Anemia

Disminucin de la concentracin de hemoglobina en la sangre.

Tipos: de acuerdo al tamao de los glbulos rojos. El tamao
est determinado por el volumen corpuscular medio (VCM)
Anemia microctica (VCM<80 fl): anemia ferropnica,
hemoglobinopatias (talasemia minor), anemia secundaria a
enfermedad crnica
Anemia normoctica (VCM 80-100 fl): anemia hemolticas,
aplasia medular, anemia secundaria a enfermedad crnica,
sangrado agudo
Anemia macroctica (VCM>100 fl): anemia megaloblstica
por deficiencia de vitamina B12 y acido flico

SNTOMAS
Generales: cansancio, agitacin.
Cardiocirculatorias: palpitaciones, disnea de esfuerzo, hipotensin.
Neurolgicas: cefalea, mareo, vrtigo, somnolencia, confusin,
irritabilidad, acfenos.
Alteraciones menstruales, palidez de piel y uas (fragilidad), cada
de cabello.
Anemia aguda y grave: piel fra, hmeda, oliguria, anuria, angina
de pecho.
TRATAMIENTO
En casos de anemia aguda y grave: transfusin.
Fe, B12, Acido flico.
Eritropoyetina.

ANEMIA FERROPENICA

La anemia por deficiencia de hierro .

Causas, incidencia y factores de riesgo
La anemia ferropnica es la forma ms comn de
anemia. Aproximadamente el 20% de las mujeres,
el 50% de las mujeres embarazadas y el 3% de los
hombres presentan deficiencia de hierro, un
componente esencial de la hemoglobina, el
pigmento que transporta el oxgeno en la sangre. El
hierro se obtiene normalmente a travs de los
alimentos de la dieta y por el reciclaje de hierro de
glbulos rojos envejecidos.

 Las causas de deficiencia de hierro son: poco hierro en la

dieta, poca absorcin corporal de hierro y prdida de sangre
(incluyendo el sangrado menstrual abundante).
La anemia se desarrolla lentamente despus de agotadas las
reservas normales de hierro en el cuerpo y en la mdula
sea. En general las mujeres, al tener depsitos ms
pequeos de hierro que los hombres y aumento de las
prdidas por la menstruacin, presentan un riesgo mayor de
padecer anemia que los hombres.
En los hombres y en las mujeres post menopusicas, la
anemia generalmente es provocada por perdida de sangre
gastrointestinal asociada con ulceras, el uso de aspirina o
medicamentos antiinflamatorios no esteroides (AINES) o a
algunos tipos de cncer (esfago, estmago, colon).

Sntomas
Palidez de la piel
Fatiga
Irritabilidad
Disnea
Dolor en la lengua
Onicolisis
Antojos alimentarios inusuales (llamados pica)
Hiporexia (especialmente en nios)
Cefalea frontal
Coloracin azul en la esclertica (parte blanca de
los ojos)

Signos y Exmenes
Hematocrito y hemoglobina bajos (mediciones de
glbulos rojos)
Glbulos rojos pequeos
Ferritina srica baja
Nivel de hierro srico bajo
Capacidad total de fijacin del hierro alta en la
sangre
Sangre en heces (visible o microscpica)

Tratamiento
Se debe identificar la causa de la deficiencia,
particularmente en pacientes mayores quienes son
ms susceptibles al cncer intestinal.
Hay disponibilidad de suplementos orales de hierro
(sulfato ferroso). El hierro se absorbe mejor con el
estmago vaco, pero muchas personas no lo toleran
as y pueden necesitar tomarlo con alimentos.

El hierro suplementario es necesario durante el

embarazo y la lactancia

ANEMIA MEGALOBLSTICA
Definicin. Anemia con glbulos rojos ms
grandes de lo normal, y es una afeccin que
usualmente resulta de una deficiencia de cido flico
o de vitamina B-12.
Causas, incidencia y factores de riesgo. Otras
causas son leucemia, mielofibrosis, mieloma
mltiple,
ciertos
trastornos
hereditarios,
medicamentos que afectan la sntesis del ADN como
los frmacos para quimioterapia y el consumo
excesivo de alcohol.

