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FUNCIONALIDAD

POSTPROTSICA EN
AMPUTADOS
VASCULARES
DRAS.VIDA PATIO*, MARTA ARRIOLA.,
VERNICA FRANCO.,
LIC. JOS FUENTES5

Departamento de Fisiatra del Centro Asistencial del


Sindicato Mdico del Uruguay (CASMU). Instituto de
Traumatologa, Ministerio de Salud Pblica, Uruguay
Revista Mdica del Uruguay

Vol. 23 N 3 Setiembre 2007

Resumen

Introduccin: La protetizacin es una meta imprescindible a alcanzar


en el paciente amputado disvascular para lograr buenos niveles
funcionales y mejorar la calidad de vida.
Objetivo: medir la funcionalidad postprotsica en amputados
Material y mtodo estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo (n:
58), amputada de causa vascular y protetizada con un ao de
protetizacin o ms. Se midi la funcionalidad alcanzada al ao y en
aos sucesivos con la escala de Russek.

INTRODUCCION

En la ltima dcada se han producido cambios en la rehabilitacin de


los pacientes amputados disvasculares. El abordaje integral, la
evaluacin, la expectativa de vida y la aspiracin de los propios
pacientes de obtener logros funcionales para diferentes actividades, han
llevado a plantear el equipamiento protsico como etapa
imprescindible para alcanzar niveles funcionales que permitan
una mejor calidad de vida.
La evaluacin de los resultados funcionales, tanto en trabajos
nacionales como internacionales (1,2), nos estimul a estudiar los
factores relacionados con la funcionalidad protsica del paciente
amputado vascular, prescribir prtesis ms rpidamente, acortando la
etapa pre protsica .
1 . Henderson E, Schimchack M. Estudio prospectivo de amputaciones del miembro inferior. Cir Urug 1988; 58(1): 13-6.

2 . Jensen J, Mandrup-Poulsen T, Krasnik M. Prostheticfitting in lower limb amputees. Acta Orthop Scand 1983;54(1): 101-3.

Material y mtodo
Estudio descriptivo y analtico, longitudinal y retrospectivo (n: 58),de
amputados de MMII, disvasculares con protesis, provenientes de la
Policlnica de Amputados del Departamento de Fisiatra del Centro
Asistencial del Sindicato Mdico del Uruguay(CASMU), entre 1993 y
2002.
Los datos fueron recogidos en protocolos, de las historias clnicas o
directamente de la consulta fisitrica de control.
Las variables : edad, sexo, procedencia , nivel de amputacin, diabetes y
otras enfermedades asociadas , tiempo entre la amputacin y la
protetizacion, funcionalidad
medida por la escala de Russek y
seguimientos.
Se aplicaron los coeficientes Spearman y Pearson, correlacionando la
Clasificacin Funcional de Amputados de Russek y el tiempo de
amputacin , la edad del paciente, el nivel de amputacin y la
presencia/ausencia de diabetes.

Resultados

En cuanto a la edad, con una mediana de 70 aos, entre 60 y 80 aos.


Predomin el sexo masculino 70% y 30% mujeres.
De la procedencia, 88% provino del sector privado y 12% del sector pblico

La comorbilidad presente en 86% (infarto agudo de miocardio, insuficiencia


cardiaca , stroke , afectacin vascular del miembro inferior contralateral ,
etctera.) 51% de los pacientes fueron diabticos.

La mortalidad de 20,7% a los diez aos. Creemos que esta poblacin est
sesgada en cuanto a la mortalidad. La prescripcin de la prtesis se
realiza en base a una evaluacin integral, donde el paciente tiene una
expectativa de vida que justifica su equipamiento (costo/beneficio).
El nivel de amputacin fue 69% BR y 31% SR

