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FRACTURA DE RADIO Y

CUBITO PROXIMAL Y DIAFISIS

HOSPITAL OBRERO NRO.3


CAJA NACIONAL DE SALUD
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA
DR. JOSE EDUARDO JIMENEZ RAMIREZ

Anatomia

Fx de cabeza del Radio


EPIDEMIOLOGIA:

Son el 30% de las fracturas del codo


Se asocia a una lesin de las estructuras
ligamentarias del codo
Con menor frecuencia se asocia a fx del
condilo humeral.

Mecanismo de lesin
Tx indirecto, caida
sobre mano extendida
con impacto longitudinal
del radio contra el condilo

Tx directo, producen luxaciones del codo y


secundariamente lesionan la cabeza radial

Factores de riesgo

Cada.
Osteoporosis.
Mujeres Menopusicas.
Participar en deportes de contacto.
Traumatismo de alta velocidad, como
por ejemplo un accidente
automovilstico.
Mala nutricin.

Clnica

Limitacin de la movilidad (pronosupinacin y


flexoextensin)
Dolor y tumefaccin.
Dolor localizado a la palpacin de la cabeza
radial + derrame en el codo

Explorar antebrazo y mueca


ipsolaterales, dolor puede indicar
una lesin de Essex Lopresti (fx
luxacin de la cabeza radial con
rotura del ligamento interseo con
lesin de la articulacin radio
cubital distal)
Aspiracin del hemartros
disminuye el dolor agudo

Evaluacin radiologica

Proyecciones AP y Lat
Proyecciones oblicuas (Greenspan) a 45

Fx no desplazadas buscar
la almohadilla grasa

TAC

Clasificacin
MASON
Tipo I: Fx. Sin desplazamiento (<2mm.) no bloqueo.
Tipo II: Fx. Marginal desplazada (<30% art., >2 mm.)
bloqueo.
Tipo III: Fx. Conminuta total
Tipo IV: I, II, III + Lux. codo

AO

Tratamiento
MASON 1:

Cabestrillo y movilizacin precoz a las 24 o 48


hs cuando remite el dolor
Aspiracin de la articulacin con o sin anestesia
local

MASON 2

Si hay limitacion del movimiento, aspirar la


hemartrosis. Comprobar si hay bloqueo
mecanico.
RAFI
escisin de la cabeza radial
Si hay desplazamiento o inclinacion >25
Tornillos de Hebert, agujas de Kirchner, mini
placa en T

MASON 3 y 4:

Bloqueo mecnico: escisin de cabeza radial

Osteosntesis

Sustitucin protsica

Tx quirurgico
Va Latero-externa:
Pasa por la interlinea, entre los msculos
radiales y extensor comn.
El ligamento anular aparece en la lnea media
de la incisin.

Va Posteroexterna (KOCHER):
Pasa por los msculos ancneo y cubital
posterior.
Tiene menos riesgo de lesin que la va lateral.
El nervio interseo posterior nace cerca de la
articulacin. El riesgo de lesin es pequeo.

-Incisin desde el
Epicndilo.
-Fascia
Diseccin entre:
-Cubital anterior
-Anconeo
-Mantener pronacin
para proteger al
N. Interoseo Post.

Diseccin directa hasta


la capsula articular.

ESSEX - LOPRESTI

La lesin de la articulacin radiocubital distal es


difcil de diagnosticar
valorar la articulacin radiocubital distal en
proyeccin lateral.
Debe restablecerse la estabilidad de los dos
componentes de la lesin el codo y la
articulacin radiocubital distal.
El tratamiento consiste en la reparacin o la
sustitucin de la cabeza del radio

Fx de Olecranon

En su mayor parte, las fracturas del olecranon


son intraarticulares.

Las fx presentan una distribucin bimodal, con


un pico en personas jvenes por tx de alta
energa y otro en ancianos debido a cadas

Mecanismo de lesin

Traumatismo Directo: caida sobre el codo

Traumatismo Indirecto: caida sobre codo


flexionado que fuerza al triceps y genera fx x
avulsion

Exploracin fsica

Pte suele sujetarse la extremidad superior con


la mano contralateral; codo en semifleccin.
Defecto palpable en la zona.
Imposibilidad de extender el codo contra la
gravedad, indica una interrupcin del
mecanismo de triceps
Evaluacin neurosensitiva

Clasificacin

AO

Schatzker

Colton
I- No desplazadas
II- desplazadas
A- avulcin
B- fx oblicua o transversas
C- conminucin

D- fx + luxacin

Tratamiento
En fracturas estables transeversas:
Cerclaje de alambres

En fracturas estables oblicuas:


Cerclaje de alambres + tornillo de traccion

En fx conminutas:

Placa lc-dcp de 3,5mm,


Placa de reconstruccion
Placa 1/3 tubo
Reseccion del fragmento proximal

Fracturas desplazadas

Ventajas de reduccin abierta y fijacin


interna:
1. Permite la reduccin anatmica.
2. Permite movilizacin precoz.
3. Conserva la estabilidad del codo.
4. Se mantiene poder extensor del triceps

Fracturas complejas

Fx de Ap. Coronoides
Clasificacin de Regan y Morrey

Tipo I: punta de la coronoides

Tipo II: <50% de la longitud de la coronoides

Tipo III: > 50%

Subtipos: A: sin luxacin


B: con luxacin

Triada terrible de codo

la Triada Terrible del Codo se caracteriza por la


presencia de luxacin del codo, fractura de la
cpula radial y de la apfisis coronoides

GRACIAS