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Sndrome climatrico

Definicin: Conjunto de signos y sntomas que se


presentan en la peri menopausia y posmenopausia,
incluye los sntomas vasomotores, alteraciones del
sueo, alteraciones psicolgicas y atrofia genital.

Etapa de transicin a la
menopausia:
Definicin: Tambin conocida como perimenopausia,
inicia con variaciones en la duracin del ciclo menstrual
y un aumento de la hormona FSH sin incremento de la
LH y termina con la ausencia de la menstruacin por 12
meses.

MENOPAUSIA
Definicin: Evento o etapa en la vida de la mujer, que
marca el final de la vida reproductiva llegando en forma
ms objetiva a la usencia de menstruacin despus de 12
meses, considerndose natural o fisiolgica la que se
presenta a partir de los 40 aos.

Peri menopausia
Empieza al mismo tiempo de la transicin a la
menopausia y termina un ao despus del ltimo
perodo menstrual
Posmenopausia
Periodo que inicia a partir del ao de la ausencia de la
menstruacin hasta el fin de la vida.

Etapa - 5: Es la etapa reproductiva temprana despus de la


menarqua..

Clasificacin STRAW

Etapa -4: Perodo reproductivo peak, cuando la


menstruacin se produce cada 21-35 das,
ciclos regulares
Etapa -3 :Perodo reproductivo tardo Se produce la
elevacin inicial de la FSH, que se define como un
nivel de la fase folicular temprana que supera los 2
SDs
Etapa - 2: Transicin menopusica precoz o
temprana, los ciclos menstruales de la mujer se
mantienen regulares, pero la duracin vara en 7
das o ms
Etapa -1: Transicin menopusica
tarda, se caracteriza por dos o ms
ciclos saltados y un intervalo
intermenstrual de al menos 60 das
Etapa +1: Postmenopausia temprana,
con una duracin de 5 aos despus
de la ltima menstruacin. La etapa
+1 se subdividi en el segmento "a",
los primeros 12 meses despus de la
FUM, y el segmento de "b", los
prximos 4 aos.
Etapa + 2: Postmenopausia tarda,
desde los 5 aos de la FUM hasta la
muerte

Clasificacin
1.Precoz: Antes de los 40 a.
Natural o
2.Adelantada: 40-45 a

fisiolgic
a

Inducida

3.Retardada: >55 a.
Extirpacin de varios ovarios
Radio o quimioterapia

Cese de la
funcin
folicular del
ovario

Atresia
progresiva
de folculos

17 B
estradiol
progesteron
a

No hay
cuerpo luteo
no hay
progesteron
a

Hiperestrogenismo
= hipermenorrea

amenorrea

Cuadro clnico Sx climaterico


Trastornos menstruales
Sntomas vasomotores (Bochornos y /o sudoraciones)
Manifestaciones genitourinarias
Trastorno psicolgico
- Cambo de estado de nimo
Ansiedad
Depresin
Alteraciones del patrn de sueo
Atrofia vaginal
Dispareunia
Disminucin de la libido

MANIFESTACIONES CLNICAS
Cambios termorreguladores
Aument
Bochorno
s

1-5 min.

o de la
temper
atura
corporal
en
dedos
de
manos
y pies

Disfuncin de
los centros
termoregulador
es del
hipotlamo

Sofoco
nocturn
o

Diafore
-sis
noctur
na

Fluctuaciones
rpidas de los
estrgenos

Aument
o de la
presin
sistlica

Aumento de
grasa corporal

FC
elevada
por 715 lpm

Aumento de
endorfinas beta
y
neurotransmiso
res como
adrenalina y
serotonina.

Escalofri

Metabolismo seo y cambios estructurales.


