ASISTENCIA VENTILATORIA MECÁNICA

EN EL RECIEN NACIDO

DR JUAN JOSE GASQUE GONGORA

NIVELES NORMALES DE GASES EN SANGRE
ARTERIAL EN EL RECIEN NACIDO
RNT RNP (30- RNP
36 sem) (< 30 sem)
PH 7.35-7.45 7.30-7.35 7.27-7.32

PaCo2 35-45 mmHg 35-45 mmHg 38-50 mmHg

PaO2 80-95 mmHg 60-80 mmHg 45-60 mmHg

HCO3 24-26 22-25 18-22

EB/DB + 3.0 + 3.0 + 4.0

 MODOS DE VENTILACION MECANICA
La ventilación con presión positiva es usada en neonatos para mejorar la
oxigenación y ventilación, mantener un volumen pulmonar óptimo y
tratar la apnea

VENTILACION NO INVASIVA
CPAP NASAL (presión positiva continua en la vía aérea)
VNPPI (ventilacion nasal con presion positiva intermitente)

VENTILACION INVASIVA
VMC (ventilación mecánica convencional)
VAFO (ventilación de alta frecuencia oscilatoria)
METODOS DE PRESION POSITIVA
CPAP NASAL
Forma de ventilación no invasiva (puntas nasales) que implica
la aplicación de presión positiva a la vía aérea del neonato que
respira espontáneamente a través de todo el ciclo respiratorio
METODOS DE PRESION POSITIVA

CPAP NASAL
INDICACIONES
Apnea primaria u obstructiva
Fracaso de la oxigenación y ventilación en halo cefálico
con Fi02 mayor del 60% en RN de termino con TTRN o
SAM
Inicio de manejo en neonatos con peso menor de 1500 g,
con dificultad respiratoria por SDR o neumonía
Post extubación en menores de 1500 g, para prevenir
el colapso pulmonar y la apnea
 CPAP NASAL
EFECTOS BENEFICOS
Previene la apnea
Disminuye el trabajo respiratorio. Estabiliza la pared
torácica
Reduce la resistencia de la vía aérea superior
Preserva el surfactante pulmonar
Aumenta el volumen alveolar y la CRF
Produce reclutamiento alveolar de unidades abiertas,
pobremente ventiladas y reduce los cortocircuitos de der-
izq., mejorando la oxigenación y la relación V/Q
Redistribuye el agua pulmonar
 CPAP NASAL
COMPLICACIONES O RIESGOS
Erosión o necrosis del septum nasal
Salida accidental de las puntas nasales u obstrucción con secreciones
Distensión gástrica
Sobredistensión alveolar con retención de CO2
Aumenta el riesgo de barotrauma
Efectos cardiovasculares: disminución del gasto cardiaco y del retorno
venoso e hipotensión
 CPAP NASAL
FALLA DEL CPAP
PaO2 menor de 50 mmHg con FiO2 mayor de 80%
y CPAP mayor de 6 cmH20
Acidosis respiratoria con pH < 7.25

DESTETE DEL CPAP

Disminuir la concentración de oxigeno 5-10%
Luego de lograr una FiO2 del 40% disminuir la CPAP
1 cmH2O cada 4 horas hasta 3 cmH2O
Posteriormente colocar al RN en halo cefálico con FiO2
al 45-50%
 VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
VNPPI : Método no invasivo que proporciona presión positiva
intermitente a la vía área a través de puntas plásticas largas por
vía nasal.

INDICACIONES
Se utiliza como terapia inicial en neonatos con peso menor de
1500g con automatismo respiratorio y dificultad respiratoria leve
a moderada por SDR o neumonía intrauterina
Postextubacion en recién nacidos con peso menor de 1500g,
estables hemodinamicamente pero con aumen-to del trabajo
respiratorio
 VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
VNF o VNPPI
PARAMETROS INICIALES INCREMENTO
FiO2 50% 10% hasta 80%
PIM 16-18 cmH2O Aumentar 2cm -22
PEEP 4 cmH2O 5 cm H2O
TI 0.35 seg. 0.40 seg.
CPM 20-30 40-60
Flujo 4-8 litros 8-10 litros
 VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA
FALLA A VNF o VNPPI
Acidosis respiratoria con pH < 7.25 y PaCO2 > 60 mmHg
Hipoxemia: PaO2 < 50 mmHg a pesar de FiO2 al 80%
Incremento del trabajo respiratorio
Episodio de apnea que requiere de ventilación con bolsa de
reanimación
Desaturaciones frecuentes <88%. más de 3 eventos por
hora
Datos clínicos o radiológicos de sobredistensión o fuga de
aire
MODOS DE VENTILACION MECANICA
INVASIVA

VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE

VENTILACION INICIADA POR EL PACIENTE

ASISTIDO /CONTROLADA
VENTILACION MANDATORIA INTERMITENTE
SINCRONIZADA (SIMV)
VENTILACION CON PRESION DE SOPORTE

VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA

OSCILATORIA
INDICACIONES VENTILACION MECANICA
RELATIVAS ABSOLUTAS
APNEA RECURRENTE APNEA PROLONGADA

DETERIORO DEL INTERCAM- PARO CARDIORRESPIRATORIO

BIO DE GASES

INICIO DE TRATAMIENTO CON HIPOXEMIA PaO2 < 50 mmHg

SURFACTANTE
POSTOPERATORIO INMEDIATO HIPERCAPNIA PaCO2 > 50mm Hg
GASTROSQUISIS, ONFALOCELE
GRADIENTE AaDO2 > 250 mmHg
HDC, ATRESIA ESOFAGICA
ATRESIA INTESTINAL
SEPSIS CON CHOQUE SÉPTICO ANESTESIA GENERAL
MONITOREO EN NIÑOS VENTILADOS
MONITOREO EN NIÑOS VENTILADOS

MONITOREO HEMODINAMICO Y SIGNOS VITALES

TEMP, FR, FC, TA, LLC
MONITOREO DEL BALANCE HIDRICO
PESO, INGRESOS, EGRESOS, PVC
MONITOREO DE LA OXIGENACION
OXIMETRIA DE PULSO, PaO2 TRANSCUTANEA
GASOMETRIA
MONITOREO DE LA VENTILACION
PaCO2 TRANSCUTANEA, GASOMETRIA
MONITOREO DE LA GLUCEMIA
 MONITOREO EN NIÑOS VENTILADOS
PARAMETROS VENTILATORIOS Y OXIGENACION
EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO CON PESO MENOR DE 1500 g MANTENER
SaO2 DE 90-95%

SINCRONIZACION CON EL VENTILADOR MECANICO

SEDACION CON MIDAZOLAM, FENTANIL, OPIOIDES

AUMENTO DEL DIAMETRO AP DEL TORAX

ASINCRONIA DE LA CAJA TORACICA

DETERIORO CLINICO: AUMENTO DE LA DIFICULTAD

RESPIRATORIA, CIANOSIS, PALIDEZ, DESATURACION
BRADICARDIA
PARÁMETROS INICIALES DEL VENTILADOR
MECÁNICO

DEPENDEN DE:
DEL PESO Y EDAD GESTACIONAL DEL RN
DE LA FISIOPATOLOGÍA DE LA ENFERMEDAD
QUE CAUSA LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
(COMPLIANCE, RESISTENCIA,CONSTANTE DE
TIEMPO)
DE LA GRAVEDAD CLÍNICA DEL NEONATO
 PROPIEDADES FISIOLOGICAS RESPIRATORIAS

RNT SDR SAM DBP ESCAPE APNEA

NORMAL AÉREO RNMBPN
COMPLIANCE 4-6

RESISTENCIA 20-40

CONSTANTE DE 0.12-0.15
TIEMPO
3a5
CRF 30 ml/kg

AJUSTE V/Q

TRABAJO
RESPIRATORIO
VALORACION DE LA GRAVEDAD
DE LA DIFICULTAD RESPIRATORIA
PMVA= (R) (IT) (PIP) + [60- ( R) (IT) ] x PEEP
60
AaDO2= FiO2 x 713- (PaCO2 +PaO2)

IO= FiO2 x PAW x 100

PaO2
Rel a/A a = PaO2
A = FiO2 x 713-PaCo2
MANIPULACIONES DEL RESPIRADOR PARA AUMENTAR
LA OXIGENACIÓN
PARÁMETRO VENTAJA DESVENTAJA
FiO2 Minimiza el barotrauma No afecta el ajuste V/Q
Se administra con facilidad.
PIM Presión de abertura crítica Barotraumatismo: escape aéreo,
Mejora V/Q displasia broncopulmonar

PEEP Mantiene la capacidad residual Desplazamiento hacia una curva

funcional/previene el colapso. Separa las
vías aéreas obstruidas. Regula la
respiración.
de compliancia más rígida.
Obstruye el retorno venoso.
Aumenta el trabajo espiratorio y
la CO2. Incementa el espacio
muerto

TI Aumenta la MAP sin aumentar la PIP Requiere frecuencias más lentas.