\ El tiempo de colocacin de prtesis, el promedio fue un ao, con un


mnimo de tres meses y un mximo de 33 meses, vinculado a razones
mdicas ,econmicas, a la demora en la consulta a la policlnica, etc.
En los ltimos aos hay una mayor interrelacin entre los servicios de
ciruga y de rehabilitacin, por lo que se observa una derivacin ms
temprana.
La prtesis significa un costo importante para el paciente y su familia,
quienes tienen que hacerse cargo en la mayora de los casos del
equipamiento. En Uruguay la cobertura de prtesis est prevista para los
amputados por accidentes laborales, los congnitos y en los vasculares
slo en los casos que estn en actividad laboral (seguro estatal)

FUNCIONALIDAD
Clasificacin de Pohjolainen
Niveles funcionales
Clasificacion funcional del amputado RUSSEK

Clase
ClaseII
Clase
ClaseII
II

:: Marcha
Marchacon
conprtesis
prtesisyysin
sinotra
otraayuda
ayudatcnica.
tcnica.

:: Marcha
Marchaindependiente
independienteen
enel
eldomicilio,
domicilio,pero
pero necesidad
necesidad
de
debastn
bastn en
enel
elexterior.
exterior.
Clase
ClaseIII
III :: Interior:
Interior:Prtesis
Prtesisyy11bastn.
bastn.Exterior:
Exterior:22 bastones
bastonesooSR.
SR.
Clase
ClaseIV
IV
Clase
ClaseVV

:: Interior:
Interior:Prtesis
Prtesisyy22 bastones
bastonesooandador:
andador:Exterior:
Exterior:SR.
SR.

:: Interior:
Interior:Marcha
Marchapara
paradistancias
distanciascortas.
cortas.Exterior:
Exterior:SR.
SR.

Clase
ClaseVI
VI :: Marcha
Marchacon
conbastones
bastonespero
perosin
sinprtesis.
prtesis.
Clase
ClaseVII
VII:: Se
Sedesplaza
desplazanicamente
nicamenteen
enSR.
SR.

Niveles
Niveles funcionales
funcionales

Nivel
NivelFuncional
Funcional 00::Pac.
Pac.que
queno
notiene
tienela
lacapacidad
capacidadde
dedeambular
deambularoo

trasladarse
trasladarsecon
conseguridad
seguridad(c/s
(c/sayuda)
ayuda)yyuna
unaprtesis
prtesisno
nomejorar
mejorarsu
su
calidad
de
vida
o
su
movilidad.
calidad de vida o su movilidad.
Nivel
Nivelfuncional
funcional 11 : : Pac.
Pac. que
que tiene
tiene la
la capacidad
capacidadooelelpotencial
potencialsuficiente
suficiente
para
utilizar
una
prtesis
q
le
permite
trasladarse
o
caminar
sobres
para utilizar una prtesis q le permite trasladarse o caminar sobres
superficies
superficies niveladas
niveladasaauna
unacadencia
cadenciafija.
fija.
Nivel
Nivelfuncional
funcional 22 : : Pac.
Pac. con
con capacidad
capacidadpara
paraefectuar
efectuarmarcha
marchacon
con
potencial
suficiente
para
superar
las
barreras
ambientales:
escaleras
potencial suficiente para superar las barreras ambientales: escalerasyy
superficies
superficiesirregulares.
irregulares.
Nivel
Nivelfuncional
funcional 33 : : Pac.
Pac. con
concapacidad
capacidadpara
pararealizar
realizarmarcha
marchacon
conuna
una
cadencia
variable
y
con
potencial
suficiente
para
superar
la
mayora
cadencia variable y con potencial suficiente para superar la mayorade
de
las
barreras
aarquitectnicas,
y
tiene
una
actividad
vocacional,
las barreras aarquitectnicas, y tiene una actividad vocacional,
teraputica
teraputicaoofsica
fsicaque
quedemanda
demandaeleluso
usode
deuna
unaprtesis
prtesismas
masall
allde
dela
la
simple
deambulacin.
simple deambulacin.
Nivel
Nivelfuncional
funcional 44 : : Pac.
Pac. tiene
tienela
lacapacidad
capacidadsuficiente
suficientepara
paraefectuar
efectuaruna
una
marcha
con
prtesis
que
supera
las
habilidades
bsicas,
y
presenta
un
marcha con prtesis que supera las habilidades bsicas, y presenta un
nivel
nivelde
deenerga
energayy stress
stresspropios
propiosde
dela
lademanda
demandacaractersca
caracterscadel
delnio,
nio,
adulto
activo
o
atleta.
adulto activo o atleta.

