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Cncer Heptico e leo

Pancretico
Bravo Melndez Luz Esthefanny

CA Heptico
Necroinflamacin crnica de los
hepatocitos.Primera neoplasia maligna de
hgado, sexta neoplasia ms frecuente

Epidemiologa

Variaciones
geogrficas

15-100 / 100, 000


casos
5-10 / 100, 000 casos
3-5 / 100, 000 casos

VHC (1960-1990 2030aa)

Esteatohepatitis no
alcohlica

Edad (6ta y 7ma.//. 4ta y


5ta)

Sexo (2:1 6:1)

Situacin en
Mxico
INEGI 2010
Mortalidad CA: 74, 685
(13%)
Mortalidad CHC: 5, 393
(7.3%) 3er lugar
IF .99

Factores de riesgo

Edad

Demogrficos
Ambientales

Masculino
Regiones de
alta
incidencia
VHB

HGM

VHC

Alcohol
Biolgicos

Cirrosis

AHF
Hereditarios
Hemocromato
sis

Prim. Dficit
de alfa-1tripsina
Sec.
Esteatohepati
tis no
alcohlica
Sec.
Autoinmunitar
ia

Infeccin crnica por


VHB

Infeccin crnica por


VHC

Toxinas ambientales
Enolismo

HbsAg (+)
HbeAg (+)

Cirrosis
Fibrosis avanzada

Edad avanzada
Cirrosis establecida
Coinfeccin con VHC
Tratamiento con interfern
Reaccin inflamatoria en los
hepatocitos:
CD68+
8-hidroxideoxiguanina DNA
Prot-4-Hidroxinonenal
Incremento de depsito de Fe en
hepatocitos

Micotoxina que contamina productos


Aflatoxina
del campo:
Aguas contaminadas Afectacin gentica causando
predisposicin mutando el gen p53
Ingesta alcohlica

VHC o
VHB

Cirrosis Heptica de otro origen


Esteatohepatitis
DM
Toma de anticonceptivos

Etiologa
Cirrosis Heptica

Hiperproliferacin
Reexpresin de
genes fetales
RAS-RAF-MAPK Y PI3AKT-mTOR

Fisiopatologa
Diseminacin por vena porta e hilio
heptico
Ndulos peri-hepticos, cavidad peritoneal
y pulmn.

Nodular

Mltiples
lesiones
redondas

Masivo

Lesin grande
corcunscrita
con

Infiltrante
difuso

Infiltracin
homognea
por pequeos
ndulos

Macroscpico

Sec.
Metstasis

Clasificacin

Hepatoblasto
ma

Epitelial puro
con elementos
embrionarios

Mixto

Componente
mesenquimato
so

Microscpico

Manifestaciones
clnicas
No presentan sntomas puesto que la
mayora se desarrollan sobre un hgado
cirrtico.

Hipogluce
mia
Sntomas
cutneos

Diarrea
acuosa

Eritrocitos
is

Hipercale
mia

Sndrome
paraneoplsi
co

Diagnstico

Tamizaje

Lograr detectar una lesin en fase temprana, mejorar la sobrevida y reducir la mortalidad

Cirrticos de cualquier causa


Infeccin por VHB en cualquier etapa
Infeccin por VHC en fase de cirrosis o con carga
viral elevada
Hepatopatas crnicas

Tcnicas de cribado
Serolgico
s

Imagenolo
ga

Sensibiidad 39-64%
Sensibilidad 65-80%
Especificidad 76-91% Especificidad >90%
Deteccin de lesiones
nodulares
Dx. Diferencial:
Hemangiomas

Intervalo
de
seguimien
to
6-12 meses
Crecimiento de
tumor 2cm/4-12mm

QS
PFG
TC
Gammagrafa
sea

Imagenologa

Tumores >2cm
Hiperintensidad en fase arterial e
hipointensidad en fase portal

Indicada para nefropatas


Ndulos displsicos, hemangiomas
y esteatosis focal.

Tecnecio 99 + Antiafa-Fetoprotena

18F-Fluorodesoxiglucosa
Metstasis a distancia >1cm

Biomarcadores
AFP

>20ng/mL (40%)
200ng/mL + Masa palpable
Valores mantenidos
>500ng/mL Diagnstico

Des-Gamma-Carboxiprotrombina
Protrombina inducida por Vitamina K
>40mU/mL
5% CHC <2cm
Glipican 3
Oncoprotena fetal

Histopatolgico

Biomarcado por Wnt-Catenina

Estadificacin
Predecir el pronstico
Estratificarlos de acuerdo con variables pronsticas en el seno
de ensayos clnicos
Guiar la indicacin de tratamiento

Tratamiento

Reseccin heptica
Tumores
nicos

Sin
invasin
vascular

Sin
Hipertensi
n portal

Buena
funcin
heptica

Trasplante heptico
Tumor
nico
<5cm

Tres
tumores
ninguno
>3cm

Sin
invasin
vascular

Sin
metstasis
ganglionar

Radiofrecuencia (RFA)

