Puerperio

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO
PUERPERIO
NORMAL
DEFINICIN
Periodo de transformaciones progresivas de
orden anatmico y funcional que hacen
regresar
paulatinamente
todas
las
modificaciones gravdicas.
Estado
gravdico
Estado pregravdico
Schwarcz Ricardo, Fescina Ricardo, Duverges Carlos. Obstetricia. 6 ta ed. Buenos Aires: El Ateneo: 2008
CLASIFICACIN
Primeras 24
horas
Del 2 a el 10
da
Del da 11 al
43
INMEDIATO
ALEJADO
MEDIATO
TARDIO
Del 43 a los 60
dias
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
INMEDIATO (primeras 24 horas)

Sensacin alivio
alivio yy bienestar
bienestar
Sensacin
Respiracin amplia
amplia yy regular
regular
Respiracin
Pulso lento,
lento, bradicardia
bradicardia
Pulso
TAnormal,
normal, tendencia
tendencia aa hipotension
hipotension
TA
Dolor en
en vulva
vulva
Dolor
Aparicin de
de Entuertos
Entuertos
Aparicin
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
INMEDIATO (primeras 24 horas)

Paresia fisiolgica
fisiolgica intestinal
intestinal
Paresia
Timpanismo
Timpanismo
Constipacin
Constipacin
Febrculas
Febrculas
Retencin urinaria
urinaria
Retencin
Hemorroides
Hemorroides
Perin flcido
flcido
Perin
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
MEDIATO (primeros 10 das)

Mxima involucin
involucin genital
genital
Mxima
Mayor derrame
derrame loquial
loquial
Mayor
Instalacin de
de secrecin
secrecin lctica
lctica
Instalacin
Intensa poliuria
poliuria Peso
Peso corporal
corporal (2
(2
Intensa
kilos)
kilos)
Flujo de
de Loquios
Loquios
Flujo
Excrecin de
de agua
agua extracelular
extracelular
Excrecin
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO

Involucin
Involucin uterina
uterina
2cms
X
da
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO

Involucin
Involucin uterina
uterina
Regresin hiperplasia e hipertrofia de clulas
miometriales;
Cambios endometriales importantes
Cervix al principio: dehiscente, flcido,
congestivo
Post-parto: disminucin longitud, adquiere
firmeza y espesor
OCI se cierra al 12 da
OCE se cierra ms lentamente
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO

Loquios
Loquios
Oscila entre 1400 a 1500mL; primeros 4 o 5
das hasta 1000mL
Regla general: debe durar 15 das
Aspectos:
Loquios sanguneos (post-parto)
Loquios serosanguinolentos (3-4 das)
Loquios serosos (>7 das x secrecin glandular
del tracto genital)
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO

Secrecin
Secrecin lctea
lctea
Clnicamente aparece con fenmenos:
Locales: mamas turgentes, dolorosas,
duras, red venosa subcutnea,
eyeccin a la presin, palpacin de
contornos lobulares
Generales: ligero malestar, sed
discreta, taquicardia y fiebre
moderada
Puerperio Normal
PUERPERIO
PUERPERIO
TARDO
Depende de
de duracin
duracin de
de
Depende
lactancia
lactancia
Endometrio hipertrfico
hipertrfico
Endometrio
Vagina bien
bien evolucionada
evolucionada
Vagina
Bloqueo genital
genital xx funcin
funcin
Bloqueo
lctica (puede
(puede llevar
llevar aa
lctica
hiperinvolucin uterina)
uterina)
hiperinvolucin
Fin: segn
segn CIE-10
CIE-10 hasta
hasta los
los
Fin:
364 das
das cumplidos
cumplidos
364
CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

Ci
orif erre de
ic
l
al fi io cerv
i
n al
de l cal
sem
a
ana 1
CUELLO UTERINO
Y SEGMENTO
INFERIOR
Segm
infe ento
ri
con
trae or se
y
- ist retrae
mo
Ep
cue itelio d
llo u
e
teri l
rem
n
ode o se
la

INVOLUCIN UTERINA
Pos alumbramiento: a nivel
umbilical
2 A 3 DIAS
MULTIPARAS- DOLOR
2 da: desciende 0,5 -1 cm/dia

2 sem: snfisis del pubis
ENTUERTOS
Se Extiende hasta la aparicin

de la primera menstruacin
1000 y 1200 gr 1 sem: 500 gr
2 sem: 300 gr 4 sem: 100 gr
UTERO
Vasos sanguneos
Cuello uterino y segmento inferior
Involucin del utero Entuertos
Loquios
Regeneracin endometrial

