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ARTHROGENIC MUSCULAR

INHIBITION (AMI)
INTERNO: RODRIGO JARA PUCHI
DOCENTE: WALDO OSORIO
CLNICA UNIVERSITARIA DE CONCEPCIN

Quadriceps Arthrogenic Muscle Inhibition:


Neural Mechanisms and Treatment Perspectives
David Rice, McNair.
Semin Arthritis Rheum. 2010 Dec;40(3):250-66.
DOI: 10.1016/j.semarthrit.2009.10.001. Epub 2009 Dec 2.

Explicacin de la AMI
Frente a las diferentes respuestas del organismo
ante una lesin articular, se presentan alteraciones
tanto en la funcin como en la estructura lesionada,
de manera que las vas reflejas que transmiten
informacin aferente hacia centros superiores
desde las articulaciones se ven afectadas y en este
caso, vas inhibitorias disminuyen su umbral de
activacin para as dificultar al accin muscular
agonista a nivel de la alfa motoneurona.
En este documento se utiliza como referencia
lesiones presentes en el complejo articular de la
rodilla

Gravedad y progresin del AMI


El mtodo de cuantificacin del AMI se realiz mediante
electromiografa frente a la contraccin mxima
superpuesta del cuadriceps frente al estimulo elctrico
(EMS)
AMI parece ser ms grave frente al dao articular de etapa
aguda, disminuyendo con el paso del tiempo el nivel de
inhibicin muscular.
- Menisectoma (3-4 das)
- Protesis total de rodilla (3-4 semanas)
- Cx LCA ( 3 meses / 2 aos)
Despus de una lesin aguda, la gravedad de AMI vara de
acuerdo con el grado de dao de las articulaciones.
En enfermedades crnicas la relacin entre tiempo y
gravedad es menos clara.

Factores que alteran la descarga


aferente
en receptores
articulares:
Aumenta frecuencia
de descarga

Derrame Articular:

Estudios demuestran que la AMI reduce la activacin, la


produccin de fuerza del cudriceps y ampla la actividad
del reflejo de Hoffman.

Factores que alteran la descarga


aferente en receptores articulares:
Cambia la sensibilidad de receptores nociceptivos
Inflamacin:

ESTUDIOS DEMUESTRAN QUE NO


EXISTE RELACIN DIRECTA ENTRE EL
DOLOR Y LA AMI

Factores que alteran la descarga


aferente en receptores articulares:

Laxitud articular:

Altera la activacin
Produciendo
una mayor
de receptores
activacinarticulares
de nociceptores y mecano receptores

Tras una reconstruccin de LCA se encontr que se reduca la descarga


aferente anmala disminuyendo a su nivel basal, sin embargo an
existan diferencias con la rodilla sana.
Experimentos en gatos sugieren que la descarga de receptores aferentes
excitatorias deben competir con las inhibitorias sobre la alfa MN del
cudriceps y que en una rodilla normal con una red neuronal sin daos
debera tener un efecto excitatorio.

Vas reflejas implicadas en el


AMI

La descarga anormal aferente desde una


articulacin daada puede alterar la
excitabilidad de la Alfa MN y prevenir la
activacin muscular completa desde los
centros supra espinales.
Estas vas no son excluyentes, sino ms
bien simultaneas
y la1B.
suma
de sus acciones
Va del
de reflejo
inhibitoria
circuitode
gamma
flexin
determinar la magnitud del AMI

Vas implicadas en el AMI

Va de reflejo de flexin:
Va polisinaptica que produce un patrn
facilitador en flexin e inhibicin de
Reciben
Los
Interneuronas
Produciendo
Generando
cuales
aferencias
ante
hiperexitabilidad
Hiperalgesia
inhibitorias
derrame
perifricas
om
presentes
inflamacin
dedesde
esta en
va
losaumentan
la
refleja.
nociceptores
lamina 5sudel
frecuencia
asta dorsal
de descar
extensores. (reflejo de retirada)

Vas implicadas en el AMI

Va de reflejo de flexin:
Se postula que el aumento de la
excitabilidad de esta va es responsable
parcialmente del AMI en cudriceps.

