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Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio deL Poder Popular para la salud


Hospital Universitario Dr. Lus Razetti
Postgrado de Puericultura y Pediatra
Barinas-Barinas

Patologa infecciosa
Osteomieltis

Coordinadores:
Gutierrez
Dra. Judith Sayago
Chirinos
Dra. Lesbia Tern

Residente 2do ao: Dra. Haydee


Residente de 1er ao Dra. Yarelis

Caso clnico
Identificacin:
Nombre: B.V.M
Edad: 7 aos
Sexo: femenino
Historia: 00-98-53
Direccin: Batatuy Socop
Fecha de ingreso: 19-06-77
Das de Hospitalizacin: 42 das
Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Motivo de admisin:
Dolor intenso en Rodilla
Izquierda
Fiebre

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Enfermedad Actual:
Escolar de 7 aos de edad, femenino,
remitido por mdico del Hospital de Santa
Barbara de Barinas, por presentar aumento
de volumen y dolor intenso en Rodilla
Izquierda, concomitante fiebre no
cuantificada que no cedio a tratamiento
mdico, adems lesiones costrosas en piel,
recibi tratamiento durante 3 das y en vista
de no tener mejora es referido a este centro
donde se ingresa para estudio y tratamiento

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Diagnsticos de Ingreso:

Traumatismo en Rodilla Izquierda?


Hidroartrosis?
Brote Artrtico Reumtico Agudo?
Piodermitis
Anemia

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Antecedentes personales:
Producto de I gesta
Parto intradomiciliario por comadrona
Inmunizaciones incompletas ( no
especifican)
Sarampin a los 9 meses
Lesiones vesiculopustulosas frecuentes en
gluteos tratadas ambulatoriamente
Alergia a la ampicilina?

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Antecedentes familiares:
Abuela materna diabtica
Examen Funcional:
Orinas coloreadas rojas

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Examen Fisico: Peso: 20kgs Talla: 116cm Temp:
37,9C
FR: 20x FC: 86x
Regulares condiciones generales
Piel morena, palidez cutnea moderada, con
lesiones costrosas de 0,5 a 1 cm dimetro
diseminadas en tronco y miembros inferiores
ORL: sin alteraciones
Adenopatias en regin inguinal, pequeas
dolorosas a la palpacin y con signos de flogosis

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Examen Fisico:
Cardiopulmonar: sin alteraciones
Abdomen: sin alteraciones
Huesos, Articulaciones, msculos: posicin
de rodilla izquierda antialgica (semiflexin),
dolor intenso a la movilizacin y palpacin
de la misma, con signos de flogosis
Neurolgico: sin alteraciones
Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Laboratorio:
Leuc: 13,8 Seg: 47% Linf: 15%
Eos: 38%
HB: 9,9g% Hto:31 VSG: 57mm
ASTO:333 ud todd
Cultivo de secresin de pus
artrocentecis: Stafilococos
Coagulasa Positivo
Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Estudios Radiolgicos: Rodilla Izquierda
1. Ingreso: Moderado aumento del espacio
interarticular (Hidra-artrosis?). No se
observan lesiones oseas
2. A los 19 das: Pequeas imgenes
osteolticas a nivel de la epifsis proximal
de la Tibia, con levantamiento del
periostio a nivel de la misma
especialmente en la parte superior de la
diafisis.

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Tratamiento recibido:
Penicilina Procainica
Penicilina Cristalina
Oxacilina
Gentamicina
Inmovilizacin con Frula posterior
Evolucin satisfactoria
Alta mdica, control en un mes
Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Diagnstico de Egreso:
Osteomielitis de tercio superior
de Tibia Izquierda

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Control al mes:
Control clnico radiolgico
Regeneracin Osea
Nueva inmovilizacin
Oxacilina
Control al mes

Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Control Radiolgico a los 5 meses
Imgenes osteolticas se mantienen
Mayor regeneracin del hueso
Control Radiolgico a los 6 meses:
Imgenes de osteocondenzacin en 1/3
proximal de Tibia izquierda imgenes
osteoliticas que comprenden la diafisis,
metfisis y epifisis, procesos osteolticos en
condilo interno de Femur izquierdo
Mejoria en comparacin a estudios
anteriores
Osteomielitis en proceso de curacin
Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Caso clnico
Control Radiolgico a los 8 meses:
Imgenes osteolticas en epifisis proximal
de Tibia y en condilo interno de Fmur
Izquierdo
No hay levantamiento periostico
No se observan imgenes radiolgicas de
secuestro
A los 17 meses fue ingresada nuevamente por
presentar Osteomielitis en pierna izquierda
Reagudizada
Archivo de Historias Mdicas Hospital Dr. Luis Razetti

Anatoma normal epifisis-difisis:


OSTEOMIELITIS
RN 12 meses: vasos nutrientes diafisiarios y
metafisiarios, perforan el plato epifisiario y se
extienden distalmente
1 16 aos: no hay perforacin, contiguidad a la
epifisis es limitada
> 16 aos: nuevo desarrollo de vasos, perforan
plato epifisiario ya cerrado, comunicacin con la
epifisis

Restrepo, R. Radiologa e Imgenes Diagnsticas. 1ra Edicin.2000

OSTEOMIELITIS
DEFINICION
La osteomielitis es una infeccin
de la cortical y medular del
hueso, generalmente de origen
bacteriano, aunque puede ser
producida por cualquier
microorganismo

Ciruga Ortopdica y Traumatologa" Fondo Editorial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2002.

OSTEOMIELITIS
Incidencia
Causa de morbilidad infantil
1/5000 nios
1/3 menos de 2 aos
< de 5 aos
Frecuencia aumenta durante la
lactancia
Ambos sexos igual durante la
lactancia
Nios mayores predomina en varones
Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Etiologa

OSTEOMIELITIS

Ms frecuente es la bacteriana
Origen vrico y producido por hongos
1ro Staphyloccocus aureus , 90%
2do SBHGA <10%
Haemophilus influenzae en nios no vacunados.
En neonatos importante Streptococcus del grupo B y los
bacilos gramnegativos (E. Coli).

Ciruga Ortopdica y Traumatologa" Fondo Editorial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2002.

OSTEOMIELITIS

Etiologa

En zonas de puncin a nivel plantar:


Pseudomonas aeuruginosa y bacilos
gramnegativos. Frecuentes > 6 aos.
En nios con anemia de clulas
falciformes investigar Salmonella.
Otros grupos de riesgo:
hemodializados, con fracturas
cerradas o con osteomielitis
multifocal crnica recurrente.
Ciruga Ortopdica y Traumatologa" Fondo Editorial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2002.

OSTEOMIELITIS
NEONATOS

>1 ao
<4 aos

> 4 aos

Estaphilococcus Estaphilococcus Estaphilococcus


aureus
aureus
aureus
Estreptococos

Estreptococo

Escherichia coli

Haemophilus
influenzae

Restrepo, R. Radiologa e Imgenes Diagnsticas. 1ra Edicin.2000

OSTEOMIELITIS

Existen tres tipos de osteomielitis: vias de infeccin


Osteomielitis aguda hematgena: 2ria a bacteriemia,
ms frecuente.
Osteomielitis no hematgena: Inoculacin directa
traumatismo o ciruga o por diseminacin a partir de
un foco contiguo, celulitis.
Osteomielitis crnica: 2ria a un traumatismo, ciruga o
a un tratamiento inadecuado de osteomielitis aguda.

Restrepo, R. Radiologa e Imgenes Diagnsticas. 1ra Edicin.2000

OSTEOMIELITIS

PATOGENIA
Bacterias llegan al hueso son fagocitadas
Zona de hueso mal vascularizada: Metfisis
Macrfagos no pueden acceder
Produce un exudado inflamatorio
Se acumula a tensin entre la corteza y la mdula
del hueso.
Trombosis sptica de los vasos que nutren la zona
metafisaria

Ciruga Ortopdica y Traumatologa" Fondo Editorial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2002.