Sntomas

Prdida del apetito

Diarrea
Hormigueo y entumecimiento de manos y pies
Palidez de la piel
Cansancio
Dolores de cabeza
lceras en la boca y en la lengua
Cambio en el color de la piel

Signos y exmenes. La evaluacin del funcionamiento del sistema

nervioso puede mostrar reflejos anormales, disminucin del sentido de
posicin y del sentido de vibracin si la anemia est relacionada con
deficiencia de vitamina B-12.

Los exmenes abarcan:

Conteo sanguneo completo que muestra anemia con glbulos
rojos grandes
Examen de mdula sea
Nivel de B12 en suero
Examen de Schilling que puede identificar una absorcin
insuficiente como la causa de la deficiencia de vitamina B12
Folato en suero

Tratamiento.
Con tratamiento con vit.B12 y ac. flico, se espera un buen
pronstico.

Anemia hemoltica
Definicin. Insuficiente cantidad de glbulos rojos en la
sangre , ocasionada por la destruccin prematura de stos.
Existen muchos tipos especficos de este tipo de anemia, los
cuales se describen de manera individual.
Causas, incidencia y factores de riesgo. La anemia
hemoltica se presenta cuando la mdula sea es incapaz de
compensar la destruccin prematura de los glbulos rojos
por medio del aumento en su produccin.
Existen muchos tipos de anemia hemoltica que se clasifican
segn el sitio en que se ubica el defecto, el cual puede estar
dentro del mismo glbulo rojo sanguneo (factor intrnseco)
o fuera de ste (factor extrnseco).
Algunas de las causas de la anemia hemoltica son:
infecciones,
ciertos
medicamentos,
trastornos
autoinmunitarios y trastornos hereditarios.

Los tipos de anemia hemoltica abarcan:

Anemia drepanoctica
Anemia hemoltica debida a deficiencia de G-6PD
Esferocitosis hereditaria
Anemia hemoltica autoinmunitaria idioptica
Anemia hemoltica no inmunitaria causada por
agentes qumicos o fsicos
Anemia hemoltica inmunitaria secundaria
Talasemia

Sntomas

Escalofros
Fatiga
Palidez de la piel
Dificultad respiratoria
Frecuencia cardiaca rpida
Piel de color amarillo (ictericia)
Orina turbia
Agrandamiento del bazo

Signos y exmenes

Para detectar la hemlisis, algunos especficos para

identificar el tipo de anemia hemoltica y se realizan
despus de que se ha establecido la hemlisis:
Niveles elevados de bilirrubina indirecta
Hemoglobina en la orina
Hemosiderina en la orina
Aumento del urobilingeno urinario y fecal
Conteo de reticulocitos absoluto elevado
Conteo de glbulos rojos y hemoglobina bajos
LDH en suero elevado

 Tratamiento. El tratamiento depende del tipo y de

la causa de la anemia hemoltica. Se puede usar
cido
flico,
suplementos
de
hierro
y
corticosteroides. Es posible que en casos de
emergencia se necesiten transfusiones sanguneas.
Complicaciones. varan de acuerdo con el tipo
especfico de anemia hemoltica. La anemia severa
puede producir colapso cardiovascular y agravar una
cardiopata, una enfermedad pulmonar o una
enfermedad cerebrovascular preexistentes.

Anemia aplsica secundaria

Definicin. Es una insuficiencia de la mdula sea
para producir suficientes clulas sanguneas y todos
los tipos de estas clulas resultan afectados.
Causas, incidencia y factores de riesgo La
anemia aplsica secundaria es una afeccin
resultante de una lesin a las clulas madre de la
sangre. Las clulas madres normales de la sangre se
dividen y diferencian en todos los tipos de clulas
sanguneas. En consecuencia, cuando las clulas
madre resultan afectadas, se presenta una reduccin
en los glbulos rojos, los glbulos blancos y las
plaquetas.

