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Pancretico
Bravo Melndez Luz Esthefanny
CA Heptico
Necroinflamacin crnica de los
hepatocitos.Primera neoplasia maligna de
hgado, sexta neoplasia ms frecuente
Epidemiologa
Variaciones
geogrficas
Esteatohepatitis no
alcohlica
Situacin en
Mxico
INEGI 2010
Mortalidad CA: 74, 685
(13%)
Mortalidad CHC: 5, 393
(7.3%) 3er lugar
IF .99
Factores de riesgo
Edad
Demogrficos
Ambientales
Masculino
Regiones de
alta
incidencia
VHB
HGM
VHC
Alcohol
Biolgicos
Cirrosis
AHF
Hereditarios
Hemocromato
sis
Prim. Dficit
de alfa-1tripsina
Sec.
Esteatohepati
tis no
alcohlica
Sec.
Autoinmunitar
ia
Toxinas ambientales
Enolismo
HbsAg (+)
HbeAg (+)
Cirrosis
Fibrosis avanzada
Edad avanzada
Cirrosis establecida
Coinfeccin con VHC
Tratamiento con interfern
Reaccin inflamatoria en los
hepatocitos:
CD68+
8-hidroxideoxiguanina DNA
Prot-4-Hidroxinonenal
Incremento de depsito de Fe en
hepatocitos
VHC o
VHB
Etiologa
Cirrosis Heptica
Hiperproliferacin
Reexpresin de
genes fetales
RAS-RAF-MAPK Y PI3AKT-mTOR
Fisiopatologa
Diseminacin por vena porta e hilio
heptico
Ndulos peri-hepticos, cavidad peritoneal
y pulmn.
Nodular
Mltiples
lesiones
redondas
Masivo
Lesin grande
corcunscrita
con
Infiltrante
difuso
Infiltracin
homognea
por pequeos
ndulos
Macroscpico
Sec.
Metstasis
Clasificacin
Hepatoblasto
ma
Epitelial puro
con elementos
embrionarios
Mixto
Componente
mesenquimato
so
Microscpico
Manifestaciones
clnicas
No presentan sntomas puesto que la
mayora se desarrollan sobre un hgado
cirrtico.
Hipogluce
mia
Sntomas
cutneos
Diarrea
acuosa
Eritrocitos
is
Hipercale
mia
Sndrome
paraneoplsi
co
Diagnstico
Tamizaje
Lograr detectar una lesin en fase temprana, mejorar la sobrevida y reducir la mortalidad
Tcnicas de cribado
Serolgico
s
Imagenolo
ga
Sensibiidad 39-64%
Sensibilidad 65-80%
Especificidad 76-91% Especificidad >90%
Deteccin de lesiones
nodulares
Dx. Diferencial:
Hemangiomas
Intervalo
de
seguimien
to
6-12 meses
Crecimiento de
tumor 2cm/4-12mm
QS
PFG
TC
Gammagrafa
sea
Imagenologa
Tumores >2cm
Hiperintensidad en fase arterial e
hipointensidad en fase portal
Tecnecio 99 + Antiafa-Fetoprotena
18F-Fluorodesoxiglucosa
Metstasis a distancia >1cm
Biomarcadores
AFP
>20ng/mL (40%)
200ng/mL + Masa palpable
Valores mantenidos
>500ng/mL Diagnstico
Des-Gamma-Carboxiprotrombina
Protrombina inducida por Vitamina K
>40mU/mL
5% CHC <2cm
Glipican 3
Oncoprotena fetal
Histopatolgico
Estadificacin
Predecir el pronstico
Estratificarlos de acuerdo con variables pronsticas en el seno
de ensayos clnicos
Guiar la indicacin de tratamiento
Tratamiento
Reseccin heptica
Tumores
nicos
Sin
invasin
vascular
Sin
Hipertensi
n portal
Buena
funcin
heptica
Trasplante heptico
Tumor
nico
<5cm
Tres
tumores
ninguno
>3cm
Sin
invasin
vascular
Sin
metstasis
ganglionar
Radiofrecuencia (RFA)
Aplicacin de ondas alternantes de alta frecuencia que produce ionizacin de los componentes celulares con friccin y
calentamiento por encima de los 60
Px. No
candidatos
a Qx.
