Está en la página 1de 74

Patologas del odo

externo
Judith Salazar Alcudia

Malformaciones congnitas
Fistula y quiste preauriculares
Atresia aural
Anormalidades cartilaginosas auriculares
Hipoplasia auricular
Estenosis hereditaria del conducto auditivo externo

Fistula y quiste preauriculares


La falta del cierre del primero y segundo arcos
braquiales (se forma el odo externo) puede
producir un hoyo o un canal lineal epitelial.
Si el canal no se comunica con la superficie de la
piel es ,posible que se forme un quiste con
tendencia al crecimiento progresivo

Si el canal fistuloso se comunica con la superficie


hay una tendencia para que ocurra drenaje
continuo e intermitente

Tratamiento

Un escisin quirrgica
completa del quiste y el
canal es la nica forma
definitiva de tratamiento

Atresia aural
Unilateral o bilateral
Anotia
Microtia
Pabelln auricular
rudimentario
Adems puede encontrarse
en rubeola y en relacin con
la administracin de
Talidomina.

melotia (desplazamiento del pabelln auricular hacia la


mejilla)

Anormalidades cartilaginosas
auriculares
Diversas anormalidades cartilaginosas
auriculares pueden ocurrir:
La oreja cada es una alteracin en la que una
porcin superior de la oreja esta achatada y
doblada.
La oreja en copa
Las orejas protruidas (al desarrollo incompleto
del pilar antehelical o hlix cartlago del
pabelln auricular excesivo)
Incremento del Angulo de protrusin del lbulo
o pliegue inadecuado del margen helical.

Hipoplasia auricular
Una deformidad grave de la oreja a menudo sugiere
anormalidades mayores de odo medio y mastoides, con
probabilidad de ubicacin anormal del nervio facial y
anormalidad auricular intensa.

Tratamiento

La correccin quirrgica.

Estenosis hereditaria del conducto


auditivo externo
Esta alteracin, en la que el tamao
de la luz del conducto seo auditivo
externo se reduce mucho, suele
presentarse bilateralmente y puede
verse en generaciones sucesivas de
un familiar afectado

Otitis Externa
Inflamacin de alguna porcin de la piel del CAE.

SINTOMAS:

Prurito
Hipoacusia secundaria a obstruccin
Otorrea (sangre, pus LCR)
Adenopatas

Infecciones de odo externo


Furunculosis
Celulitis
Imptigo

estreptococos y estafilococos

Tratamiento
Antibiticos contra estreptococos y estafilococos
Limpieza frecuente con agua oxigenada
Colocacin de gasas impregnadas con pomada antibitica y
antiinflamatoria.

Otitis externa de origen


mictico
10% de casos
Aspergillus y Cndida Albicans

Tratamiento
Es preciso la liberacin y limpieza del CAE de las masas
fngicas.
durante 10-15 das soluciones tpicas de antifngicos
Imidazlicos.
Gotas de alcohol boricado 3 gotas diarias tras el aseo
personal durante 10-15 das.
No mojar los CAE, obturndolos con algodn humedecido
en aceite de oliva o vaselina estril.

Enfermedades debidas a
traumatismos
Laceraciones
Contusin y hematoma
Abrasin
Quemaduras
Radiacin
Congelacin

Laceracin

odo externo
con objetos cortantes o punzantes.
Se puede lacerar el cartlago, la piel o ambos. Tambin
es posible que ocurra una avulsin completa de la oreja
del conducto externo . La reparacin quirrgica puede
ser hasta cierto punto simple o muy compleja

Contusin y hematoma
Por lo general las contusiones y hematomas son
secundarios a un traumatismo.
Objeto cortante en la oreja o cerca de ella.

Se requiere drenaje
quirrgico si la sangre
se acumula bajo la piel

Abrasin
Resulta del contacto de la oreja con un objeto o
superficie rugosa.
Si es superficial solo se necesita limpieza de la
herida y observacin para evitar una infeccin
secundaria.

Quemaduras
Pueden ser trmicas, elctricas o
qumicas.
Al principio resulta difcil
determinar la extensin o la
profundidad del dao trmico.

