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ANATOMA DEL PERITONEO

Juan Calvo Blanco, Rafael Menndez de LLano Ortega, Luis Hernndez


Luyando, Alicia Mesa lvarez, Bonel Argelles Garca, Carmen Rodrguez
Surez *
Servicio de Radiologa y Nefrologa*
Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo

Qu es el peritoneo?

Es una membrana formada por una capa nica de clulas mesoteliales


y una capa de tejido conectivo que recubra las paredes de la cavidad
peritoneal y de los rganos intraperitoneales.
Aunque el peritoneo es una membrana nica y continua,
arbitrariamente se ha dividido en 2 hojas:
Peritoneo parietal: sobre la pared de las cavidades abdominal y
plvica
Peritoneo visceral: revestimiento seroso de rganos abdominales y
plvicos
Entre estas 2 capas existe una pequea pelcula de lquido seroso que
lubrica las superficies y permite el movimiento de los rganos
intraperitoneales sin friccin.
El peritoneo parietal y visceral forman la misma membrana continua que
delimita una cavidad virtual, la cavidad peritoneal

Meso, epiplon y ligamentos Qu es esto?

Existen unos repliegues o reflexiones peritoneales compuestos por


dos hojas de peritoneo separadas entre si por una delgada lmina de
tejido fibroadiposo, que contiene los pedculos vsculo-nerviosos y
linfticos. Unen las vsceras a la pared de la cavidad abdominal.
Meso: repliegue peritoneal que une a la pared un segmento del tubo
digestivo.
Epiplon u omento: mesos que se extienden desde el estmago a los
rganos adyacentes.
Ligamento: reflexin peritoneal que une a la pared los rganos
intraabdominales y plvicos o dos rganos intraabdominales entre si.

Mesenterio, mesocolon y epiplon

Mesenterio: es el meso del intestino delgado. Tiene una disposicin


oblicua de arriba-abajo e izquierda-derecha
Mesocolon transverso: es el meso del colon transverso. Tiene una
disposicin ms o menos horizontal y divide la cavidad peritoneal en
2 grandes compartimentos:
Supramesoclico
Inframesoclico
Mesosigma: meso del colon sigmoides
Epiplon mayor: une la curvatura mayor gstrica al colon transverso y
se extiende caudalmente cubriendo las asas del intestino delgado
como un delantal. Tiene 3 partes
Porcin inferior o ligamento gastroclico. En general se hace
referencia a esta porcin cuando se habla del epiplon mayor.
Porcin izquierda o ligamento gastroesplnico
Porcin superior o ligamento gastrofrnico
Epiplon menor o ligamento gastroheptico: entre la curvatura menor
gstrica y el hgado

Esquema del abdomen en plano sagital en el que se representan mesos


y epiplon. Las paredes del epiplon mayor suelen estar fusionadas,
obliterando el receso omental inferior del saco menor y, como resultado,
el epiplon mayor est formado por 4 capas de peritoneo

Hgado
Estmago

Pncreas
mesocolon transverso
mesenterio

Colon transverso

mesosigma
Intestino delgado

Sigma

Hgado
Estmago

mesocolon transverso

epiplon mayor
Colon transverso

Intestino delgado

Sigma

mesenterio

Espacios peritoneales

La cavidad peritoneal se divide de forma arbitraria en distintos espacios.


Todos los espacios se comunican entre si, pero algunos procesos tienden
a ubicarse en localizaciones especficas
El mesocolon transverso divide la cavidad peritoneal en 2 grandes
compartimentos
1. Supramesoclico
Espacios subfrnicos derecho e izquierdo
Espacios perihepticos derecho e izquierdo
Espacio subheptico
Espacio periesplnico
Saco menor
2. Inframesoclico
Gotieras paraclicas derecha e izquierda
Espacio plvico
Porcin central del abdomen

Espacios subfrnicos derecho e izquierdo


El ligamento falciforme separa los espacios subfrnicos derecho e
izquierdo

E. subfrnico
dcho

ligamento
E. subfrnico falciforme
ligamento
E. Subfrnico
dcho
falciforme
izq
E. Subfrnico
izq

AXIAL

CORONAL

Espacios perihepticos derecho e izquierdo

Son la continuacin alrededor de la superficie heptica de los espacios


subfrnicos.
El espacio periheptico posterior izquierdo tambin se denomina receso
gastroheptico
El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio
subfrnico izquierdo
E. periheptico anterior izq
E. periheptico
dcho

E. periheptico
posterior izq

E. periesplnico

AXIAL

Espacios subheptico y periesplnico

El espacio periesplnico es la continuacin posterior del espacio


subfrnico izquierdo
El espacio subheptico (hepatorrenal o de Morison) es la continuacin
del espacio periheptico derecho.
La zona desnuda del hgado no est cubierta por peritoneo