OSTEOMIELITIS
PATOGENIA
Forma una pequea zona de hueso necrosado:
SECUESTRO
Reparado por zonas de hueso nuevo: INVOLUCRO.
La infeccin puede extenderse hacia la mdula del
hueso y/o zona epifisaria (en menores de 18 meses)
Pudiendo alcanzar el espacio articular causando una
pioartrosis.
Ciruga Ortopdica y Traumatologa" Fondo Editorial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2002.

OSTEOMIELITIS

Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Fisiopatologa

OSTEOMIELITIS

Bacteriemia

Colonizacin Metafisiaria
Respuesta inflamatoria
Exudado

Aumento de Presin Intrasea


Estasis del Flujo Sanguneo
Trombosis
Necrosis sea
Reabsorcin del Hueso

Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

OSTEOMIELITIS
LUGARES DE AFECTACIN:
partes Huesos tubulares
Fmur distal y proximal
Tibia proximal y distal
Hmero proximal y distal
Peron
Otros huesos tubulares
Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Lugares de OSTEOMIELITIS
afectacin: Huesos
Planos y metfisis yuxtaapofisiarias
Ilin
Vertebras
Astrgalo
Calcneo
Fmur adyacentes al trocanter
Isquion
Escafoides
Tibia adyacente a la tuberosidad
Esternn
Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

- Escpula
- Pubis
- Rtula
-

Manifestaciones
clnicas:
OSTEOMIELITIS
Silentes en los neonatos y
lactantes
Edema regional
Hipersensibilidad
Seudoparlisis del hueso
afectado
Dolor aumenta con los
movimientos
Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Manifestaciones
clnicas:
OSTEOMIELITIS
Limitacin del uso de la
extremidad afectada
Tumefaccin localizada
Espasmo muscular
Flexin articular
Sistemicos: fiebre, escalofrios,
vmitos, malestar general
deshidratacin
Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Paraclnicos: OSTEOMIELITIS
VSG: elevada 90%
Leucocitosis: 30%
Hemocultivos: positivos 40%
Cultivo de pus aspirado: positivo 70%

Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Signos Radiolgicos:
OSTEOMIELITIS
Primeras 72 horas postinfeccin:
Edema de tejidos blandos perifericos
reactivos
2da semana:
Areas de radiolucidez de diferentes
tamaos
Mayor de 2-3 semanas:
Secuestro
Involucro
Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

Ciruga Ortopdica y Traumatologa" Fondo Editorial de la Universidad Nacional Mayor de San Marcos. Lima 2002.

OSTEOMIELITIS
NR de 20 das

RN de 20 das

Hidroartrosis

2 semanas
despus

Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

OSTEOMIELITIS
Escolar de 11 aos. Dolor en tobillo y fiebre de 2
das
Radiolucidez

Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

Osteomielitis de Tobillo

OSTEOMIELITIS
Destruccin precoz

Inicio

7 das

Kirks. Radiologa Pediatrica 3ra Edicin. Tomo 1. ao 2000

OSTEOMIELITIS

Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

Caffey, Diagnostico Por Imgenes en Pediatra. 1992

OSTEOMIELITIS

http://factoresderiesgo.org/libro/

OSTEOMIELITIS

Inicio

12 semanas
Menenghello, Padiatra, Tomo 2, 1997

OSTEOMIELITIS
Complicaciones:
Fracturas patolgicas a travz de las
regiones de destruccin sea
Pioartrosis
Destrucciones articulares
Unin prematura de Epifisis y diafisis
Longitud de los miembros asimtricas

Menenghello, Padiatra, Tomo 2, 1997

OSTEOMIELITIS
Tratamiento:
RN: Oxacilina 200 mg/Kg/da IV cada 6 horas
Cefotaxima 100mg/kg/da IV cada 8 horas
1mes-4aos: Oxacilina ms Cefalosporina de
3ra Generacin (Cefotaxima o Ceftriaxona)
>4 aos: Oxacilina ms Aminoglucosidos

Pala, J. Uso Racional de Antibiticos en Pediatra 4taEdicin. 2005