
Sin datos

RMN

17

Unidades
1er nivel
Hospitales
2 nivel

Sin datos

2822

Hospitales
3er nivel

Sin datos
Sin datos
11744

1076

1136

223

95

361

69

87

41

11

101

12

*Camas, Mdicos y Enfermeras por mil personas

**Principalmente consultorios

Sin datos

**

3540

**

348

Fuentes: Secretara de Salud. Direccin General de Informacin en Salud. Mxico 2003;

SIAP, Direccin Administrativa plazas ocupadas a la quincena 24 del ao 2004; Divisin
Tcnica de Informtica y Estadstica en Salud, IMSS, 2005; Inventario Funcional de Equipo
Mdico Relevante, IMSS, 2005.

Situacin del Financiamiento del

Sistema en Mxico
Gasto en Salud como porcentaje del PIB en Mxico 2000-2006.

% del PIB
7.0
6.0
5.0
4.0
3.0
2.0
1.0
2000

2001

2002

2003

Fuente: Boletn de Informacin Estadstica, Secretara de Salud, 2000-2005

Para 2005 Estimaciones propias de la DGIS y DGED.

2004

2005

2006

Alternativas de Financiamiento
Analisis de los mecanismos de

financiamiento desde los servicios de salud

Mecanismo de
Financiamiento
Financiamiento
publico
Seguridad social
Seguro privado
Cobro a los
usuarios

Im pacto
Equidad

Sostenibilidad

Acceso

Sistema de Salud del Mxico

Ao 2002 en adelante

Subsidio a la oferta y recuperacin de cuotas (SSA)

Secretara de Salud y
Programa
IMSS-Solidaridad

Trabajadores informales
y poblacin rural no asegurada y desempleados
Subsidio
cruzado

Trabajadores formales
y afiliados voluntariamente al seguro de
salud familiar (55%)

Personas con capacidad

de pago

Cuota

SSA. Estados y familias Cuota

voluntarias

Atencin integral
organizada en tres
niveles de complejidad
Seg.
Seg. Pop.
Pop. Salud
Salud con
con
Paquete
Paquete de
de beneficios
beneficios

Seguridad Social
I I S M P O
M S E A E T
S S D R M R
S S E I E O
T N N X S
E A A

Atencin integral a
los asegurados en cada
institucin, con los
recursos propios

Pago por Servicios

Atencin curativa
esencialmente

Seguros Mdicos Privados

gastos mayores (2,8 mill.)
ISES
ISES

Eventual subrogacin?

Plan de beneficios
(hospitalizacin)
Plan
Plan de
de beneficios
beneficios