(Osteopenia y Osteoporosis)

Actividad osteoclstica aumentada en la


osteoporosis posmenopusica a travs de la va
del ligando del activador del receptor del factor
nuclear kappa-B (RANK)

Estrgenos
actan
como un "regulador"
del intercambio seo
al inhibir la produccin
de citoquinas (11 -6,
11- 1, IL-3,IL- 11,
factor
de
necrosis
tumoral alfa) de los
osteoblastos, es decir,
inhiben su actividad y
crecimiento

Ante deficiencia
de
estrgenos
estas clulas son
estimuladas
incrementando
la produccin de
citoquinas,
con
un consecuente
incremento
en
actividad
y
diferenciacin de
osteoclastos,
que favorecen la
reabsorcin sea

Hace al hueso ms
sensible a la accin
de las sustancias y
hormonas resortivas,
entre ellas la
vitamina D y
laparatohormona,
incrementndose por
ello la resorcin
sea.

Diagnostico
El dx de menopausia se establece por la ausencia de
menstruacin por 12 meses o ms en mujer con tero.
FSH y / o antimulleriana ser en mujeres con
histerectoma
Transicin a la menopausia niveles de: 25 UI/L de FSH

Manejo del Sx climatrico.


PREVENCIN PRIMARIA
Educacin y promocin de la salud
1. Permanecer en el peso ideal
2. Abandonar hbito del tabaquismo
3. Realizar actividad fsica
4. Evitar comidas picantes
5. Ingesta de bebidas fras
6. Ventilacin adecuada
7. Consumo de alimentos altos en
calcio y bajos en grasas
8. Usar ropa ligera

PREVENCIN SECUNDARIA
Deteccin de factores de riesgo
1. Edad
2. Sintomas vasomotores y
acompaantes
Diagnstico Clnico
1. Transtornos menstruales
2. Sintomas vasomotores
3. Manifestaciones genitourinarias
4. Transtornos psicolgicos
5. Medicin de FSH y estradiol.
6. Resistencia a la insulina
7. Citologa cervical
8. Perfil lipdico
9. Mastografia
10. USG plvico
11. Densitometria

PREVENCIN TERCIARIA
Tx Farmacolgico
1. Terapia Hormonal (TH) (estrgenos
y/o prgestgenos) en diferentes
esquemas
Terapia cclica
Cclico-combinado
Continuo de ciclo largo
Continuo combinado
Intermitente combinado
Tx No hormonal
1. Inhibidores de la recaptura de
serotonina (desvenlafaxina o
Venlafaxina)
2. Norepinefrina
3. Clonidina
4. Gabapentina

1.
2.
3.
4.

Indicaciones de la TH
Presencia de sntomas vasomotores
Atrofia vulvovaginal
Prevencin de osteoporosis en las
posmenopusicas
Presencia de tero (Terapia estrognica simple)

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Contraindicaciones de la TH
Cncer de mama
Sangrado uterino anormal
Hiperplasia endometrial no tratada
Tromboembolismo o cardipata isqumica
HA descontrolada
Enfermedad heptica
Obesidad y tabaquismo

Tratamiento
Tx hormonal: Estrgenos y o progestgenos (1)
Tx no hormonal: Inhibidores de recaptura de serotonina
y norepinefrina, clonidina gabapentina o veraliprida.

Estrgenos

Oral
1. Estrgenos
conjugados
derivados de
equinos (ECE)
simples o
combinados con
Acetato de
Medroxiprogesteron
a (AMP)
2. Etinilestradiol +
Acetato de
noretindrona
3. Estradioldrosperinona
4. Estradiol Norgestrel
Transdrmico
1. Estradiol

Progestgenos

FRMACOS EMPLEADOS

1. Acetato de
Medroxiprogest
erona (AMP)
2. Progesterona
micronizada
3. Acetato de
noretindrona
4. Drospirenona
5. Levonogestrel
6. Acetato de
clormadinona
7. Trimegestona

EFECTOS ADVERSOS
TH
Sangrado uterino
Sensibilidad
mamaria
Efectos
gastrointestinale
s
Retencin de
lquidos
Cefalea o
migraa
Mareo

TNH

Galactorrea
Mastodinia
Xerosis
Nuseas
Astenia
Disnea
Depresin
Sx Parkinsoniano