Esta afeccin puede ser causada por quimioterapia,

terapia con medicamentos para inhibir el sistema
inmunitario, radioterapia, toxinas como benceno o
arsnico, drogas, embarazo y trastornos presentes al
nacer. Cuando se desconoce la causa, entonces se
denomina anemia aplsica idioptica.
La enfermedad puede ser aguda o crnica y
usualmente empeora, a menos que se elimine la causa.

Sntomas
Fatiga y debilidad.
Un bajo conteo de glbulos blancos (leucopenia) lleva a
infecciones frecuentes o graves.
Un bajo conteo de plaquetas (trombocitopenia) puede provocar
tendencia a la formacin de hematomas, sangrado nasal,
sangrado de las encas y sangrado de los rganos internos.
Otros sntomas abarcan dificultad para respirar durante la
actividad fsica, frecuencia cardiaca rpida y erupciones cutneas.

Signos y exmenes

Niveles bajos de hematocrito y hemoglobina (anemia)

El conteo de reticulocitos es bajo
El conteo de plaquetas es bajo
El conteo de glbulos blancos es bajo
Una biopsia de mdula sea muestra muy pocas clulas

Tratamiento
En la anemia aplsica secundaria, es vital que se elimine el
agente causal y, en algunos casos, puede llevar a la
recuperacin.
Las transfusiones de sangre y de plaquetas ayudan a corregir
los conteos sanguneos anormales y alivian algunos de los
sntomas en los casos moderados.
La anemia aplsica grave, que aparece como conteos muy
bajos de clulas sanguneas, es una afeccin potencialmente
mortal. En los casos graves de la enfermedad, se indica un
trasplante de mdula sea para pacientes jvenes. Existe un
tratamiento alternativo con globulina antitimoctica (ATG)
para adultos mayores o para aquellos que no tienen un
donante de mdula sea compatible.

Pronstico:
La anemia aplsica no tratada es una enfermedad
que conduce a la muerte rpida. El trasplante de
mdula sea ha sido exitoso en personas jvenes
con una tasa de supervivencia a largo plazo de un
80% y, en personas mayores, la tasa de
supervivencia es del 40 al 70%.
Complicaciones:
Infeccin
Sangrado en el cerebro
Muerte causada por hemorragia, complicaciones
infecciosas del trasplante de mdula sea,
rechazo del injerto de la mdula sea o reaccin
grave a la globulina antitimoctica (ATG)

Anemia Drepanoctica
Enfermedad hereditaria en la cual los glbulos rojos
se vuelven de forma semilunar. Como resultado,
funcionan anormalmente y causan pequeos cogulos
de sangre que dan origen a episodios dolorosos
recurrentes llamados crisis drepanoctica.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Es causada por un tipo anormal de hemoglobina
(protena dentro de los glbulos rojos que transporta
el oxgeno) llamada hemoglobina S, que reduce la
cantidad de oxgeno dentro de las clulas, alterando su
forma. Los frgiles drepanocitos entregan menos
oxgeno a los tejidos y se rompen en fragmentos que
interrumpen el flujo sanguneo.

Se hereda como un rasgo autosmico recesivo, lo que

significa que se presenta en alguien que haya heredado
la hemoglobina S de ambos padres. Este tipo de
anemia es mucho ms comn en ciertos grupos
tnicos; afecta aproximadamente a 1 de cada 500
personas de raza negra. Si alguien hereda la
hemoglobina S de uno de los padres y hemoglobina
normal (A) del otro padre, adquiere el rasgo
depranoctico, mientras que alguien que herede la
hemoglobina S de uno de los padres y otro tipo de
hemoglobina del otro padre, tendr otro tipo de
enfermedad drepanoctica, como la talasemia.