Tratamiento
Puede requerir antibiticos orales, parenterales o
tpicos.
Cualquier reconstruccin debe postergarse hasta
la coloracin exacta del tejido perdido y del tejido
sano restante

Radiacin
Los efectos de la radiacin se observan casi en forma
exclusiva durante el tratamiento de tumores de cabeza y
cuello.
La dermatitis aguda suele disminuir con el tiempo , seguido
por cambios en la piel consistentes en resequedad,
telangiectasias, atrofia y ulceracin ocasional.

Congelacin
La oreja puede lesionarse en climas fros y la formacin de cristales de
hilo ocurre.

En las primeras etapas se observa entumecimiento, palidez


de la oreja y disminucin de la sensacin pero durante el
descongelamiento pueden recentarse edema subcutneo y
formacin de vesculas.
La oreja no suele afectarse cuando el dao es leve pero el
dao intenso puede causar gangrena y perdida de tejido.

Enfermedades alrgica

Dermatitis atpica
Dermatitis por contacto

Dermatitis eccematoide otorrea purulenta

Enfermedad alrgica
Sensibilidad a frmacos
Sensibilidad a metales
Cuerpos extraos

Sensibilidad a frmacos
Incluyen gotas o ungentos antibiticos.
El antibitico mas daino suele ser la Neomicina esta
alteracin debe sospecharse cuando se observa incremento
repentino de la inflamacin enrojecimiento exudado y
sensibilidad de la piel del conducto auditivo externo la
planeacin del agente.
Es posible que la piel del conducto auditivo externo
reaccione a la aplicacin de diversos medicamentos tpicos.

Sensibilidad a metales
Suele presentarse en el lbulo de la oreja con el
uso de pendientes de diversos metales que se
insertan en el lbulo.
La piel adyacente se torna
hiperemia, sensible y edematosa.

Cuerpos extraos
Cuerpos extraos de diversas formas pueden depositarse
dentro o adherirse a la piel del conducto auditivo externo y
causar la perforacin de la membrana timpnica .
Los nios pueden introducirse canutillos piedras y tejidos
faciales en el conducto auditivo externo y es posible que los
pacientes deprimidos se instilen soluciones causticas
La remocin de cuerpo extraos solidos debe hacerse con
cuidado y en el caso de los nios bajo anestesia general
para prevenir daos adicionales a la membrana timpnica

Trastornos endocrinos
Gota
Diabetes mellitus
Hipotiroidismo
Acromegalia
Xantomas

Hctor Snchez Gonzales

Gota
Se caracteriza por artritis dolorosa recurrente sensible a la
colchicina y puede relacionarse con depsitos de urato en el
hlix y el antehelix.
Estas lesiones son nodulares recubiertas con una delgada
piel atrfica vascular y pueden ulcerarse subsecuentemente

Diabetes mellitus
Se vincula con compromiso vascular puede ser una otitis
externa maligna subyacente , una otitis externa necrosante
causada por pseudomonas.
Asimismo, la otitis externa supurativa crnica y forunculosis
pueden relacionarse con esta alteracin medica. Resulta
esencial el control tanto de la piel externa como metablico
de la diabetes

hipotiroidismo
En el hipotiroidismo la piel de la oreja y la de otros sitios
tiende a ser reseca, gruesa y plida. La resolucin de la
alteracin de la piel del conducto auditivo externo
comprende la identificacin y correccin del estado
hipotiroideo

Acromegalia
Esta entidad se debe a sobreproduccin de hormona del
crecimiento por la glndula hipofisaria, lo que puede
ocasionar crecimiento de los cartlagos auriculares y de los
huesos mastoideo y timpnico

Xantomas
Suelen relacionarse con hiperlipidemia excesiva. Se
presentan como placas o ndulos amarillo-anaranjados
sobre el hlix . Estas lesiones puede removerse y el examen
patolgico revela un gran numero de clulas espumosas

