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Her

Definicin
Presencia de heces liquidas o acuosas,
generalmente en numero mayor de tres en 24
horas.

Sndrome diarreico
Clasificacin.
Diarrea aguda: Tres o ms evacuaciones
anormalmente blandas o lquidas en 24 horas,
por menos de dos semanas.

Diarrea persistente: Tres o ms evacuaciones

anormalmente blandas o lquidas en 24 horas,
por ms de dos semanas.

Epidemiologa.
La OMS estima que cada ao se presentan 1,300 millones de
episodios de diarrea en nios menores de cinco aos en pases
en desarrollo (frica, Asia, excluida China, y Amrica Latina)

Ocasionan 4 millones de muertes, relacionadas en el 50-70% con

deshidratacin.

Principales causas de defuncin.

Etiologa
<1 ao

14

>5

Rotavirus
Noravirus
Adenovirus
Salmonella

Rotavirus
Norovirus
Adenovirus
Salmonella
Campylobacter
yersinia

Campylobacter
Yersinia
Rotavirus

Factores de riesgo

Estado nutricional

Enfermedades previas de
tipo anergizante

Ablactacin temprana o
ausencia de alimentacin
al senomaterno

Saneamiento deficiente

Falta de educacin y
hbitos higinicos

Patrones culturales
adversos )
Econmicos

Etiopatogenia.
DIARREA
OSMOTICA

Lesin focal en
las clulas de
las
vellosidades
del intestino
delgado

Disminuye la
produccin de las
enzimas
encargadas de la
produccin de
disacaridos
Aumenta la
osmolaridad
en la luz
intestinal

Perdida a
travs de las
heces

Mayor
secrecion de
agua

Etiopatogenia.

de
s

ap
di are
ar c
re e
a la

Las clulas de las

criptas encargadas
de reparar las
vellosidades
lesionadas migran

Las substituyen
en
un periodo de 24
a 72 horas

Evaluacin y tipo de
diarrea.

Evaluacin y tipo de
diarrea. TIPO DE DIARREA
Aguda
(Menos de 14
das)

Disentera

Prolongada
(Mas de 14 das)

CARACTERISTICAS
DE LA DIARREA

Numero

Signos y sntomas
acompaantes

Aspecto

Moco y sangre
(disenteria)
Germenes
enteroinvasore
s

Liquidas
abundantes
(etiologia
viral)

vmitos, fiebre e
hiporexia

Vmitos ms
abundantes
en la diarrea
por rotavirus

Fiebre elevada
persistente en
diarreas por
bacterias

COMPLICACIONES

Abdominales

leo
peritonitis
perforacin
intestinal
neumatosis
intestinal

Extraabdominales

bronconeumona,
septicemia, meningitis
o insuficiencia renal
aguda.
CHOQUE

Deshidrataci
n

Complicacin ms
frecuente y grave de las
diarreas en los nios
Aumento de prdidas de
lquidos y electrolitos por las
evacuaciones lquidas y por los
vmitos

Principales
causas
Los nios con mayor riesgo para
deshidratarse son los que tienen
diarrea osmtica (por rotavirus) o
diarrea secretora (por E. coli
enterotoxignica o por V. cholerae
01).

Falta de aporte de lquidos por

la hiporexia
Aumento de las prdidas
insensibles

i
c
a
t
a
r
d
i
h
s
e
D

Deshidratacin
Sin
deshidratacin

Deshidratacin
leve

Deshidratacin
grave

Perdida de peso < 3

%

Perdida de peso 3-8 Perdida de peso < 9

%
%

Sin signos

Membranas
mucosas secas
Ojos hundidos
Turgencia de piel
disminuida
Estado neurolgico
alterado
Respiracin

Perfusin perifrica
disminuida
Colapso circulatorio

Hospitalizacin ?
Choque

Deshidratacin grave >9% de peso corporal

Anormalidades neurolgicas

Diagnostico diferencial
Infeccin no enterica

Alteracin gastrointestinales

Alteraciones abdominales quir

Diarrea medicamentosa
Enfermedades sistmicas
Mala absorcin

Estudios
Electrolitos sricos
Urea
Creatinina
Bicarbonato

Investigacin microbiolgica

Evaluacin del estado de hidratacin

Por contenido de
sodio plasmtico

Hipernatrmic
as
Sodio > 150
mEq/L

Isonatrmicas
Sodio 130-150
mEq/L

Hiponatrmicas
Sodio < 130-150
mEq/L

VSO
Desde principios de los 80's, la OMS y la UNICEF han
recomendado una frmula nica para hidratacin oral
a base de agua, electrolitos y glucosa (como
transportador), para prevenir y tratar la
deshidratacin por diarrea de cualquier etiologa y a
cualquier edad.

Seguro y efectivo.

Sndrome diarreico.
VSO
Al ser disuelta en un litro de agua proporciona, en mmol/L:
sodio 75
cloro 65
potasio 20
citrato 10
glucosa 75

Osmolalidad total= 245 mmol/L

Tratamiento
Esquema A
Sin datos de
deshidratacin
Hidratacin a
Demanda o
despus de
evacuacin o
vomito :VSO <1 75
ml/kg , >1 ,

Esquema B
Deshidratacin
media
Vida suero oral
100 ml/Kg por 4
horas
Revisar y elegir
nuevo esquema

Esquema C
En estado de
choque
IV solucion S.S. .9%
50ml/Kg por 1hora
25Ml/kg por 1 hora
25Ml/kg por 1 Hora

Deshidratacin
hipernatrmica :
Soluciones de baja
osmolaridad
50 ml /kg durante 4
horas

Criterios de alta
Se puede continuar el tratamiento en el domicilio del
paciente cuando:

Estado de hidratacin sea normal

Tolerancia de sus alimentos
Disminucin de evacuaciones a menos de dos por hora o
menos de 10g/kg/hora.

Criterios de alta
Antes de dar de alta al paciente, capacitar al responsable
de su cuidado, acerca del tratamiento de la diarrea en el
hogar:

Alimentacin del enfermo

Preparacin y uso del "Vida Suero Oral
Reconocimiento de signos de alarma para regresar a consulta
Medidas preventivas para evitar nuevos episodios de diarrea

Antibioticoterapia
No todas las diarreas bacterianas deben tratarse con
antibiticos.

Los antibiticos slo estn justificados en casos de disentera

y clera, no ms del 10% de todas las diarreas en nios.

No son eficaces contra la mayora de los microorganismos

que causan diarrea.

Antibioticoterapia

Bibliografa
Prevencin Diagnstico y tratamiento de la Diarrea Aguda , Gua
de referencia Rpida SSA-156-08

NOM-031-SSA2-1999, Para la atencin a la salud del nio.