Child-Pug A
oB
Tumores
<3-4cm
Enfermeda
d
recidivante
Tumores
subcapsulare
s
Tumores en
periferia
heptica
Trombosis
portal
Enfemredad
extraheptic
a
Coagulopata
severa
Plaquetopeni
a severa
(40, 000/uL)
Superviven
cia 1-5aa
Child-Pug
A
Tumores
<3cm
Quimiembolizacin transaterial
(TACE)
Aplicacin intra-Aa un agente quimioterpico y material procoagulante
Previamente a
la reseccin o
la RFA para
aumentar la
supervivencia
Bilirrubina
>2mg/dL
tumoral
>50% del
Vol.
Heptico
IR o IC
Ascitis
Quimioterapia
Adrimacina 60mg/m2Da de infusin de 24hrs Da 0
VP-16 200mg/Da para 2 hrs por 3 das
aInterfern 5 000 000 U/m2/da/ 5 das
Ciclos de 21 das/ 4
Pronstico
Extensin tumoral
Reserva funcional heptica
Carcinoma de vas
biliares
Tumores malignos infrecuentes en vas
biliares intrahepaticas y perihilar.
3er lugar
34% Vas
biliares
66%
Vescula
biliar
H 1:3 M
Epidemiolog
a en Mxico
u
je
r
6
67
0
%
Edad
>50aa
Colelitiasi
s
Vescula de
porcelana
Factores de
riesgo
Etiologa
Proceso
inflamatorio
Liberacin de
Factores de
crecimiento
Alteraciones
en los genes
p53, K-ras,
BCL2, MAPK
Fisiopatologa
Glandular
Medular
Engrosamie
nto de la
pared
Escirroso
Papilar
Coloide
Infiltrant
e
nodular
Mas
comn
Infiltrant
enodular
Mejor
papilar
pronosti
co
P53
(92%)
K-Ras
(39%)
Papilarinfiltrant
e
Manifestaciones
clnicas
CA avanzado
Hiporexia
Astenia
Disminucin del peso
Masa abdominal
palpable
Sx. Ictrico
Manifestacio
nes clnicas
No suele haber hasta
estadios avanzados
Obstruccin biliar
Clico biliar
Colecistitis aguda
Ictericia
Acolia
Coluria
Prurito
Diagnstico
Qumica sangunea
Patrn colestsico
BT >10mg/dL
Elevacin de la
Fos. Alcalina
Hiperbilirrubine
mia
Leucocitosis
Hipoalbuminem
ia
Marcadores tumorales
No existe marcador tumoral especfico
CA 19.9
>100U/mL
130U/mL
Ictericia
obstructiva
sin
malignidad
Imagenologa
USG
Dilatacin de la va
heptica
Sospecha de Obstruccin
Deteccin de masas y
compromiso de las vas
biliares (87%)
TAC
RM
Proliferacin intraluminar
Engrosamiento de la pared
Masa que reemplaza
completamente la vescula
Diagnstico diferencial
Plipos simples
Plipos constituidos por mucosa gstrica
Plipos carcinomatosos
Corristoma
Colecistitis xantogranulomatosa
Estadificacin
Tratamiento
Ser posible la exresis del tumor
Tratar ictericia
Promover una razonable calidad de vida
Criterios de irresecabilidad
Localizaci
APP
n del
tumor
Enfermed
ad
metstasi
ca
Extensin bilatertal a
tamas intrahepticas,
invasin u oclusin a la
vena porta proximal a la
bifurcacin, atrofia del
lbulo heptico con
extensin tumoral bilateral
a las tamas hepticas
Evidencia de metstasis
ganglionar, pulmonar,
heptica o peritoneal
5FU
Gemcitabine
Cisplatino
Oxaliplatino
Docatexel
MitomycinC
Doxorrubicina
Epirrubicina
Interferon a
45-60y
Pronstico
Grado histolgico y penetracin