Enfermedades de causa
desconocida

Otitis eccematoide externa


Es la alteracin del conducto auditivo externo mas frecuente y casi
siempre es bilateral el conducto auditivo esta libre de cerumen y la piel se
observa seca , ulcerada descamada o simplemente atrfica.
Con frecuencia hay prurito en el odo y el paciente se queja de manera
peridica de exudado liquido de los conductos auditivos.
Este trastorno a menudo subyace a una otitis externa supurativa
recurrente y una vez que el componente supurativo se controla debe
utilizarse con regularidad una crema de esteroides para controlar el
proceso eccematoide crnico

Queratosis obturante
De causa desconocida , en el pasado esta alteracin se relaciono con
bronquiectasia y sinusitis crnica , pero este supuesto desecho durante
el ultimo decenio. En general ahora se piensa que se trata de
funcionamiento deficiente en la migracin epitelial escamosa de la
membrana timpnica y el conducto sea .
El examen del odo suele mostrar una gran cantidad de cerumen y
queratina que llenan la porcin sea del conducto auditivo externo ,
esta acumulacin produce perdida de la audicin , olor ftido y quiz
drenaje de liquido la remocin de esta cantidad masiva de desechos
revela un hueso timpnico expandido y tal vez erosin dentro de la
fosa glenoidea y despus haba el segmento mastoideo con
esqueletizacion del nervio facial , la reacumulacion de desechos ocurre
con rapidez.

el tratamiento incluye limpieza frecuente e irrigacin con


agua/vinagre que puede reducir el proceso descamativo.
El desbridamiento quirrgico esta indicado en algunas
ocasiones

Acn vulgar
Es una alteracin de la piel grasosa relacionada con las
ppulas pstulas quistes y abscesos suele observarse en
adolescentes y adultos durante el segundo decenio de la vida
aunque casi siempre afecta la cara , el cuello , los hombros ,
los brazos , la espalda y el trax tambin puede comprometer
el rea posauricular el pabelln auricular y el conducto
cartilaginoso.
En fecha reciente esta enfermedad del sistema glandular
pilosebeaceo se atena con xito mediante antibioticoterapia
de mantenimiento

Colesteatoma del conducto auditivo


externo
Puede confundirse con queratosis obturarnte , pero casi
siempre se presenta lateralmente y es mas limitado . Sin
embargo puede erosionar el hueso timpnico el tratamiento
consiste en remocin del desecho adherente y es posible
que algunos casos requieran desbridamiento quirrgico e
injerto de piel

Psoriasis
La psoriasis suele tener predileccin por la piel de las rodillas ,
los codos y la piel cabelluda , rara vez afecta el rea posauricilar
y casi nunca la piel del conducto auditivo externo no obstante
puede haber otitis externa eccematoide crnica grave
relacionada que se atribuye de manera errnea al proceso
psoriasico.
La dermatitis del conducto auditivo externo casi siempre
responde con rapidez a la aplicacin de una crema esteroidea
de mantenimiento , en contraste con la lesin psoriasica

Pericondritis recidivante
Esta alteracin cura causa se desconoce se caracteriza por
inflamacin y enrojecimiento de la oreja en algunos casos
perdida de la sustancia cartilaginosa del tabique nasal con la
resultante deformidad en silla de montar , el diagnostico
diferencial es amplio y debe incluir artritis reumatoide , gota y
otras enfermedades infecciosas e inmunolgicas

Miringitis granular
La miringitis granular suele relacionarse con otitis externa
supurativa crnica leve y a menudo se caracteriza por
acumulacin de clulas linfoides en la membrana timpnica ,
el tejido , que aparece como tejido de granulacin en la
superficie de la membrana timpnica , casi siempre mejora
con rapidez con la irrigacin diaria de agua y vinagre , en
algunos casos se presenta otitis externa eccematoide crnica
que se debe controlarse mediante la aplicacin de crema
esteroidea .
La remocin quirrgica se requiere rara vez

