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ABORTO

El aborto se define
como la interrupcin
del embarazo antes
de la 22 semana de
gestacin, o con
embrin o feto menor
de 500 gr,
independientemente
del carcter
espontneo o
provocado del mismo.

CLASIFICACIN
Aborto
espontaneo

Aborto
legal

Aborto
teraputico

Aborto
inducido

Aborto
sptico

CLASIFICACIN

1.Segn la intencionalidad

a)Aborto inducido, provocado o


voluntario: Puede ocurrir en el contexto
de la legalidad o ilegalidad. Puede ser:

Libre: bajo el derecho que tendra la


mujer para interrumpir su embarazo por
el slo hecho de no ser deseado.

Psicosocial.

Eugensico: cuando se predice que


nacer un feto con defecto o
enfermedad.

Teraputico: por razones de salud


materna.

Mixto: cuando en el embarazo mltiple se


realiza una reduccin selectiva
embrionaria o fetal para que los restantes
tengan mayor probabilidad de sobrevivir.

tico: Cuando el embarazo es fruto de


una agresin sexual.

b)Aborto espontneo o involuntario: en


el cual no interviene la accin humana de

ABORTO
2. Segn su
evolucin puede ser:
Amenaza de aborto:
se caracteriza por
metrorragia es-casa
acompaada o no
de dolor en
hipogastrio tipo
clico

3.Segn su terminacin

Aborto completo: el
producto de la
concepcin es expulsado
en su totalidad.
Aborto incompleto: el
producto de la
concepcin no es
expulsado en su
totalidad, quedan restos
abortivos dentro de la
cavidad uterina

ABORTO

4.Segn su edad gestacional


Aborto bioqumico o
preclnico: es la interrupcin
de la gestacin despus de
nidacin y antes de la
identificacin ecogrfica del
saco gestacional (cuatro-cinco
semanas de gestacin)
Aborto clnico: ocurre
posterior a la gestacin del
saco gestacional, se divide en
embrionario (de la seis a la
ocho semanas gestacionales) o
fetal (de la diez a la veintids
semanas gestacionales).

5.Segn las
consecuencias
Aborto no
complicado.
Aborto
complicado:
Infeccin(aborto
sptico),
hemorragia

ETIOLOGA

El 50% de los abortos


espontneos tienen causa
conocida. Dentro de stas
pueden ser de dos tipos:
Ovular: anomalas
genticas.
Maternas:
anatmicas.
Endocrinas.
Infecciosas.
Inmunolgicas.
Ambientales y
iatrognicas.

ABORTO

Anomalas anatmicas o uterinas

Causa endometrial o implantatoria

Defecto de interaccin embrin


endometrio.

Anomalas genticas

Miomas uterinos

Las alteraciones cromosmicas


mas frecuentes en el primer
trimestre son las trisomas
autosmicas, sobretodo la del
16, dependen de factores como
la edad materna, translocaciones
equilibradas de los padres y
fertilizacin tarda

Sinequias uterinas

Insuficiencia stmico cervical

Placentacin anormal, tero


hipoplsico en mujeres expuestas al
dietilestilbestrol

En el segundo trimestre destacan


las trisomas 13, 18,21, as como
la monosoma 45 X0.

TRASTORNOS
ENDOCRINOS

Defectos de la
fase lutenica
Anomalas en la
secrecin de LH
Anomalas
tiroideas

Causas infecciosas: Cualquiera


enfermedad infecciosa aguda puede
ser causa de aborto espordico

microorganismos productores de la
viruela, clera, paludismo,
toxoplasmosis y brucelosis, siendo el
Ureoplasma urealyticum Y
Micoplasma hominis.

Tambin causan abortos la Listeria


monocytogenes, Citomegalovirus y
Virus Herpes Simple. No se ha podido
demostrar que el VIH incremente la
tasa de abortos espontneos. La les
es la nica enfermedad con efecto
demostrado en el aborto recurrente.

RECOMENDACIONES
1.A

toda paciente que es atendida en su segundo aborto


Solicitar estudio citogentico en los restos abortivos.
Recomendar que evite el embarazo y remitirla a consulta para estudio de infertilidad.
2.Estudio

bsico
Exploracin clnica, general y genital, incluyendo citologa, tacto vaginal y ecografa transvaginal.
Cariotipo de la pareja.
Analtica general ms bioqumica sangunea.
Anticuerpos antifosfolpidos.
Serologa de les. Seminograma.
3.Exploraciones

adicionales eventuales
Biopsia de endometrio.
Prueba de Hegar
Histeroscopia.
Laparoscopia.
FSH y LH en el 8-9. Insulina.
P y PRL.TSH, T4.
Curva de glucemia e insulina.
Cultivos cervicales/endometriales.
Anticuerpos antipaternales dependientes del complemento (APCA).
Estudio gentico con tcnicas de FISH.
Meiosis en el semen.