LOQUIOS
Compuestos por eritrocitos, decidua
desprendida , clulas epiteliales y bacterias
LOQUIOS SANGUINOLENTOS
3 A 4 DIAS
LOQUIOS SEROSANGUINOLENTOS
4 A 7 DIAS
LOQUIOS SEROSO
> 7 dias
Persisten 4 a 8 sem

REGENERACION ENDOMETRIAL
Capa
Capa basal
basal intacta
intacta da
da origen
origen al
al nuevo
nuevo
endometrio.
endometrio.
-- Capa
Capa Delgada
Delgada capa
capa de
de fibrina
fibrina
---
Capa
Capa +/+/- Espesa
Espesa De
De Clulas
Clulas Deciduales}
Deciduales}
Celulas
Celulas Del
Del Fondo
Fondo Del
Del Saco
Saco Glandulares.
Glandulares.
ORIGEN
ORIGEN
herida
herida placentaria
placentaria Zona
Zona infiltracin
infiltracin
leucocitaria,
leucocitaria, Circundan
Circundan Los
Los orificios
orificios
Vasculares
Vasculares Trombosados.
Trombosados.
Se
Se restaura
restaura a
a mas
mas tardar
tardar a
a la
la tercera
tercera
semana
semana
EXTRAUTERINOS
EXTRAUTERINOS

Vulvovaginales
Vas urinarias
Cambios hematolgicos y de los lquidos
Digestivo Respiratorio - Endocrino
Piel y mucosas cambios ponderales etc.

VULVOVAGINALES
Vagina permanece edematosa, friable,
blanda, distensible, paredes lisas por
3 a 4 sem
El introito permanece
entreabierto
La vagina Recupera su
tonicidad

Aparato
urinario
La vejiga y la uretra se
desematizan facilitando la
miccin, pero en ocasiones la
hiperdistensin de la
musculatura pelviana, las
lesiones vesicales y la
relajacin vesical pos-parto,
pueden inhibir el reflejo
miccional favoreciendo la
retencin urinaria.

CAMBIOS
Cardiovasculares
El GC y Vol. plasmtico
recuperan su normalidad 2a.
Semana.
La posicin del corazn se
normaliza.

CAMBIOS DIGESTIVOS
Aparato digestivo
Los rganos digestivos vuelven a su
posicin normal, retoman su fisiologa
normal, durante los primeros das suele
haber una hiperdistensin intestinal con
disminucin del peristaltismo, apareciendo
cuadros de constipacin que deben
desaparecer espontneamente.

CAMBIOS RESPIRATORIOS
El vol.
residual
aumenta
Alcalosis
respiratoria
disminuye

SISTEMA ENDOCRINO
Hormonas
Hormonas
desciende
desciende :BHCG,
:BHCG,
lactogeno
lactogeno
placentario,
placentario,
estrgenos
estrgenos ,,
progesterona
progesterona
Oxitocina
Prolactina
GnRH:
GnRH: N=
N= --- 2
2 sem
sem
Insulina
TSH
ACTH
FSH:
FSH: inicialmente
inicialmente
baja
baja ,, luego
luego hacia
hacia
la
3
sem
la 3 sem N
N
Prolactina
Prolactina cae
cae
alumbramiento
alumbramiento ,,
luego
luego aumenta
aumenta
con
lactancia
con lactancia
T3 - T4
Corticosteroides
Estrgenos y
Progesteronas

PIEL Y
MUCOSAS
Estras nacarado
reas de
Hiperpigmentacion
palidecen
lentamente
Petequias faciales y
subconjuntivales
desaparecen alos
pocos das

CAMBIOS PONDERALES
Pierde de 5 a 6
kg con la
evacuacin
uterina
2 a 3 kg diuresis
La > ria de las
mujeres
adquieren su
peso anterior a
los 6 meses

PARED ABDOMINAL
Pared
Pared
abdominal
abdominal
blanda
blanda yy
flcida
flcida
Diastasis
Diastasis de
de
los
los restos
restos
Recuperacin
Recuperacin
tarda
tarda varias
varias
semanas
semanas
Ejercicio
Ejercicio
ayuda
ayuda a
a su
su
recuperacin
recuperacin
MAMAS Y LACTANCIA

