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UAD - PISCO

Anestsicos locales y
generales en embarazadas
CURSO:

Farmacologa General y
Aplicada
ALUMNA:

Huamn Pariona, Cesia


DOCENTE:

Marisol Quispe Nez


CICLO:
V

DEFINICIN
Los anestsicos locales (AL)

son frmacos que, aplicados


en concentracin suficiente
en su lugar de accin,
impiden la conduccin de
impulsos elctricos por las
membranas del nervio y el
msculo de forma transitoria
y predecible, originando la
prdida de sensibilidad en
una zona del cuerpo .

ANESTSICOS LOCALES EN LA
GESTANTE

Los anestsicos locales en

la gestante pueden cruzar


la barrera placentaria,
provocando depresin fetal.
L a mayora de anestsicos
locales se clasifican en la
categora C.

PROPIEDADES DESEABLES DE
LOS ANESTSICOS LOCALES
No debe ser irritante en los tejidos en donde se

aplican, ni producir alteraciones permanentes en la


estructura del nervio.
Su toxicidad sistmica debe ser baja.
Debe ser efectivo no importando si se aplica dentro
del tejido o superficialmente en la membrana
mucosa.
El tiempo de inicio de la anestesia debe ser lo mas
corto posible
La duracin de la accin debe ser suficiente para
efectuar el procedimiento, pero el perodo de
recuperacin no debe ser muy prolongado.

DONDE ACTAN LOS


ANESTSICOS LOCALES?
En la membrana del nervio es el sitio donde

los anestsicos locales exhiben sus


propiedades.

FACTORES
MODIFICADORES
Embarazo
Inflamacin /

Infecciones
Hepatopatas
Epilepsia
Administracin
repetida

ANESTSICOS LOCALES
FARMACOCINTICA

Dependientes del anestsico:


Cantidad inyectada
Sitio de inyeccin
Velocidad de inyeccin
Velocidad de biotransformacin
Excrecin

Dependientes del paciente:


Edad
Estado cardiovascular
Funcin heptica
Embarazo

FARMACOCINTICA

Absorcin:
Dosis
Sitio de inyeccin
Adicin vasoconstrictores
Perfil farmacocintico de anestsico

Distribucin:
Una vez absorbido el AL en la sangre se

distribuye en el cuerpo hacia todos los


tejidos.

Excrecin:
Renal
Amino steres (90% como PABA)
Amino amidas (40-80% como inactiva.)
(10-16% activa.)

ANESTSICOS LOCALES
TOXICIDAD

Depende:
Dosis.
Va de administracin.
Potencia.
Velocidad de

administracin
Estado previo del
paciente
(acidosis,hipercarbia,hp
atopata,etc).
)

METABOLISMO
(BIOTRANSFORMACIN)
La biotransformacin

de ciertos A.L.
pueden producir
cierta actividad
clnica significante:
Metahemoglobinemi
a (orto toluidina).

CLASIFICACIN QUIMICA:
Segn el tipo de enlace presente en la cadena
intermedia de la molcula.

LOS AMINO-ESTERES:
Son hidrolizados en el plasma
(por accin de la
seudocolinesterasa
plasmtica). Por lo tanto su
accin es mas corta. El
prototipo de los animoesteres
es la procaina.

CLASIFICACIN
AMINO-ESTERES
Benzocana
Tetracaina
Clorprocaina

AMINO-AMIDAS
Lidocana
Bupivacaina
Prilocaina
Mepivacaina
Etidocaina
Ropivacaina

BENZOCANA
Clasificacin : Esteres
La benzocana es un anestsico
local utilizado exclusivamente
por va tpica.
Adems es incorporada a
algunos preservativos
masculinos(condones) con el
objetivo de retardar la
eyaculacin debido a que
reduce la sensibilidad del
glande.
Se emplea tambin en dolores
de garganta menores, procesos
dentales, prurito local y
Hemorroides.

LIDOCANA
Clasificacin : Amida
Nombre comercial: Xilocaina
Mecanismo de accin: bloquea la

propagacin del impulso nervioso


impidiendo la entrada de iones a
travs de la membrana nerviosa.
Inicio de accin: 2-3 min.
Propiedades:
1. Es un anestsico local de mayor
uso.
2. Produce una accin mas rpida,
ms intensa, de mayor duracin y
mas extensa que la procana .
3. Es el anestsico mas utilizado en la
mujer embarazada que requiere
tratamiento dental.

BUPIVACANA
Clasificacin : Amida
Deriva de la mepivacana.
Es ms liposoluble y 4 veces ms potente

que la lidocana con una duracin de


accin 5 veces mayor (160 - 180 minutos,
administrada por va peridural).
Es el ms txico de las amino amidas.,
El
embarazo
puede
aumentar
la
sensibilidad a los efectos cardiotxicos, por
lo tanto el lmite de la concentracin en la
anestesia epidural para el uso obsttrico
debe estar limitado por debajo del 0.5%.
Se presenta en mezcla racmica, frasco y
ampollas.
Mecanismo de accin : bloquea la
propagacin
del
impulso
nervioso
impidiendo la entrada de iones a travs de
la membrana nerviosa. Cuatro veces ms

PRILOCANA
Clasificacin : Amida
Es un perfil farmacolgico semejante
ala lidocana con tiempo de latencia
corto y duracin mayor.
Es el nico de los anestsicos que
puede
producir
METAHEMOGLOBINEMIA.
Metabolismo: en el hgado.
Dosis mxima: 6 mg y 8 mg con
epinefrina.
Inicio de accin : 2 - 4 minutos
La felipresina se debe usar con reserva
en pacientes embarazadas ya que en
sobredosis puede impedir la circulacin
placentaria al bloquear el tono del
tero y el bloqueador utilizado con este
vasoconstrictor
(prilocaina),pasa
la
barrera
placentaria
provocando
metahemoglobulinemia fetal