EMBARAZO ECTPICO

Un embarazo ectpico es
aquel que se implanta
fuera de la cavidad
endometrial.

Con la fecundacin in vitro


y otras tecnologas
reproductivas asistidas, el
riesgo de embarazo
ectpico aumenta en
forma sustancial y la
localizacin de esas
implantaciones ectpicas
cambia

ETIOLOGA

La etiologa del embarazo ectpico no


siempre est clara, pero a menudo se
relaciona con factores de riesgo
conocidos
Hasta la mitad de los casos se deben
a una alteracin en los mecanismos
de transporte tubario por dao de la
superficie ciliada de la endosalpinge
causada por infecciones, como
clamidia y gonorrea.
Otras causas incluyen fecundacin
tarda.
posible transmigracin del oocito a la
trompa contralateral y transporte
tubario lento, lo que retrasa el paso
de la mrula a la cavidad
endometrial.
Las anomalas cromosmicas del feto
no son causa de embarazo ectpico

EPI

Ciruga
tubrica previa

Anticonceptivo
s

Induccin de la
ovulacin

Fecundacin
asistida

FACTORES DE RIESGO PARA EMBARAZO


ECTPICO
Antecedente de infeccin
tubaria
Tabaquismo (mayor riesgo
relativo,)
Embarazo ectpico previo
Antecedente de esterilizacin
tubaria 1 o 2 aos antes (mayor
incidencia si se us cauterizacin)
Embarazo con dispositivo
intrauterino instalado, uso de
acetato de medroxiprogesterona o
pastilla anticonceptiva de
emergencia
Infertilidad por factores tubarios
Uso de tecnologa para
reproduccin asistida

EVOLUCIN NATURAL DEL EMBARAZO


ECTPICO TUBARIO NO TRATADO

Los embarazos tubarios invaden con rapidez


la mucosa tubaria y erosionan los vasos
tubarios, que estn crecidos e ingurgitados.
El segmento afectado de la trompa se
distiende conforme crece el embarazo y
conforme la sangre de los vasos erosionados
disecan la pared tubaria. Es posible que
haya hemorragia vaginal o manchado porque
las hormonas del embarazo no sostienen en
forma adecuada el recubrimiento
endometrial y porque la hemorragia tubaria
puede escurrir hacia el tero y a la cavidad
abdominal. Los resultados ms frecuentes
del embarazo tubario
establecido son:
1. Rotura tubaria, con la hemorragia
intraperitoneal consecuente.
2. Resorcin del embarazo, como resultado
del suministro sanguneo limitado.
3. Aborto tubario hacia la cavidad
abdominal.

SNTOMAS PRINCIPALES DE UN
EMBARAZO ECTPICO

Sntomas clsicos:
amenorrea, dolor
abdominal o plvico,
hemorragia transvaginal
Otros sntomas: mareo,
nusea, vmito,
diarrea.
Muchas mujeres se
mantienen
asintomticas hasta la
rotura.

SIGNOS DEL EMBARAZO ECTPICO DURANTE


LA EXPLORACIN FSICA

Muchas mujeres presentan


una exploracin fsica
normal; no obstante, los
signos frecuentes son:
Masa o dolor a la palpacin
de los anexos.
Crecimiento uterino discreto.
Dolor a la movilizacin del
cuello uterino.
Dolor a la palpacin
abdominal.
Hipotensin ortosttica,
taquicardia y dolor de rebote
son signos de rotura.

PRUEBAS DIAGNSTICAS

El diagnstico del
embarazo ectpico
se facilita con la
prueba
cuantitativa de
hCG y la ecografa
transvaginal.
Tambin puede
usarse el legrado
en el consultorio

ECOGRAFA TRANSVAGINAL
(ETV)

Los hallazgos ecogrficos


encontrados en el EE
varan dependiendo del
estadio en que se
practique el examen y de
si hay o no ruptura del
mismo.

BIBLIOGRAFIA: FUNDAMENTOS DE
OBSTETRICIA (SEGO)

EDITORES: BAJO ARENAS JM.

MELCHOR MARCOS JC

MERCE LT.

https://
es.scribd.com/doc/240417480/2007-Libr
o-de-Ginecologia-y-Obstreticia