MAMAS Y LACTANCIA
Despus del parto se
secreta , de color
amarillo limn contiene
Ac , macrfagos linfocitos
, complemento ,
minerales y protenas
igA : protege contra
infecciones G.I
Calostro : 1ros
5 dias
postparto

MAMAS Y LACTANCIA
suspensin
de grasa
y protenas
unapost
solucin
LECHE:
a partir
de los 10endas
partode
carbohidratos
Produccin
y minerales.
600 Contiene
mL dia Todas las
vitaminas excepto la K
LACTANCIA MATERNA
Ventajas para la madre
Involucin uterina mas
rpida y reduccin del
sangrado postparto. Retrasa
el regreso de la fertilidad
Ayuda a recuperar su silueta
y mejora la autoestima
Disminuye riesgo de c.a
mama y ovario
Ahorra dinero
LACTANCIA MATERNA
Ventajas para el feto
Le proporciona todos los
nutrientes
Previene de las infecciones
respiratorias Y G.I
Mayor desarrollo intelectual
Solidifica loas lazos con la
madre
LACTANCIA MATERNA
Contraindicada
En RN de madre con VIH ,
TBC activa , bajo
tratamientos con drogas cito
txicas , radioactivas.
RN con errores del

metabolismo : galactosemia ,
fenilcetonuria, enf. Del jarabe
de arce
PUERPERIO
PATOLGICO
PUERPERIO PATOLOGICO
SINDROMES
SINDROMES INFECCIOSOS
INFECCIOSOS
SINDROMES
SINDROMES HEMORRAGICOS
HEMORRAGICOS
SINDROMES
SINDROMES RENALES
RENALES
SINDROMES
SINDROMES ENDOCRINOS
ENDOCRINOS
SINDROMES
SINDROMES
SINDROMES
SINDROMES
DOLOROSOS
DOLOROSOS
NEUROPSIQUICOS
NEUROPSIQUICOS
SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:
INFECCION PUERPERAL:
Son los estados mrbidos originados por la invasion de
microorganismos a los rganos genitales como
consecuencia del aborto o parto.
La frecuencia es del 2 % y la > ria son las formas leves
INFECCION PUERPERAL:
Grmenes implicados:
Estreptococos hemoltico alfa y beta
Estafilococos : aureus , citrus y albus
El gonococo, colibacilos
Enterococos, proteus , y klebsiella
Clostridium perfringens ,
peptoestreptococos, bacteroides
Mycoplasma hominis y chlamydia trachomatis

INFECCION
Hemorragias
Hemorragias
profusas
PUERPERAL:
profusas
Tactos
Tactos
vaginales
vaginales
reiterados.
reiterados.
Uso
Uso de
de guantes
guantes
no
no esteriles
esteriles
Partos
patolgicos
INFECCION
INFECCION
PUERPERAL
PUERPERAL
Trabajo de parto
prolongado
Mala
Mala asepsia
asepsia
Factores
predisponentes
Deshidratacin
Deshidratacin
Traumas
Traumas
durante
durante el
el
parto
parto
RPMO
INFECCION PUERPERAL
CLASIFICACIN ANATOMOCLINICA
IPL
VULVITIS
VAGINITIS
CERVICITIS
ENDOMETRITIS
Por continuidad
mucosa
IPP
Por va linftica
Por va hemtica
Salpingoovaritis
Pelviperitonitis
peritonitis
Metritis
Para metritis
Peritonitis
Tromboflebitis
septicemia
Sptica
embolica
ENDOMETRITIS POSTPARTO
Es la forma ms comn de infeccin
puerperal
1 al 3 % post parto vaginal y puede
aumentar a un 6% si hay FR asociados.
5 al 15 % post cesarea sin inicio del TP
ni RPMO
si esta presente lo anterior aumenta
de un 30 a 35 % sin atb profilactico
ETIOLOGIA
Es una infeccin mixta producida por las bacterias aerobias y
anaerobias.
aerobios gram + : Estreptococo beta hemoltico del grupo B,
del grupo D y el Enterococo. Otros menos frecuentes son:
Estreptococo del grupo A y el Estafilococo ureos.
ETIOLOGIA:
aerobios gram s:Gardnerella vaginalis, E,
Coli, Enterobacter,
Klebsiella y en menor
porcentaje Proteus y
Pseudomonas.
Las bacterias anaerobias
Gram + : Peptococo y el
Peptoestreptococo
anaerobios gram - :
Bacteroides fragilis,
Bacteroides vivius. Menos
frecuente el Clostridium
perfringes.
Chlamydia Trachomatis :
Tardia
FACTORES DE RIESGO
Bajo nivel socioeconomico
Parto prolongado
DM o anemia severa
RPMO
TPP
Mltiples examinaciones
cervicales
Infeccin por VIH
Monitoreo fetal interno