E. periheptico
dcho

Zona desnuda del hgado

E. periesplnico

E. subheptico

Espacios subheptico y periesplnico


E. subfrnico izq
E.
periesplnico

E. periheptico
dcho

Ligamento
gastroesplnico

E. subheptico

Saco menor

CORONAL

Saco menor

El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones, es un


receso peritoneal situado detrs del estmago y limitado por el hgado, el
epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el
estmago.
En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Estmago

Estmago
Epiplon
menor

Lig gastroesplnico
Colon
transverso

Mesocolon
transverso

Saco menor

El saco menor ( ), bolsa omental o trascavidad de los epiplones es un


receso peritoneal situado detrs del estmago, y limitado por el hgado, el
epiplon menor, el mesocolon transverso, el ligamento gastroesplnico y el
estmago.
Estmago
En el adulto presenta 2 recesos: superior e inferior
Estmago

Epiplon
menor

Lig gastroesplnico
Mesocolon
transverso

Bazo
Lig gastroesplnico

Saco menor

El receso superior (
) del saco menor rodea la superficie medial del
lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el
ligamento venoso
El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente
entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastroesplnico.
Estmago

Lbulo
caudado
VCI

Lig. Gastroesplnico

Lig. Gastroesplnico
Lbulo
caudado
VCI

Saco menor

El receso superior (
) del saco menor rodea la superficie medial del
lbulo caudado y se extiende hacia la vena cava inferior (VCI) y por el
ligamento venoso
El receso inferior ( ) se sita entre el estmago y el bazo y caudalmente
entre el estmago y el pncreas. Su lmite lateral es el ligamento gastroesplnico.
Epiplon menor

Estmago
Lig. Gastroesplnico

Estmago

Lig. Gastroesplnico

Pncreas

Saco menor
Por tanto, los lmites del saco menor ( ) lo forman:
rganos: hgado, pncreas, estmago y bazo.
Repliegues peritoneales: epiplon menor, ligamento gastroesplnico
y mesocolon transverso
epiplon
menor

H
Receso
superior

E
lig gastroesplnico
mesocolon
transverso

epiplon
menor

H
P
B
lig gastroesplnico

Saco menor
Anatoma del saco menor ( ) en imgenes sagitales de derecha a izquierda
E estmago, H hgado, B bazo, C colon transvero, P pncreas
receso
superior

epiplon
menor
H

H
E

H
E

B
P

C
C

mesocolon
transverso

Lig. gastroesplnico

epiplon
menor

mesocolon
transverso

C
mesocolon
transverso

mesocolon
transverso

Gotieras paraclicas derecha e izquierda

Las gotieras ( ) son recesos laterales a las reflexiones en el peritoneo


del colon (C) ascendente y descendente, que son estructuras
retroperitoneales.

C
C
C

Gotieras paraclicas derecha e izquierda

Dependiendo de la longitud mayor o menor del anclaje del colon( C) la


gotiera tendr mayor o menor profundidad

Gotiera poco
profunda

Gotiera
profunda

C
C

Gotieras paraclicas derecha e izquierda

En el lado derecho la gotiera comunica libremente el espacio periheptico


y la pelvis. Sin embargo, en el lado izquierdo, el ligamento frenoclico
puede separar los espacios subfrnico izquierdo y periesplnico de la
gotiera izquierda
E. periesplnico
bazo

C
C
C
lig frenoclico
E. periesplnico bazo

lig frenoclico

Porcin central del abdomen

Es la porcin ( ) de la cavidad peritoneal situada entre las asas del


intestino delgado

mesocolon transv

Espacio plvico
Es la espacio ( ) de la cavidad peritoneal situada en la pelvis y a l
confluyen las dos gotieras y la porcin central del peritoneo

Gotiera

mesocolon transv
Gotiera

Espacio plvico

El receso de Douglas (rectovesical en el hombre y rectouterino en la


mujer) es la porcin ms declive de la cavidad peritoneal tanto en
bipedestacin como en decbito supino

Receso recto-vesical
(Douglas)

Receso recto-vesical
(Douglas)

Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea


media
SUBFRNICO
IZQUIERDO

SACO MENOR

mesocolon transverso
mesenterio

PORCIN CENTRAL

ESPACIO PLVICO

mesosigma

Espacios peritoneales en imgenes sagitales prximas a la lnea


media
SUBFRNICO
IZQUIERDO
SACO MENOR

epiplon mayor

PORCIN CENTRAL

ESPACIO PLVICO

mesocolon transverso
mesenterio