Aplicacin de ondas alternantes de alta frecuencia que produce ionizacin de los componentes celulares con friccin y
calentamiento por encima de los 60

Px. No
candidatos
a Qx.
Child-Pug A
oB

Tumores
<3-4cm
Enfermeda
d
recidivante

Tumores
subcapsulare
s

Tumores en
periferia
heptica

Trombosis
portal

Enfemredad
extraheptic
a

Coagulopata
severa

Plaquetopeni
a severa
(40, 000/uL)

Alcoholizacin percutnea (PEI)


Deshidratacin citoplasmtica con necrosis celular y fibrosis

Superviven
cia 1-5aa

Child-Pug
A

Tumores
<3cm

Quimiembolizacin transaterial
(TACE)
Aplicacin intra-Aa un agente quimioterpico y material procoagulante

Doxorrubicina + Cistplatina + Mitomicina


C
HCC de gran
Trombosis
Encefalopat Obstruccin
Tratamiento
tamalo no
portal
a
biliar
puente en
candidatos a
paciente
Masa
Qx.
Reducir la
estadificacin
del HCC y
cumplir los
criterios TH

Previamente a
la reseccin o
la RFA para
aumentar la
supervivencia

Bilirrubina
>2mg/dL

tumoral
>50% del
Vol.
Heptico
IR o IC

Ascitis

Quimioterapia
Adrimacina 60mg/m2Da de infusin de 24hrs Da 0
VP-16 200mg/Da para 2 hrs por 3 das
aInterfern 5 000 000 U/m2/da/ 5 das
Ciclos de 21 das/ 4

Pronstico
Extensin tumoral
Reserva funcional heptica

Carcinoma de vas
biliares
Tumores malignos infrecuentes en vas
biliares intrahepaticas y perihilar.

3er lugar
34% Vas
biliares

66%
Vescula
biliar
H 1:3 M

Epidemiolog
a en Mxico

5to lugar a nivel mundial

u
je
r
6
67
0
%

Edad
>50aa

Colelitiasi
s
Vescula de
porcelana

Factores de
riesgo

Etiologa
Proceso
inflamatorio

Liberacin de
Factores de
crecimiento

Alteraciones
en los genes
p53, K-ras,
BCL2, MAPK

Fisiopatologa

Glandular
Medular
Engrosamie
nto de la
pared

Escirroso
Papilar
Coloide

Infiltrant
e
nodular
Mas
comn

Infiltrant
enodular
Mejor
papilar
pronosti
co

P53
(92%)
K-Ras
(39%)

Papilarinfiltrant
e

Manifestaciones
clnicas

CA avanzado

Hiporexia
Astenia
Disminucin del peso

Masa abdominal
palpable
Sx. Ictrico

Invasin de los conductores


biliares

Manifestacio
nes clnicas
No suele haber hasta
estadios avanzados
Obstruccin biliar

Clico biliar
Colecistitis aguda

Ictericia
Acolia
Coluria
Prurito

Diagnstico

Qumica sangunea
Patrn colestsico
BT >10mg/dL

Elevacin de la
Fos. Alcalina

Hiperbilirrubine
mia

Leucocitosis

Hipoalbuminem
ia

Marcadores tumorales
No existe marcador tumoral especfico

CA 19.9

>100U/mL

130U/mL

Ictericia
obstructiva
sin
malignidad

Imagenologa

USG
Dilatacin de la va
heptica
Sospecha de Obstruccin
Deteccin de masas y
compromiso de las vas
biliares (87%)

TAC

RM

Resecabilidad (92 al 100)


Anatoma heptica y biliar
Extensin local o involucro
ductal
Grado de invasin vascular
Presencia de Ndulos linfticos
crecidos
Metstasis heptica

Proliferacin intraluminar
Engrosamiento de la pared
Masa que reemplaza
completamente la vescula

Diagnstico diferencial

Plipos simples
Plipos constituidos por mucosa gstrica
Plipos carcinomatosos
Corristoma
Colecistitis xantogranulomatosa

Estadificacin

Tratamiento
Ser posible la exresis del tumor
Tratar ictericia
Promover una razonable calidad de vida

Criterios de irresecabilidad
Localizaci
APP
n del
tumor
Enfermed
ad
metstasi
ca
Extensin bilatertal a
tamas intrahepticas,
invasin u oclusin a la
vena porta proximal a la
bifurcacin, atrofia del
lbulo heptico con
extensin tumoral bilateral
a las tamas hepticas

Evidencia de metstasis
ganglionar, pulmonar,
heptica o peritoneal

Criterios para quimioterapia


Enfermedad avanzada no
resecable
Enfermedad metastsica
Recurrentes despus de un
Tx.Qx.

5FU
Gemcitabine

Cisplatino
Oxaliplatino
Docatexel
MitomycinC
Doxorrubicina
Epirrubicina
Interferon a

45-60y

Pronstico
Grado histolgico y penetracin

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