En cuanto a la funcionalidad por Russek en 1er ano: rehabilitacin


completa en 41%, rehabilitacin parcial en 14%,independencia en 25% y
dependencia parcial en 15,5% de los pacientes. En no clasificable: un
paciente que no la us, un paciente que no pudimos contactar. No Russek
5. Con respecto a la funcionalidad observamos que al ao, 80% de los
pacientes lograron por lo menos ser independientes para AVD

En cuanto al seguimiento a largo plazo de estos pacientes, si bien


observamos que mantienen la funcionalidad o aun la mejoran, no
podemos sacar datos concluyentes dado que no es el mismo nmero de
pacientes en cada ao

Con respecto a la funcionalidad y edad, se observa que a mayor edad peor funcionalidad, dado que en la
clase funcional 1 la mayora son entre 50-60 aos y en la clase funcional 4 no hay pacientes de este grupo
etario correlacin muy significativa por ndice de Spearman y Pearson (0,002).

Con respecto a esto existen resultados controvertidos en los trabajos


publicados As Helm, Engel y Holm en su investigacin encuentran
una relacin desfavorable entre ambas variable. Cutson y Bongiorni,
lo mismo encontraron Chan y Tan Si bien sabemos que los distintos
autores refieren que la co-morbilidad es un factor determinante de
mala funcionalidad, no pudo analizarlo como tal porque la poblacin
presenta co-morbilidad en 86%
No sucede lo mismo con diabetes, que se relaciono con funcionalidad
y se observo que no influy en la funcionalidad alcanzada; Spearman
(0, 623) y Pearson (0,612).

En cuanto al nivel predomin el nivel de amputacin y funcionalidad


(2,3 a 1), correlacin muy significativa por los coeficientes de Sperman
(0,009) y de Pearson (0,007).

La clasificacin de Russek se mostr como un instrumento sencillo y de


rpida aplicacin , permiti medir resultados funcionales y fue til en
el seguimiento
La funcionalidad medida en las distintas categoras result
insuficiente en cuanto a expresar la funcionalidad global alcanzada.
Por otra parte, las gradaciones establecidas en la escala resultan poco
sensibles a los cambios en el desempeo funcional observados en el
seguimiento de estos pacientes, del estudio surge que podra ser
conveniente una adaptacin del mismo, tanto en el sentido de permitir
un nmero de categora superior a la actual, como en el de contemplar
en la clasificacin otras situaciones que reflejen ms apropiadamente
los factores sociales y culturales de nuestro medio

Conclusiones

La poblacin estudiada aosa y portadora de co-morbilidad.

La funcionalidad alcanzada con la protetizacin es buena para 80% .

La edad avanzada y el nivel de amputacin sobre rodilla son factores


determinantes de peor funcionalidad .
La diabetes no influy en la funcionalidad alcanzada.
En cuanto a la escala de Russek encontramos que es de fcil y rpida
aplicacin, aportando una idea global de la funcionalidad,
fundamentalmente de la bipedestacin y la marcha.

Consideraciones finales
El abordaje integral en rehabilitacin permite seleccionar a aquellos pacientes que
se beneficiarn de la prtesis y del programa de rehabilitacin. La coordinacin
entre los servicios quirrgicos y de rehabilitacin es esencial para lograr estos
resultados y para mejorar la calidad de la atencin de estos pacientes.
El presente trabajo nos estimula a mejorar nuestros registros, mantener los
seguimientos a largo plazo, seguir evaluando con instrumentos de evaluacin
cuantitativa, que nos permitan objetivar mejor los resultados de la rehabilitacin,
y a continuar investigando con un objetivo:
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DE ESTOS PACIENTES

GRACIAS