MEPIVACANA
Clasificacin : Amida
Es comparable con a la

lidocana, con efecto


vasodilatador menos marcado.
La lidocana y mepivacaina se
han mostrado como
anestsicos locales seguros y
pueden utilizarse durante todo
el embarazo, salvo que la
paciente sea alrgica.
Latencia corta, duracin de
accin intermedia y toxicidad
intermedia.
Metabolismo: en el hgado
Inicio de accin : 0.5 1
minuto

ROPIVACANA
Clasificacin : Amida
Produce inhibicin selectiva de

corrientes de calcio.
Sirve como analgesia
postoperatoria y obsttrica.
En bajas concentraciones produce
un bloqueo diferencial acentuado.
Por va epidural no altera el flujo
sanguneo tero-placentario ni la
circulacin fetal y su absorcin es
bifsica.
Metabolismo: en el hgado.
Eliminacin: el 1 % se elimina por
rin.
Dosis mxima: 2-3 mg.

DEFINICIN
Son agentes farmacolgicos que deprimen el

sistema nervioso central (SNC) lo


suficientemente para permitir la realizacin de
ciruga y otros procedimientos nocivos o
desagradables.

TIPOS DE ANESTSICOS
GENERALES

ANESTSICOS GENERALES
GASES

OXIDO NITROSO

Es el anestsico mas antiguo.


Proporciona una induccin y una

recuperacin rpidas.
No es inflamable.
No es depresor respiratorio y no
irrita las mucosas.
Se puede utilizar para quitar el
dolor durante el trabajo de parto
o en el parto
Las concentraciones de oxido
nitroso con O2 no deben superar
el 70% porque pueden producir
hipoxia materna y fetal.

ANESTSICOS GENERALES
LIQUIDO VOLTILES
HOLATANO
Es un anestsico no inflamable,
voltil.
Tiene un olor agradable, dulzn y
un poco picante.
Es broncodilatador y no irrita las
vas respiratorias.
Agente potente y no explosivo,
que produce relajacin uterina
importante.
Efectos secundarios: Hepatitis,
necrosis heptica masiva

ENFLURANO
Es un liquido no-inflamable claro

incoloro qumicamente estable


con un olor suave y dulce.
Puede utilizarse para la
induccin y el mantenimiento de
la anestesia general. Tambin
para proporcionar analgesia
durante el parto por va vaginal.
Efectos secundarios:
Temblores, confusin,
alucinaciones, nuseas y
vmitos.

ISOFLURANO
El isoflurano es muy

vasodilatador.
La induccin y la recuperacin
son rpidas.
Es usado como anestsico
inhalatorio. El isoflurano es
siempre administrado en
conjunto con aire u oxgeno
puro.
Efectos secundarios:
Produce hipotensin, depresin
respiratoria, arritmias, y puede
originar hipertermia maligna.

ANESTSICOS GENERALES
ENDOVENOSOS (BARBITRICOS)
THIOPENTAL SDICO:
Es un barbitrico de accin rpida que

ha sido usado desde 1930.


Es mas utilizado
El embarazo prolonga la vida media del
thiopental.
Dosis: 3 a 4 mg/Kg
Duracin de la anestesia: 5 a 8 min
Recin nacidos y los nios: dosis de
induccin mayor, 5 a 8 mg
Ancianos y embarazadas: 1 a 3 mg
En un estudio retrospectivo de 152
mujeres tratadas con thiopental
durante los primeros 4 meses no se
encontr incremento de
malformaciones congnitas.

METOHEXITAL SDICO
Es un barbitrico de corta accin.
El embarazo prolonga la vida

media del metohexital.


El metohexital(M) y el
thiopental(T) son lo mas usado en
la anestesia
En un estudio retrospectivo 41
mujeres tratadas con metohexital
durante los primeros 4 meses de
embarazo no presentaron
incremento en el numero de
anomalas congnitas
Dosis: 0.75-1mg

ANESTSICOS GENERALES
ENDOVENOSOS (AGENTES NO
BARBITURICOS)
KETAMINA:
Derivado del alucingeno fenciclidina.
Es de induccin rpida y tiene efecto

analgsico.
Produce depresin neonatal.
No se recomienda su uso en el embarazo.
Utilizada en medicina por sus propiedades
analgsicas y sobre todo, anestsicas..
Va de administracin: I.V
Efectos secundarios: Hipertensin,
hipotensin, bradicardia, arritmias.
Depresin respiratoria , delirio en periodo
de recuperacin.
Contraindicada: Eclampsia y
preemclapsia.

PROPOFOL
Agente anestsico de corta

duracin administrada por va


intravenosa para induccin y
manteamiento de la anestesia
general.
No debe utilizarse durante el
embrazo
Atraviesa la placenta y puede
estar relacionado con
depresin neonatal.
No debe utilizarse para
anestesia obsttrica

ETOMIDATO
Es un imidazol sustituido
No es muy soluble en

agua
Se administra en
pacientes con riesgo de
hipotensin.
Es considerado una
droga de categora C.
por lo que no debera
usarse durante el
embarazo

BENZODIACEPINAS
El consumo de

benzodiacepinas durante el
embarazo puede afectar el
desarrollo y el crecimiento
del feto.
En mujeres embarazadas
con consumo prolongado de
benzodiacepinas se pueden
presentar sntomas de un
sndrome de abstinencia en
el bebe recin nacido.
Las benzodiacepinas pueden
pasar de la madre al hijo a
travs de la leche materna.