TRABAJO DE PARTO

Dr. Juan Muoz C.

Obstetra

Gineclogo-

DEFINICIN:
Contracciones Uterinas que producen
Borramiento y Dilatacin demostrable del
cuello uterino

PARA PENSARSE
Qu es lo que provoca el inicio del TP ?
Por qu despus de albergar y facilitar un medio
ptimo de desarrollo al producto durante 280 das
aprox el tero lo expulsa?

LO QUE SE PENSABA
El feto impulsado por el
hambre, rompa sus ataduras
y se liberaba de su prisin
Hipcrates (460 a.c 370 a.c)

La distensin de la fibra muscular,

provocada por el crecimiento fetal,
provocaba el inicio del trabajo de
parto.
Francois Mauriceau (1637-1709)

HIPTESIS DEL INICIO DEL

TRABAJO DE PARTO .

Proceso complejo,
en el que participan
muchos sistemas y
en el cual la
madre, el feto y
la placenta juegan
un rol importante
pero an no
esclarecido en su
totalidad.

I._ AUMENTO DE LAS

UTEROTONINAS
Oxitocin
a

Membranas
fetales/Placent
a

Prostagla
nd.

Endotelin
a-1

Factor
agreg
plaquetar
io.

+Contraccione
s
Msculo
uterino

II._ DISMINUCIN DE LOS FACTORES

DE RELAJACIN UTERINA

Progesterona
ENDOTELIN
A-1
CONEXINA
43

FTCB-1

BLOQUEADOR DE LA
CONTRACTILIDAD

III. _ REFLEJO DE FERGUSON

IV._ TEORA FSICOMECNICA Y

NEUROENDOCRINA
El crecimiento del tero se detiene a las 36
sg.

a) aumenta las contracciones para mayor

distensin del segmento inferior inicia
borramiento y la dilatacin cervical
b) La dilatacin y borramiento estimula
ms liberacin de oxitocina

LA TEORA MS COMPLETA Y
ACEPTADA
GEN RELOJ PLACENTARIO
- Se activa desde las etapas ms tempranas de la
gestacin
- Determina la duracin de la gestacin
- Este reloj controlara una seal principal que es la
CRH (corticotropin-releasing hormone)

EFECTOS DE LA CRH EN LA MADRE

RECEPTOR CRH-1alfa
MADRE: HIPFISIS, MIOMETRIO Y GLANDULAS SUPRARRENALES
FETO: HIPFISIS, GLNDULAS SUPRARRENALES Y PULMONES

CR
H

LA HIPFISIS
LIBERA

ACT
H

Sulfato de
dehidropiandrostero
na
y

CORTISO
L

Sirve de
sustrato
para
estrgenos
placentario
s

EFECTOS DE LA CRH EN EL FETO

CR
H

Estimula la
hipfisis
fetal

ACT
H

En glndulas
sup. fetales

cortis
ol
Maduracin de
pulmones fetales

Contractilid
ad del
miomtrio

Las membranas y el
propio miometrio
producen

Prostaglandin
as

Protena surfactante
A
fosfolpidos

La PROSTAGLANDINAS y la oxitocina activan los canales de Ca+ regulados

por
Ligando, lo que permite la entrada de Ca+ y la liberacin de este desde el
retculo
Sarcoplsmico.

CONTRACCIONES UTERINAS

CONTRACCIONES
UTERINAS
- La contraccin uterina est favorecida por la estructura de las clulas miometriales, que

durante la gestacin aumentan hasta en 10 su tamao

- Estn dotadas de una profusin de miofibrillas insertadas en el sarcoplasma, y poseen

receptores intracelulares especficos para estrgenos y progesterona

ZONAS DEL TERO

EL FONDO: Es grueso con gran cantidad de miosina y gran capacidad contrctil
EL SEGMENTO INFERIOR: adelgazado y con escasa contractilidad
EL CUELLO: Posee nula capacidad de contraccin pero mucho tejido conectivo
debido a que es lo primero en dilatarse

HORMONAS EN LA CONTRACCIN
CONTRACCIN
ESTRGENOS
OXITOCINA
PROSTAGLANDIN
AS

RELAJACIN
PROGESTERONA

TIPOS DE CONTRACCIONES

HERMGENES - LVAREZ
Se registran des la 9 sdg hasta las 28 sdg
Oscilan entre 2-4 mmHg
Intensidad Mxima 8-10 mmHg
Frecuencia de 1 a 3/min
Nunca son percibidas por la embarazada

BRAXTON HICKS
Aparecen entre las 28 sg y el parto
Irregulares, Arrtmicas e indoloras
Intensidad de 10-15 mmHg
Duracin de 30 seg
Antes de las 30 sg hay 1/ hr
Despus van aumentando hasta 10/hr
En las 2 ltimas semanas de gestacin se hacen ms intensas y
pueden desencadenar un falso trabajo de parto.

CONTRACCIONES PRE-PARTO Y
PARTO
Ocurren en fase latente:
Intensidad de 45 mmHg
Frecuencia 3 a 4 en 10 minutos

En periodo expulsivo:
Frecuencia 5 cada 10 minutos
Intensidad 60 mmHg

BIBLIOGRAFA

Williams Obstetricia; 23ava Edicin ao 2011