En estudios con animales donde se induce


la artritis, se observa un centro de
excitabilidad de esta va mejorado debido
que aumenta el reflejo de retirada
bilateralmente frente a un estimulo nocivo
(pellizco)

Vas implicadas en el AMI

Interneuronas
Inhibitorias presentes en las laminas VI y VII del asta dorsal rec
Va Inhibitoria
Ib:

Vas implicadas en el AMI

Va del Circuito Gamma:


*La alfa MN responde al reflejo espinal de
estiramiento a travs de los husos musculares*

Vas implicadas en el AMI

Va del Circuito Gamma:


La funcin normal de este reflejo es necesaria para
lograr la activacin muscular completa durante
contraccin voluntaria, por lo tanto la disfuncin de esta
va puede contribuir al AMI.
Se han utilizado vibraciones prolongadas para atenuar la
aferencia de fibras Ia de manera que se bloquea
temporalmente la transmisin mediante el aumento de
la inhibicin pre sinptica, aumentando el umbral de
activacin, en sujetos sanos esto disminuye la actividad
del cudriceps a la EMG, sin embargo en pacientes con
lesin de LCA no tiene ningn efecto, lo que sugiere una
disfuncin establecida a nivel de la Gamma MN.

Influencias supraespinales en el
AMI

Modulacin del tronco cerebral en el reflejo de


flexin:
Vas descendentes ejercen un control tnico inhibitorio
sobre el dolor y el reflejo de flexin, sin embargo, con
el tiempo la inhibicin vuelve a sus niveles base y
luego se genera una disfuncin del control inhibitorio.

Reduccin del esfuerzo voluntario:


Se ha sugerido que las reducciones de la fuerza de
cudriceps y su activacin puede ser en parte debido a
un ajuste subconsciente del esfuerzo voluntario, tal
vez por temor a provocar dao o dolor en la
articulacin lesionada.

Intervenciones teraputicas que


pueden contrarrestar AMI
Dos grupos
Modulan
Aspiracin
Anestesia
AINES
Infiltracin
Estimulacin
EMS
TENS
Crioterapia
Descarga
Local
de
principales:
directa
magntica
fluidode
articular
del
receptores
transcraneal
cudriceps
aferentes

Intervenciones teraputicas
que pueden contrarrestar AMI
Modulacin de la descarga de receptores aferentes:
* Aspiracin de fluido articular: estudio mostr que la
aspiracin despus de una semana tras la lesin aguda
produjo grandes aumentos de fuerza y activacin de
cudriceps, sin embargo en artropatas inflamatorias crnicas,
esto no tiene ningn efecto significativo.
* Infiltracin: Aumenta la activacin de cudriceps a la EMG
en un 30% despus de 14 das, efecto atribuido a disminucin
de la AMI, en patologas sin inflamacin no tendra efecto.
* AINES: no reduce directamente el AMI pero estudios
relacionan disminucin de dolor, hinchazn y atrofia de
cudriceps; tambin puede tener consecuencias negativas al
aumentar la descarga de peso en la articulacin lesionada.
(Atribuido a la confianza)

Intervenciones teraputicas
que pueden contrarrestar AMI

Modulacin de la descarga de receptores aferentes:

* Anestesia Local: Poco prctico debido a que es invasivo y de


corta duracin, se asocia a disminucin de descarga nociceptiva
reduciendo el AMI, aunque en estudios no se encontraron
diferencias significativas respecto al uso de un placebo.
* Crioterapia: Anestsico Local No Invasivo, 30 minutos de
crioterapia demostraron una disminucin del reflejo de Hoffman
por al menos 30 minutos, de esta manera se puede promover una
ventana para la terapia de fortalecimiento mejorando su
activacin completa.
* TENS: el convencional previene la declinacin de la activacin
del cudriceps por el reflejo de Hoffman y mejora la activacin
durante contracciones mximas, el TENS acupuntural mejora la
produccin de fuerza en cortos periodos de tiempo en artrosis pero
se desconoce si disminuye la AMI en otras patologas articulares.

Intervenciones teraputicas que


pueden contrarrestar AMI
Estimulacin directa del cudriceps:
* EMS: activa directamente al musculo, por
ende se salta las vas inhibitorias y puede
minimizar la atrofia muscular; al utilizar
protocolos isomtricos se pueden obtener
mayores ganancias si se realizan con rodilla
en semiflexin.

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