Remocin manual de la
placenta
Colonizacin vaginal por S.

grupo B.
Clnica
Aparecen generalmente en las primeras 48 a 72 horas
Fiebre alta de 39 a 40 grados taquicardia, escalofros, loquios
ftidos (no)
Dolor abdominal( hipogastrio), y sensibilidad uterina
Subinvolucion del tero
Dx es clinico
DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES
IVU
infecciones del sitio operatorio o
episiotoma
complicaciones anestsicas:
neumona por aspiracin
TVP O TEP
mastitis o absceso mamario
condiciones no relacionadas con el
puerperio : apendicitis aguda
infecciones virales
24 A 48 HRS AFEBRIL
SINDROMES HEMORRAGICOS
HEMORRAGIA POSTPARTO
Prdida de sangre suficiente para producir inestabilidad
hemodinmica o necesidad de transfusin
Es la principal causa de mortalidad materna en pases

de desarrollo y en va de desarrollo
HEMORRAGIA POSTPARTO
Clasificacin
Primaria
Primaria
(Primeras
24 hrs)
Tono :Atona uterina
Secundaria
(24 hrs a 12
sem
postparto)
HPP
TRAUMA :desgarros
TEJIDO : retencin
de los productos de la
concepcin
Trombina:
coagulopatia
FIGO Safe Motherhood and Newborn Health (SMNH) Committee. Prevention and treatment of postpartum hemorrhage in low-resource
settings. International Journal of Gynecology and Obstetrics. 2012; 117: 108-18.
Factores de Riesgo
Trabajo de parto prolongado
Preclampsia y eclampsia
Hemorragia o transfusin sangunea en embarazo previo.
Anemia durante el trabajo de parto
Parto gemelar
Cuadro Clnico
Hemorragia continua y moderada, persistente.
Hipotensin arterial.
Taquicardia.
Palidez de piel.
Diaforesis.
INFECCIONES DEL SISTEMA

URINARIO
Ocurren durante el puerperio en el 15% de las
pacientes, la mayor parte son causadas por bacterias
coliformes.
FACTORES PREDISPONENTES
Trabajo de parto prolongado

Admn de un gran volumen de lquidos
Anestesia Regional.
Primer dia del posparto
17% bacteriuria asintomtica
INFECCIN MAMARIA PUERPERAL

GRIETAS Y FISURAS DEL PEZN
Las grietas constituyen heridas superficiales,
mientras que las fisuras se profundizan hasta
alcanzar la dermis.
El sntoma ms importante es el dolor,
generalmente intenso con irradiacin al
parnquima mamario.
TTO: Apsitos empapados en soluciones
antispticas y pomadas cicatrizantes con
vitamina A

MASTITIS
Suele aparecer entre 4 y5 da del puerperio. Los
grmenes son trasportados por las manos y la ropa
de la purpera hasta las grietas o fisuras del pezn.
Flemn subareolar:
la contaminacin se localiza en el tejido celular de la arola.
Mastitis intersticial:
la invasin llega hasta el tejido conjuntivo interglandular.
Galactoforitis:
invasin a conductos galactforos, inflamacin de sus paredes.
Mastitis parenquimatosa:
Si la infeccin progresa hasta los cinos glandulares.

MASTITIS
EPIDEMIOLOGIA
Segunda causa de infeccin en

el puerperio.
15% de las pacientes.
Con frecuencia Primiparas
Estafilococos aureus coagulasa
positivo

MASTITIS
SIGNOS Y SINTOMAS
Dolor
Escalofros
Hipertermia(38-39C)
Taquicardia.
La mama se observa rosada y
palidece a la presin.
No hay edema ni infarto
mamario.