Tiempo de abertura crítico. Mayor ventilación minuto para
una combinación PI-PEEP dada

Flujo Onda cuadrada, maximiza la MAP Mayor fuerza de cizallamiento,

mayor barotrauma. Mayor re-
asistencia con mayores flujos.
Frecuencia Aumento PMA al tiempo que utiliza una PEEP inadvertida con frecuencias
menor PI elevadas o TE corto
MANIPULACIONES DEL RESPIRADOR PARA AUMENTAR
LA VENTILACIÓN Y DISMINUIR CO2
PARÁMETRO VENTAJA
Frecuencia Facilidad de titulación
Minimiza el barotrauma
PIM Aumenta el volumen con relación al
flujo(mejoría del espacio muerto/ vo-
lumen corriente)
PEEP Aumenta la presión de compresión.
Disminuye el espacio muerto.
Disminuye el volumen espiratorio.
Desplazamiento hacia una curva de
compliance más pronunciada.
Flujo Permite TI más breve, TE más
prolongado.
TE Permite un tiempo más prolongado para Acorta TI. Disminuye la MAP
la espiración pasiva frente a una constanteDisminuye oxigenación.
de tiempo prolongada
DESVENTAJA
Mantiene el mismo espacio
muerto/volumen corriente
respiratorio. Puede conducir a una
PEEP inadvertida.
Mayor barotrauma.
Desplazamiento hacia una curva
de compliance más rígida
Disminuye MAP. Disminuye la
oxigenación/colapso alveolar.
Interrumpe la abertura de las vías
aéreas obstruidas/cerradas.
Mayor barotrauma
SINDROME DE DICULTAD RESPIRATORIA
FISIOPATOLOGÍA DISMINUCIÓN DE LA
COMPLIANCE Y DE LA
CONSTANTE DE TIEMPO

ACIDOSIS RESPIRATORIA pH
< 7.23-7.25 PaCO2 > 60mmHg
INDICACIONES
HIPOXEMIA PaO2< 50 FiO2 >0.8
DE AMV
APNEA
DETERIORO CLÍNICO O
GASOMÉTRICO
 VENTILACIÓN MECÁNICA EN SDR
PARÁMETROS VENTILATORIOS INICIALES
GOMELA CLOHERTY CERIANI INPER
PIM < 1.0 Kg 14-16 cm ADECUADA ADECUADA ADECUADA
1-1.5 Kg 16-18 cm EXPANSIÓN EXPANSIÓN EXPANSIÓN
>2.0 Kg 20-25 cm TORÁCICA TORÁCICA TORÁCICA
20-25cm H2O 20 cm H2O

PEEP 4-6 cm H2O 4-5 cm H2O 4 cmH2O 4 cmH2O

TI 0.4-0.7 seg 0.4-0.5 seg 0.3-0.4 seg 0.3-0.4 seg

CPM 30-60 x min 20-40 x min 45-60 x min 40-60 x min

FLUJO 5 –10 7 –10 5-10 4-8

RE1 I/E 1:2 1:3 1:2 1:2

1:2 1:3
 NIVELES GASOMÉTRICOS
RECOMENDADOS
VENTILACIÓN MECÁNICA EN SDR

GOMELA CLOHERTY CERIANI INPER

pH 7.25-7.30 7.30-7.35 7.25-7.30 7.25-7.35

PaO2 50-70 mmHg 58-80 mmHg 50-70 mmHg 50-70 mmHg

Pa CO2 45-55 45-60 45-55 45-55

SpO2 88-95% 89-95% 88-95% 88-93%

 AJUSTES VENTILATORIOS
1) pH, PaO2, PaCO2, Sat O2
2) FiO2, PIP, TI, CPM, PMVA
3) ESTADO CLÍNICO DEL PACIENTE
Expansión del tórax, movimientos respiratorios
Coloración
FC
Volemia y perfusión
4) RX DE TÓRAX
 DETERIORO CLÍNICO
1) FALLA DE RESPIRADOR MECÁNICO
2) SALIDA U OBSTRUCCIÓN DE CÁNULA ET
3) NEUMOTÓRAX – EPI
4) DISMINUCION DEL GASTO CARDÍACO
5) HIV
6) SEPSIS
7) CHOQUE HIPOVOLÉMICO, SÉPTICO
 RETIRO DEL VENTILADOR
1) GASOMETRÍA ACEPTABLE FiO2< 40%
2) ESTABILIDAD CLÍNICA Y CPM: 8-10 x’
HEMODINÁMICA PIP
3) RESOLUCIÓN DE LA < 1.5 Kg 14-15 cm
PATOLOGÍA INICIAL 1.5-2 Kg 16 cm >
4) AUSENCIA DE ATELECTASIA 2 Kg 18-20 cm
5) HEMATOCRITO MAYOR DE 35 PEEP 4 cm
6) ELECTROLITOS Y CALCIO
SERICOS NORMALES

7) GLUCEMIA: 60 - 90 mg
MUCHAS GRACIAS