Lupus eritematoso
El lupus eritematoso se presenta en dos formas la sistmica
que es la formacin grave y amenaza la vida y la discoide
una forma mas benigna que afecta solo la piel y las
membranas mucosas , el helix , el antehelix , lbulo de la
oreja y la cavidad del pabelln auricular puede relcionarse
con placas inflamatorias escamosas marginales la cusa se
desconoce

Quistes

Quiste epidrmico
Por lo general se presenta alrededor de la oreja , la piel cabelluda y
el cuello

Desde el punto de vista histolgico esta compuesto por capa de


epidermis que incluyen la capa glandular el quiste contiene un
material de queratina dispuesto en capas laminadas a diferencia del
material amorfo que el quiste sebceo suele contener.
El tratamiento es la escisin quirrgica

Quiste sebceo
El pabelln de la oreja , el lbulo y el rea posauricular son
los sitios que se afectan con mas frecuencia .
Una masa lisa , mvil y suave que contiene material de
desecho amorfo se localiza debajo de la piel.
El quiste puede crecer y por ultimo exudar el material
secretorio , lo que resuelve la inflamacin en forma temporal
solo para repetirse en fecha posterior la escisin quirrgica
esta indicada si los sntomas persisten

Quiste dermoide
Es una lesin congnita que se origina en la inclusin de la epidermis
embriogenia dentro de la fisura embrionaria .
Se presenta como una masa lisa , redonda y suave que suele localizarse en
la regin posauricular .
Con frecuencia la escisin quirrgica y el examen patolgico revela tipos
histolgicos diversos entre los que se encuentran cartlago , hueso cabello,
queratina , glndulas sudorpara y sebceas

Quiste de implantacin epidrmica


La excision quirrgica o la laceracin accidental alrededor del pabelln
auricular o el conducto auditivo externo puede resultar en implantacin de
epitelio escamoso dentro del tejido subcutneo .
Estos remanentes epiteliales casi siempre crecen pueden llegar a obstruir el
conducto auditivo y requerir excusin quirrgica

Tumores benignos

Exostosis
Las exostosis son excrecencias periosticas que se
presentan en el conducto seo en personas que han nadado
durante mucho tiempo en agua fria aparecen como ndulos
convexos redondos de base ancha adyacentes al anillo casi
siempre en las superficies anterior y posterior del hueso
timpnico suelen ser bilaterales y aunque muchos son
pequeos y no obstruyen el conducto auditivo externo
algunos pueden ser oclusivos o causar otitis externa
supurativa recurrente que se requiere excision quirrgica ,
se recomienda el acceso posauricular para la remodelacin
adecuada de estas lesiones

Osteoma
A menudo se confunde con las exostosis , pero es por
completo diferente , siempre simple y unilateral por lo regular
esta lesin se presenta en la lnea de sutura timpanomastoidea y la unin del hueso cartilaginoso si es muy
grande puede requerir remodelacin quirrgica

Adenoma
Los tumores adenomatosos se originan de las glndulas
ceruminosas suelen ser indoloros y ocurre alrededor del
meato del conducto auditivo externo , la escisin local casi
siempre es posible

Hemangioma
Todos los hemanguiomas capilares y ceberos pueden
presentarse en el conducto auditivo externo o en el rea del
meato .los hemangionmas capilares tienden a involucionar
despus de los 2 o 3 aos de edad , los cavernosos rara vez
involucionan con la edad y es posible que sean muy grandes
y difciles de tratar

Linfagioma
Compuesto por conductos que contienen li8nfa, pueden
presentarse como una masa localizada o muy difusa que
semeja un hemangioma

Tumores malignos

Carcinoma epidermoide
El carcinoma epidermoide puede presentarse en el helix
auricular la concavidad de pabelln auricular y el rea del
trago o el conducto auditivo externo cartilaginoso u seo

Carcinoma de clulas basales


Puede presentarse en la misma localizacin del carcinoma
epidermoide (en el hlix auricular, la concavidad de pabelln
auricular y las reas del trago o el conducto auditivo externo
cartilaginoso u seo).
El reconocimiento temprano es primordial (la biopsia) y la
escisin quirrgica amplia estn indicados para controlar la
lesin.