 Aunque la anemia drepanoctica est presente al nacer, los

sntomas aparecen despus de los 4 aos de edad. Esta
anemia se puede volver potencialmente mortal. Se pueden
presentar crisis o episodios dolorosos y agudos causados
por vasos sanguneos bloqueados y rganos daados.
Existen varios tipos de crisis.
Estas crisis dolorosas, que ocurren en casi todos los
pacientes en algn momento de sus vidas, pueden durar de
horas a das, afectando los huesos de la espalda, los huesos
largos y el trax. Algunos pacientes tienen un episodio con
intervalos de unos cuantos aos, mientras que otros tienen
muchos episodios por ao. Estas crisis pueden ser tan
graves que requieren admisin en un hospital para el control
del dolor y los lquidos intravenosos. Las crisis repetidas
pueden ocasionar daos a los riones, pulmones, huesos,
hgado y sistema nervioso central.

Sntomas

Los sntomas comunes abarcan:

Palidez
Ojos y piel de color amarillo
Fatiga
Taquicardia
Retraso en el crecimiento y en la pubertad
Susceptibilidad a infecciones
lceras en la parte inferior de las piernas (en
adolescentes y adultos)
Ictericia
Dolor de hueso
Ataques de dolor abdominal
Fiebre

Signos y exmenes.Los pacientes con drepanocitos pueden

tener resultados anormales en ciertos exmenes, como por
ejemplo:
Frotis perifrico que muestra drepanocitos
Cilindros urinarios o sangre en la orina
Hemoglobina en suero disminuida
Bilirrubina elevada
Conteo alto de glbulos blancos
Potasio srico elevado
Creatinina srica elevada
La saturacin de oxgeno en la sangre puede estar
disminuida
Una TC o una IRM puede mostrar accidentes
cerebrovasculares en ciertas circunstancias

Tratamiento. Necesitan tratamiento continuo, incluso si no

estn experimentando una crisis de dolor. Se requiere un
suplemento con cido flico, un elemento esencial en la
produccin de clulas, debido a la rpida renovacin de
glbulos rojos.
El propsito de la terapia es manejar y controlar los
sntomas y tratar de limitar la frecuencia de las crisis.
Durante la crisis drepanoctica. El tratamiento del dolor es
crucial y dichos episodios dolorosos se tratan con
analgsicos e hidratacin adecuada. Los medicamentos no
narcticos pueden ser efectivos, pero algunos pacientes
requerirn medicamentos narcticos.
Se ha encontrado que la hidroxiurea (Hydrea) ayuda a
algunos pacientes reduciendo la frecuencia de las crisis
dolorosas y los episodios del sndrome torcico agudo y
disminuyendo igualmente la necesidad de transfusiones
sanguneas.

Policitemia
Trastorno de las clulas sanguneas precursoras que ocasiona un
exceso de G.Rojos.
HTO superior a 65 %.Raro,5 personas por milln. Edad promedio
60 aos
SNTOMAS: El exceso de glbulos rojos incrementa el volumen
de la sangre y la vuelve mas espesa, por lo que fluye con dificultad
a travs de los pequeos vasos de la sangre (hiperviscosidad)
Debilidad, fatiga, cefalea, mareo y disnea
Visin borrosa, enrojece la cara. Prurito despues del bao
caliente.
Quemazn de manos y pies. Dolor abdominal por crecimiento
del hgado y baso.
Ulceras de estmago, clculos renales, trombos en arteria y
venas.

DIAGNOSTICO
Hematocrito > 54% en varones
> 49% en mujeres
Biopsia de mdula sea

Policitemia secundaria
Enfermedades pulmonares crnicas y cardiacas
Fumadores, vivir en altura (andes peruanos), eritropoyetina
alta (quiste de hgado y riones, tumor de hgado o cerebro)
TRATAMIENTO
Extraccin de sangre
Quimioterapia (hidroxiurea)