MASTITIS
TRATAMIENTO
Tratamiento profilctico:
Sobre las grietas y fisuras del pezn.
Tratamiento curativo:
Debe ser instituido tempranamente
Se debe elevar la mama con vendajes, telas
adhesivas.
La lactancia se interrumpir temporalmente.
Antibiticos efectivos contra el Staphylococcus
aureus (Dicloxacilina sdica, 250 mg C/6 horas
durante 10 das.
COMPLICACIONES MEDICAS
PULMONARES:
Las pacientes con enfermedad pulmonar previa ,
especialmente las que presentan un componente
obstructivo, tienen mayor riesgo de presentar
atelectasia y neumona
CARDIACAS:
- Estenosis mitral: Edema pulmonar
-
Cardiopata reumtica: Taquicardia,

infeccin respiratoria alta, anemia
- Cardiomiopata posparto.
extrasstoles,
COMPLICACIONES MEDICAS
DERMATOLOGICAS
Erupciones papulares y herpetiformes
Ictericia idioptica desencadenada por el embarazo.
PATOLOGA DE LA LACTANCIA
Salvo los casos de aplasia mamaria, la mujer que ha

tenido su parto a trmino est siempre en
condiciones de lactar normalmente.
Los casos de agalactia son rarsimos. En cambio son

frecuentes la hipo y la hipergalactia.
HIPOGALACTIA
Disminucin de la secrecin lctea, es el fenmeno

cuantitativo ms frecuente, y puede ocurrir desde el
comienzo (hipogalactia primaria) o bien a continuacin
de un perodo ms o menos breve de lactancia normal
(hipogalactia secundaria).
HIPOGALACTIA PRIMARIA
- Hipoplasia glandular
- Purperas nutridas deficientemente.
- Estado psquico especial que la madre presenta en el
momento de la iniciacin de la lactancia.
HIPOGALACTIA SECUNDARIA
Errores tcnicos de amamantamiento
Defectos de succin del lactante,
malformaciones bucales (labio leporino)
Debilidad en la succin
Vicios de formacin del pezn
Afecciones adquiridas de la mama (grietas,
mastitis).
HIPERGALACTIA
Defecto molesto para la purpera
Est condicionada por un perfecto sincronismo neurohormonal. La

hipergalactia en el perodo normal de
amamantamiento se debera probablemente a un aumento inusitado
de la prolactina.
La secrecin mamaria se hace evidente mediante la expresin del

pezn, que provoca la fcil salida de gotas de calostro o de un lquido
seroso.
Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das

COMPLICACIONES ENDOCRINAS
Sndrome de Chiari-Frommel
ATROFIA UTEROOVRICA
AMENORREA
GALACTORREA.
Es una enfermedad rara que afecta especialmente a las

primparas.
Sndrome de Chiari-Frommel
Antecedentes:
menarquia tarda
irregularidad en el ciclo menstrual
Examen de los rganos genitales:
Vulva: Caracteres de la atrofia senil.
Vagina: Es de superficie lisa, decolorada y seca.
Endometrio: Completamente atrfico.

TTO: Bromocriptina 2,5 mg VO durante 7 das en cada
ciclo
SNDROME DE SHEEHAN
INSUFICIENCIA POSPARTO DE LA ANTEROHIPFISIS,
DE GRADO VARIABLE SEGN LA EXTENSIN DE LA
NECROSIS ASPTICA DE LA GLNDULA,
PROVOCADA POR LA ISQUEMIA O UNA
TROMBOEMBOLIA DE LA ARTERIOLA QUE LA
IRRIGA
COMPLICACIONES DOLOROSAS DEL

PUERPERIO
ENTUERTOS
Contracciones uterinas que provocan dolor hipogstrico con
paroxismos de intensidad variable
La colocacin del recin nacido en el seno puede despertar
estas contracciones.
Retencin de cogulos, restos placentarios o membranas
dentro del tero.
PSIQUIATRICAS
PSICOSIS POSPARTO
Esquizofrenia
Psicosis manacodepresivas
Psiconeurosis
Depresin
Trastornos afectivos
MEDIDAS DE PREVENCION
Apoyo emocional
Ayuda fsica del la familia y amigos, durante el embarazo, parto y posparto.
El pronostico de recuperacin de la enfermedad mental es bueno, el riesgo de

recurrencia es del 10 al 20%

Puerperio

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PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

INMEDIATO (primeras 24 horas)

INMEDIATO (primeras 24 horas)

MEDIATO (primeros 10 das)

MEDIATO (primeros 10 das)

MEDIATO (primeros 10 das)

MEDIATO (primeros 10 das)

MEDIATO (primeros 10 das)

MEDIATO (primeros 10 das)

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

CAMBIOS LOCALES Y SISTEMICOS

2 da: desciende 0,5 -1 cm/dia

Se Extiende hasta la aparicin

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RN con errores del

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SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

SINDROMES INFECCIOSOS DEL PUERPERIO:

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO

PUERPERIO NORMAL Y PATOLOGICO